课件：社区中老年人健康管理发精.ppt

社区中老年人健康管理,三十五年前，中国儿童人口与老年人的比例是6:1，而往后的35年，这个比例将颠倒过来，老年人口将是儿童人口的2倍。中国的人口结构正在以惊人的速度转型。到21世纪30年代，中国将成为比美国更年老的国家。 今天的中国正忙于处理一个年轻国家面对的一系列问题： 为迅速壮大的就业年龄的劳动力大军寻找就业机会； 建设现代化的基础设施； 提高生产力和生活水平。,社区中老年人健康管理,张晓林 北京市朝阳区卫生局,但是，人口的老龄化问题将很快成为中国各级领导人面临的前所未有的新挑战： 正在缩水的青壮年群体：中国青壮年人口数量将在2015年达到顶峰，随后逐渐下降。到21世纪中叶，中国总计将失去18%-35%的青壮年劳动力。经济的增长将更多依赖于劳动力的素质而非数量。 迅速膨胀的老龄群体：到2040年，中国老龄人口总数将达到4亿人，超过法国、德国、意大利、日本和英国目前人口的总和。中国要在为老年人提供良好的保障的同时，又不至于让年轻人承受过重的负担。但是，老龄人口的激增将大大影响这种理想状态的实现。,造成当今社会老年人数量较大的原因更多的是社会原因而不是生物学原因。 传统的年轻人少、老年人更少的人口金字塔正在朝着倒金字塔式结构发展，即：一个孩子、两个家长、四个(外)祖父母和几位曾(外)祖父母。 同时，老年人口本身也在高龄。目前，全球80岁及其以上高龄人口占60岁以上老年人口的10%，而到2050年，将增加到25%。 这种人口老龄化趋势，不仅正在使家庭结构发生着变化，也使我们面临一场无声的革命，它已超出了人口学的范畴，对经济、社会、文化、心理和精神等各方面都有着重大的影响。,继发达国家人口普遍老龄化之后，发展中国家老年人口正在大量增长，且人口年龄结构转变的速度大大快于发达国家。目前，全球62%的老年人居住在发展中国家，到2025年发展中国家的老年人将超过全球老年人口的70%。 中国也同样进入了长寿时代。我国于1999年10月进入人口老龄化的行列，并以年均3%的速度快速增长。 到2000年，我国60岁以上人口占总人口的10.6%，65岁以上人口占总人口的7.5%，人口老龄化的问题日渐突出。,由于人口出生率的下降和平均预期寿命的延长，出现了世界范围的人口老龄化。人口老龄化既是不可抗拒的自然规律，也是社会发展的必然结果。发达国家在上世纪初就已经才狐仙人口老龄化，据1996年统计，全球已有50个国家达到老龄化水平。 21世纪人口发展的特点是，发展中国家的人口老龄化的快速增长，发达国家80岁以上人口比例的突出增加。 老年人口系数是常用的表明人口老化的指标，是指老年人在某国家或地区的总人口构成中所占的比例。 老年人口系数（%）=60（或65）岁以上人口数/总人口数X100。按联合国规定，界定老年型国家（地区）的方法有两种： 老年人的界定 老年人口系数 60岁 10% 65岁 7%,其他反映人口老龄化的指标还有： 老少比： 60岁人口/0-14岁人口 年龄中位数：人群分为数量相等两部分的分界线。中位数愈大，人群中高龄者愈多。（发达国家年龄中位数已经达到或超过40岁）。 高龄老人比： 80岁人群占 60岁人群的比例，也称长寿水平。该指标 20%即为高水平。现今发达国家的高龄老人比均超过20-25%。,老年人的年龄段划分： 1、老年前期：45-59岁，慢性病逐渐增加的年龄段 2、年轻老人：60-69岁，身体较健康，有较多参与社会能力 3、中年老人：70-79岁，生活一般能自理 4、高龄老人：80-89岁，50%左右日常生活中需要程度不等的照顾 5、长寿老人：90岁以上,我国人口老龄化现状,2006年2月日，中国人口老龄化发展趋势预测研究报告首次公布了我国人口老龄化百年预测。世纪我国将是一个不可逆转的老龄社会。按我国人口老龄化发展趋势，从2001年到2100年的100年间，可以划分为快速老龄化、加速老龄化、重度老龄化三个阶段： 2001年到2020年是快速老龄化阶段。这一阶段，我国将平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28，大大超过总人口年均0.66的增长速度，人口老龄化进程明显加快。到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17，其中，80岁及以上的将占到老年人口总数的12.37。,我国人口老龄化现状,2021年到2050年是加速老龄化阶段。由于20世纪60年代到70年代中期第二次生育高峰人群开始进入老年，我国老年人口数量开始加速增长，平均每年增加620万人。同时，由于总人口逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到2050年，老年人口总量将超过亿，老龄化水平推进到30以上，其中，80岁及以上的将占老年人口的21.78。 2051年到2100年是稳定的重度老龄化阶段。2051年，我国老年人口规模将达到峰值4.37亿，约为少儿人口数量的倍。这一阶段，老年人口规模将稳定在亿至亿，老龄化水平基本稳定在31左右，80岁及以上的占老年总人口的比重将保持在25-30，进入一个高度老龄化的平台期。,中国人口老龄化具有5个特点: 一是中国是老龄化速度最快的国家之一,只用了27年,65岁以上的人口就从7%升至14%,而法国用了130年,瑞典85年; 二是人口老龄化呈现由东到西的区域梯次特征,上海于1979年最早进入老年社会,而宁夏要到2012年才能进入; 三是农村老龄化高于城镇,这种倒置的状况要持续到2040年; 四是未富先老,发达国家进入老年社会时人均收入为5000至1万美元,而我国刚刚超过1000美元; 五是老年人口中,女性数量多于男性。,目前我国有多少个“空巢老人”？统计结果表明，这一数字是惊人的。根据全国第五次人口普查，2000年，有65岁及以上老年人的家庭户占全国家庭户总数的20.09。其中，“空巢家庭”户占22.83。在山东、浙江等地，这个比例已超过30。 “按普查结果计算，全国3.4亿个家庭户中，至少有2340多万名65岁以上的空巢老人需要社会照料。 庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算,老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的3至5倍。目前,全国有各类老年社会福利机构3.8万个,养老床位120.5万张,平均每千名老人8.6张,比发达国家少七八倍。,老年人生活质量,社会学家坎贝尔将生活质量定义为“生活幸福的总体感觉”；我国学者林南则认为生活质量是“对生活各方面的评价和总结”。 这些观点倾向于反映人们的主观指标，如认为生活质量应反映人们的认知、情感和反馈三个层面，即包括满意度、幸福感和社会积极性三方面。,老年人生活质量,生活质量是一个多层面的概念，它不仅包含生活的物质层面，如生活水平，自然的和社会的基础设施的完备程度，而且还包含非有形的生活层面，比如，良好的健康状况、娱乐和休闲的机会等。 在特定的文化背景下，对人们的需求、愿望和需求的满足情况可以有一个比较准确的含义，即幸福感、满意度和生活水平。,老年人群的特点,一、生理学特点各脏器的逐渐衰老 衰老日程表 大脑神经细胞:25岁后以每年1的速度递减。60岁时较20岁时减少20。 眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。 心脏的输出量:25岁后以每年1的速度递减。65岁与25岁比减少40。,老年人群的特点,肺活量:25岁后以0.6的速度递减。80岁时只相当于30岁时的60。 血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。 骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。 多种激素下降:特别是性激素分泌下降使更年期症状出现。,衰老的常见表现有以下个方面 1、不明原因的疲倦和乏力，适当休息后仍不能完全缓解； 2、易疲劳，生活质量下降； 3、情绪不稳定，易激动，脾气暴躁或郁闷，心烦意乱； 4、皮肤失去弹性、无光泽，出现各种斑点、皱纹、眼袋，头屑过多、毛发变白、易脱落，指甲表面及颜色异常； 5、大脑混沌、反应慢、记忆力明显减退，视力下降；,6、气色不好，双目无神，无精打采，经常出现头晕、头闷、耳鸣、耳背； 7、饮食不佳，经常出现消化不良，便秘、便稀； 8、四肢无力、腰酸背痛、颈肩僵硬、腹部脂肪增加，体态肥胖或过瘦； 9、无原因的全身发热或发冷，虚汗盗汗，面部潮红，手脚冰凉； 10、经常失眠，睡眠不深，多梦，恋床。,衰老的自我判断法 一个人的“体力年龄”可以与实际年龄相差10年、20年，甚至30年。是否衰老的简易测试方法。 第一、平衡性检测。闭上双眼，抬起1只脚离地面20厘米测定单足站立的时间。能站立30秒钟为及格。站立时间越长，说明你的平衡性越好，即小脑的功能未衰退。 第二、敏捷性检测。在地上画个边长30厘米的正方形，两足并拢前后左右跳跃，统计每分钟能跳几次。跳的次数越多说明越敏捷，能跳150次为中等，200次以上为优秀。,第三、韧性检测。屈体直腿向前弯腰触地，手指能触地为及格，手腕能触地为优秀。 第四、耐久力检测。深吸一口气，屏住气，能坚持半分钟者为及格。坚持的时间越长，说明肺活量越大，身体状况越好。,第五、肌力量检测。腹部脂肪越多，腹肌越无力，仰卧靠腹肌收缩能坐起者为及格，双手垫于头后能坐起者为优秀。 第六、爆发力检测。爆发力是力量和速度决定的，下蹲后运用下肢弹跳向上跃起，然后下蹲为1次。计算一下20秒钟内能够做几次。能做15次为及格，能做25次为优秀。 最后，把上述6项指标综合起来，有4项指标在中等以上者，说明体力年龄比实际年龄年轻10岁。如果4项不及格，说明体力年龄比实际年龄老10岁。如果6项指标都是优秀者，那么您的体力年龄就要比实际年龄年轻20岁。,二、心理学特点 主要表现在三个方面： 1、感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。这种状况在60岁后变得日益明显。 老年味觉改变的特点：咸味首先丧失或减退。 2、认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和创造性思考能力减弱。 3、性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。,老年心理发展的主要矛盾,1、角色转变与社会适应的矛盾：离退休虽是一正常的角色变迁，但不同职业群体的人，对离退休的心理感受是大不一样。工人退休前后的心理感受变化不大。退休后摆脱了沉重的体力劳动，有更充裕的时间料理家务、消遣娱乐和结交朋友，有一定的退休金和公费医疗，所以情绪较为稳定，社会适应良好。但干部的情况就不然。离退休之前，有较高的社会地位和广泛的社会联系，生活的重心是事业，离退休后，生活的重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系骤然减少，使他们感到很不习惯、很不适应。,老年心理发展的主要矛盾,2、老有所为与身心衰老的矛盾：具有较高的价值观念和理想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。渴望在有生之年，再为社会多做一些工作。然而，很多年高志不减的老年人，身心健康状况并不理想。他们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面，也非常明显。这样，就使得这些老年人在志向与衰老之间形成了矛盾，为此而陷入深深的苦恼和焦虑之中。,3、老有所养与经济保障不充分的矛盾：缺乏独立的经济来源或可靠的经济保障，是老年人心理困扰的重要原因。一般来说，由于缺乏经济收入，社会地位不高，因而使得这类老年人容易产生自卑心理。他们的性情也比较郁闷，处事小心，易于伤感。如果受到子女的歧视或抱怨，性格倔强的老年人，常常会滋生一死了之的念头。所以，老有所养与经济保障不充分的矛盾，既是社会矛盾，也是社会心理矛盾。,4、安度晚年与意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美满地度过晚年，并都希望长寿，但这种美好愿望与实际生活中的意外打击、重大刺激往往形成强烈的对比和深刻的矛盾。如突然遇到丧偶的打击。据统计，丧偶老年人的死亡率是一般老年人死亡率的7倍。另外，夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，对老年人的心灵打击也十分严重。,三、患病时的特点 1、不易获得完整的病史； 2、个体差别大； 3、原发病的自觉症状轻； 4、常诱发或伴发多种疾病 5、常伴随复杂的心理社会因素,四、老年人的合理用药 有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）： 同时用药种类 -5 不良反应发生率 3.5 % 6-10 10.0 % 11-15 28.0 % 16- 54.0 % 严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6，其中59.1为不合理用药。 年龄与发生率：60岁 15.4% 此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%,老年人用药有八防 老年人用药要注意防止出现以下问题： 一防种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆力欠佳，药物种类过多，易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过种。 二防用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而增加。老年人用药应相对减少，一般用成人剂量的即可。 三防滥用药物。患慢性病的老人应尽量少用药，更不要没弄清病因就随意滥用药，以免发生不良反应或延误治疗。,四防长时间用药。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，如果用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情及医嘱及时减量或停药，尤其对那些毒性大的药物，一定要掌握好用药时间。 五防长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对药物产生依赖性甚至形成药瘾。 六防滥用三大“素”。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。,七防依赖安眠药。老年人大多数睡眠都不太好，但长期服用安眠药易发生头昏脑涨、步态不稳等，久用还可成瘾并损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜用于帮助病人度过最困难的时刻，必须应用时，最好交替轮换使用毒性较低的药物。 八防滥用泻药。老年人易患便秘，为此常服泻药。其实老人便秘，最好用调节生活节奏和饮食习惯的方法来解决，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。,五、老年人饮食健康 1、勿食衰老物质 科学家研究发现，人到了一定年龄后，有一种叫做“过氧脂质”的色素会沉着在神经细胞里，它能抑制人体细胞的新陈代谢，干扰组织器官的生理功能。这是一种能促进人体组织过早衰老的有毒物质，它随着人年龄的增长而增多，与人的年龄成正比，被称为“衰老物质”。,“过氧脂质”是油脂食物中不饱和脂肪酸被氧化而成。而不饱和脂肪酸又是人体不能自己合成的必需脂肪酸，具有促进人体发育、皮肤润泽光滑、毛发乌黑发亮的作用。所以，人们又叫它“美容酸”。凡是含油脂类的食物，如芝麻、花生、核桃、腊肉、葵花籽、虾米，都含有这种不饱和脂肪酸。可是这些食物如果存放的时间过久，又不透气，或长时间的暴晒，会使不饱和脂肪酸被氧化，产生“过氧脂质”。另外，油炸食物和炸过食品又存放过久的食油，也会含有“过氧脂质”。尽量不要吃这些含“过氧脂质”的食品。,2、老人早起别早吃 以往认为，老年人早晨起得早，早餐也应吃得早，其实不然。 人在睡眠时，绝大部分器官都得到了充分休息，而消化器官却仍在消化吸收前一天留在胃肠道中的食物，到早晨才渐渐进入休息状态。因此，老年人如果早餐吃得过早，就必然会干扰胃肠的休息，使消化系统长期处于疲劳应战的状态。所以老年人最好在早8点以后吃早餐。 早餐最好不要吃煎炸、干硬、油腻的食物，否则会导致食物滞于胃中，引起消化不良。老年人的早餐最好是营养丰富而又易消化的食物，如牛奶、面条、豆浆、面包等，尤其适合吃粥，因为粥生津养胃，利于人体吸收。如果能在粥中加入莲子、银耳、红枣等营养保健食物，则效果更好 。,3、老年人的饮食七忌 (1) 忌多。 应少吃多餐，忌暴饮暴食。饮食过多，会使胃肠 发生急性扩张，引起胃肠消化吸收功能紊乱。有的研究表明，少吃多餐是防止肥胖的好方法。 (2) 忌硬。 人到老年，牙齿松动，消化功能低下，食物宜切碎煮烂，蔬菜宜用嫩叶，忌进食过硬和油炸或过干食物。 (3) 忌咸。 老年人不可吃过咸食物，以免引起水肿和加重心肾负担，同时咸也不利于预防高血压和中风等病症。 (4) 忌烟。 吸烟可致多种疾病，如癌症、咽喉炎、支气管炎等疾病，故有此不良习惯应戒掉。,2019/4/20,36,可编辑,(5) 忌偏食。 老年人饮食应多样化，合理搭配食物，注意补充些含铁、钙丰富的食物，因铁是合成血红蛋白的主要成分；缺钙易发生骨骼脱钙和骨质疏松。 (6) 忌寒。 老人体多阴虚，不喜寒，饮食宜热，可暖胃养身，尤其在寒冷的冬天。 (7) 忌陈腐。 老年人抵抗力低，消化腺分泌机能减退，胃肠蠕动弱，若食品不新鲜，易造成消化、吸收不良及消化道不适。,4、老年人在饮食上，应注意“三多、三少”。 三多： （1）多吃蛋白质。蛋白质经消化后，分解为氨基酸为机体运用。人的体力活动减少 ，新陈代谢缓慢，对有的需要较低，要根据他们的生理特点调整食品结构。富有氨基酸的蛋白质，为优质蛋白质，它来源于蛋牛奶、黄豆、肉类、鱼和虾类。老年人应适当多吃些优质蛋白质，并要注意不偏食、食品不要单一化。,（2）多吃富含维生素的食品。主要是维生素A、B、C、D、E。 （3）多吃含纤维素的食品。老年人多食纤维素类，尤其是在日常食物构成中，粗纤维比例不可太小，这样可以增大大便的体积，有利于通便，可以将留在肠内的有害物质包括致 癌物质排出体外，因此应多吃富含纤维的蔬菜、水果。,三少就是： （1）少吃脂肪。吃脂肪多，很容易使人发胖，又容易导致高血压、动脉硬化。特别是动物脂肪、内脏和鱼卵等胆固醇含量高的食物，老年人应尽量少吃。 （2）少吃糖。吃糖过多，在体内可以转化为脂肪，从而导致人体发胖。这些脂肪很容易积存于腹部的腹膜内，也易积存在心、肝的周围，影响心脏、肝脏的机能。 （3）少吃食盐。盐的摄取量多了，可促使血压升高，容易导致动脉硬化，尤其是老年人 ，为防止高血压、动脉硬化，更应该限制食盐用量。每人每天吃盐应控制在8克之内，绝对不要超过10克为宜。,5、一日三餐怎样安排才符合科学? 有些家庭在安排一日三餐时，是“早餐吃得少，中午吃不好，晚上酒饭饱”。晚餐时，全家人在一起团聚，时间也较为充实，把好饭好菜都放在晚餐来吃，其实，这种做法是不符合科学的，对老年人的健康尤其不利。 人在进餐之后，许多老人是在电视机前度过的，看过电视就要入睡，体力活动很少，这样，大量血脂就容易沉积在因管壁上，造成血管硬化，引起冠心病。,实际上，老年人的活动主要在白天。一日三餐的饮食安排，应该是“早餐吃得好，中午吃得饱，晚餐吃得少。”早餐，食用牛奶、鸡蛋、豆浆、面包等营养价值高的食品，中午安排一顿正餐，而晚餐宜清淡一些，切忌吃得过饱。 安排好家庭的合理膳食，是一种生活的科学和生活的艺术，应该做到米面杂粮合理搭还应尽量多吃一些新鲜的蔬菜、水果和海带、紫菜等海生植物，这对防止动脉硬化，减少脑血管意外，是很有积极作用的。,6、老年人健康饮食“十点” （1）饮食要温点。老年人的胃肠对寒冷的抵抗力差，所以饭菜要温热。 （2）数量略少点。过分饱食对健康有害，老年人每餐应以八九分饱为宜，尤其是晚餐。 （3）饭菜要香点。老年人味觉、食欲较差，为老年人做饭要注意色、香、味。,（4）质量要好点。老年人体内需要较多的蛋白质来补偿组织蛋白的消耗。所以要多吃些鸡肉、鱼肉、瘦猪肉以及豆类制品等。 （5）蔬菜要多点。新鲜蔬菜不仅含有丰富的维生素和矿物质，还有较多的纤维素，对保护心血管和防癌防便秘有重要作用。老年人每天的蔬菜摄入量应不少于250克 （6）食物要杂点。蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体所必需的六大营养素，这些营养素广泛存在于各种食物中，为平衡营养，各种食物都要吃一点。,（7）菜肴要淡点。老年人因舌上味蕾萎缩，味觉差，因而大多口重，这样会给心脏、肾脏增加负担，引起血压增高。老年人一般每天吃盐以克为宜。 （8）饭菜要烂点。老年人牙齿常有松动和脱落，咀嚼肌无力，消化液和消化酶分泌减少，胃肠消化功能降低。因此，饭菜要做得软一些，烂一些，以利于消化。 （9）水果要吃点。各种水果含有丰富的水溶性维生素和微量元素，对于维持体液的酸碱平衡有很大的作用。 （10）吃时要慢点。有些老年人习惯于吃快食，这会影响食物消化吸收，对健康不利。所以老年人在吃饭时宜慢不宜快。,7、老年人早餐三不宜 （1）宜迟不宜早 人体消化系统到早晨还处于休息状态，至少需要23小时后，消化系统才能恢复正常功能。如果早餐吃得过早，就会干扰胃肠的休息，加重消化系统的负担。所以，老年人进早餐一般应在8点半至9点之间较为合适。 （2）宜少不宜多 饮食过量超过胃肠的消化能力，会使消化功能下降而引起胃肠疾病。另外，大量的食物残渣贮存在大肠中，被大肠中的细菌分解，经肠壁进入人体血液中，易引起血管疾病，催人衰老。 （3）宜软不宜硬 老年人早餐不宜进食油腻、煎炸及刺激性大的食物，否则会劳脾伤胃，导致消化不良。宜吃容易消化的柔软食物，如牛奶、豆浆、面条、馄饨、馒头及花卷等。,老年人健康的综合评估,一、健康综合评估的内涵和目的 卫生部1993年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。 健康综合评估的目的是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题有哪些。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。,二、健康综合评估的内容 （一）躯体健康：常用的客观指标有疾病（已确诊或可疑的）、症状（疼痛、失眠）、服药（目前使用的治疗药物）、功能活动能力（维持生命存在的最基本的日常生活活动的ADL：起床、穿衣、洗漱、吃饭、室内活动和洗澡6项；操作性日常活动的IADL：购物、做饭、出门坐车、打电话、管理自己钱财、上下一层楼；有助于了解躯体活动能力、身体的平衡和运动系统状态的体能测试：不借助外力由坐位到立、闭目站立、左右脚前后站立、行走一定距离、连续屈蹲）、视觉、听觉。主观指标有健康自我评价（无客观标准，自己与自己过去比、与同龄人比，由个人做出评价，分为3等：好、中、差）。,功能活动能力划分： 无依赖：能独立完成IADL及ADL，无困难； 轻度依赖：不能独立完成IADL，能无困难完成ADL； 中度依赖：不能独立完成IADL及ADL中的1-2项； 重度依赖：不能独立完成IADL及2项以上的ADL中的项目。,精神状态量表 1、执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分） 2、阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分） 3、命名： （出示手表）这是什么？ （出示钢笔）这是什么？ （2分） 4、构图能力： （出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分） 5、书写：请写出你的名字（1分）,6、识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，好请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分） 7、时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分） 8、地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分） 9、记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分） 10、注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分） 11、注意与集中：请你从10倒数到1 （1分） 判定标准：文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分。,（二）心理健康 主要使用情绪量表、抑郁量表、幸福度和生活满意度测量。 （三）社会角色和人际交往 通常包括个人参与社会、家庭活动的频度；与亲友交往的频度；在家庭中的地位；家庭和睦、夫妻关系等情感上的健康程度。目前尚缺少统一的测量手段。,健康评估三良五快六要素 世界卫生组织对人类健康进行了评估，认为机体健康要“五快”：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快； 精神健康要“三良”：良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系； 个体健康要做到六要素：生活规律、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、定期保健。其中合理膳食最为重要，每日饮食应把握低热量、高营养、高纤维原则，摄入营养素要比例适当。,三、健康预期寿命 与平均预期寿命不同。 平均预期寿命：利用统计学的寿命表法，根据死亡率测算人从出生时所存在的生存概率。是常用的说明群体健康状况的一项指标。只表明生命时间的延长，并不表明生命的质量。 健康预期寿命：利用统计学的寿命表法计算，以是否有日常生活上的依赖作为计算终点。即在健康预期寿命内，基本能够独立自主的生活。健康预期寿命在平均预期寿命中所占的比例越大，健康预期寿命与平均预期寿命的差值越小，群体的健康水平就越高。 发达国家健康预期寿命约占平均预期寿命的80-90%，男性高于女性。,老年保健的目标和实施,一、老年保健的目标 健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他人的时段。延长健康预期寿命。 二、老年保健的实施原则 1、预防为主的原则 2、全面性原则 3、个体化原则,养老由家庭为主向社会为主转变,中国从上世纪70年代后期开始实行计划生育政策，目前，第一代独生子女已经步入婚育年龄。与此相呼应，中国传统的养老观念也正在发生变化。 中国的养老方式是反哺式的。随着第一代独生子女纷纷成家立业，一个孩子要赡养四个老人，养老压力增大，传统养老方式已经不再适应新的家庭构成。在中国城镇，对父母进行经济供养问题不很突出，难的是让子女拿出时间和精力在生活上照料老人。,正因如此，“积极养老”的观念在中国一些城市得到大力提倡。这一观念鼓励发挥老人自身的作用，年轻时就为养老积极做准备，包括参加各种养老保险，从事力所能及的社会事务，减少对子女的依赖。上海市在本世纪初就开始试点，让低龄老人照顾高龄老人，进行时间储蓄，这样，等自己年老需要照顾时可以获得别人的帮助。山东省目前正在探索个人早期养老投入的方式，引导各类有收入的人员拿出一定比例作为养老积累，鼓励参加商业养老保险和银行养老储蓄。同时，引导低龄健康老年人参加经济建设和社会活动，使老年人以“为”促“养”。另外，中国积极推进退休人员社会化管理服务，目前社区的功能正得到进一步完善，以社区为平台，家庭养老压力将得到大大缓解。,老年人对子女养老的依赖性正在减少，与此同时，老年人也不再为儿女所累。第一代独生子女的父辈较之他们的祖辈来说，一般都接受过不同程度的教育，具有一定的自养能力。中国城镇的许多老年人正在改变“围着家务忙、绕着儿孙转”的现象，越来越多的城市老年人走出了家庭。 退休前曾在济南市一所小学任校长的刘女士和老伴都是教育工作者，退休以后，老两口为孙子请了一位家政工，自己乐得轻闲。她说：“一方面，我们的育儿观念已经过时了，另一方面，我们忙了一辈子，退休后又上了老年大学，社会活动多，不想把自己拴在家务上。”据济南市市中区“热心大嫂”服务中心介绍，这几年，老年人主动为儿孙请家政工的比例逐步上升，已占了13左右。随着生活质量的提高，很多老年人考虑自身健康和生活安排，更愿意从家务中脱身出来，享受自己的生活空间和生活乐趣。,由于生活节奏加快，父母和子女又各有自己的生活空间，也有很多人担心，子女和老人之间的亲情会变得淡薄。但很多社会学者表示，随着独生子女时代的来临，中国传统的家庭观念正在受到挑战，养老也将会从以家庭为主逐渐向以社会为主转变。,据测算，2000年我国每100个劳动年龄人口只需负担15.6个老年人，2050年则要负担48.5个老年人。 老年人口是经济上最弱势群体之一，占人口23的农村老年人保障状况亟待改善。随着集体经济的解体，农村养老主要通过家庭赡养自行解决，农村老年人口缺乏养老、医疗、照料服务等基本社会保障，存在“因病致贫”“因病返贫”的问题。老人赡养纠纷和因赡养引起的自杀事件时有发生。上述现象在我国中西部及贫困地区尤为突出，影响社会安定和发展。,医疗保障费用增长显著，医疗保障面临挑战。随着老年人口增加和寿命延长，老年期延长，因疾病、伤残、衰老而失去生活能力的老年人显著增加，给国家、社会和家庭都带来沉重负担。1993年卫生部调查表明，老年人群中60%70%有慢性病史，人均患有23种疾病。60岁以上老年人慢性病患病率是全人口的3.2倍，伤残率是全人口的3.6倍。根据中国老龄科研中心1992年的调查，60岁以上老年人在余寿中有23的时间处于带病生存。,老年病多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年抑郁症和精神病等慢性病，花费大，消耗卫生资源多。据北京市调查，占公费医疗对象18.39的离退休人员，占用医疗费45.2，为在职人员的3倍。据1993年两周患病率指标的调查，老年人消耗卫生资源是全人口的1.9倍。随着老年人增多，各项费用将进一步上升，将给社会经济带来更大的负担。临终关怀和“安乐死”问题应当引起重视。,老年人生活质量问题需要关注。身体健康状况下降是影响老年人生活质量的重要因素之一，与此相关的心理、膳食和社会因素也不容忽视。随着年龄增高，大脑功能减弱，心智功能需要改善，膳食结构也亟需调整。研究表明，有13左右老年人存在失落、孤独、抑郁、焦虑等心理问题需要调适。调查发现，老年人能量摄入偏高，是标准的121，脂肪摄入量占能量的34，而微量营养素则摄入不足。城市部分老年人体重超重，农村部分老年人则存在营养不良。,不合理的膳食还导致了冠心病、高血压及糖尿病的发生。忽视个体在体力和智力上的差异，“一刀切”的退休制度，也在一定程度上造成老年人才的丧失和社会参与率低，使老年人过早处于被“养”起来的生活状态。庞大的老年人群，漫长的老年期，单调的闲散生活，应引起全社会关注。,中国在经济不太发达的条件下进入了老龄型社会，老年人口已经形成一个有特殊需求的庞大群体。老年人的生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求、自我实现的需求既有普遍性又有特殊性。根据老年需求，借鉴世界上福利型国家和地区的经验，结合我国国情，开展和加强社区养老助老服务已成为我国老年社会福利工作的当务之急。社区养老助老服务的主要取向是举办养老、敬老、托老福利机构；设立老人购物中心和服务中心；开设老人餐桌和老人食堂；建立老年医疗保健机构；建立老年活动中心；设立老年婚介所；开办老年学校；设立老年人才市场；开展老人法律援助、庇护服务等。目前我国社区的养老助老服务与老年人的迫切需求相距甚远，存在观念认识