课件：神经病学十大进展.ppt

,2012神经病学 十大进展,？,TOP 1,皮质下小卒中的二级预防（SPS3）试验： 避免使用双抗,是一项在近期发生腔隙性脑梗死的患者中进行的一项双盲对照研究，比较阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗卒中复发的效果。,SPS3试验,？,SPS3试验可能为腔隙性脑梗死患者双重抗血小板治疗研究得出最终结论。 主要研究者美国俄勒冈州健康与科学大学教授、神经内科副主任Helmi L. Lutsep博士说： SPS3试验抗血小板治疗的结果传达了一个非常明确的信息，应该避免联合使用氯吡格雷和阿司匹林作为腔隙性卒中患者的长期卒中预防，该方案具有严重出血风险，且预防卒中复发缺乏疗效。这一结果将强化相关临床实践。,TOP 1 入选理由,TOP 2,WARCEF研究是一项在窦性心律的心衰患者（射血分数35%）中进行的一项比较华法林和阿司匹林效果的随机研究。,心衰患者华法林和阿司匹林 比较（WARCEF）研究,显示缺血性卒中，出血或者全因死亡的复合终点事件无显著性差异，并且两个药物在患者保护方面的作用类似。 尽管这样，但在亚组分析中显示，与阿司匹林相比，华法林可减少年龄60岁患者的死亡、缺血性卒中或脑出血的风险。,研 究 结 果,WARCEF试验允许左心衰的窦性心律患者以阿司匹林替代华法林，可避免使用华法林的潜在风险和麻烦，增加了患者用药的方便性。 这些患者很少有既往卒中或短暂性脑缺血发作病史（华法林组13.6，阿司匹林组12），然而，这一患者人群的最佳治疗目前仍无明确答案。,TOP 2 入选理由,TOP 3,偏头痛预防指南发布：推荐中草药蜂斗菜,TOP 3 入选理由,2012年4月，美国神经病学会和美国头痛学会联合发布了偏头痛发作的预防推荐。新指南制定耗费6年，指南对预防阵发性偏头痛提供了明确治疗建议。 阵发性偏头痛是指患者每月头痛天数14天或更少。 A级证据支持使用双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔用于预防偏头痛；夫罗曲坦预防月经性偏头痛、推荐使用植物提取物蜂斗菜。,TOP 4,特立氟胺获批 治疗多发性硬化,在去年9月份，FDA批准特立氟胺，一种一天口服一次的药物可用于治疗复发型多发性硬化。这是继芬戈莫德之后的第二个获批的口服MS治疗药物。,TOP 4 入选理由,特立氟胺是前体药物来氟米特的活性代谢物，批准用于治疗类风湿关节炎，作用于增殖淋巴细胞发挥免疫调节剂的作用。 2期和3期试验证实特立氟胺对于降低年复发率、延缓MRI进展和病情恶化有效。另一项3期疗效比较研究表明，该药与干扰素-1a疗效相似，并不优于干扰素-1a。 特立氟胺已批准上市，但有2个黑框警告，需警惕致畸和肝功能异常。,TOP 5,阿尔茨海默病诊断新方法： 淀粉样蛋白成像药物获批,去年4月份，Amyvid，一种用于活体检测疑似阿尔茨海默病患者脑内-淀粉样蛋白的药物获得FDA批准。该药物为AD的诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。,TOP 5,入选理由,-淀粉样蛋白成像检测为神经科医师提供了一种有价值的新型诊断AD的方法。据说Amyvid淀粉样蛋白成像显示AD误诊率可能高达30%。Amyvid淀粉样蛋白成像是革命性的，获得CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）批准后将发挥更大影响。这将改变通过尸检来确诊AD的理念。两种其他淀粉样蛋白成像制剂florbetaben和flutemetamol目前在开发过程中。,TOP 6,关 注 帕 金 森,24个月体育运动改善帕金森病患者运动症状,打太极有利于帕金森病患者姿势稳定性,运动疗法改善帕金森病患者 症状和姿势稳定性,2019/4/20,13,可编辑,TOP 6 入选理由,文献显示，统一帕金森评分第三部分（UPDRS-III）改善5分足以产生临床差别，因此研究一的结果十分鼓舞人心。 研究二表明，度身定制的太极训练项目可使PD患者减少平衡损害、改善功能能力并减少摔倒。姿势不稳定的患者进行阻力训练需谨慎，但个体化负重方案（有私人教练和度身定制的太极训练项目）是易于在PD患者中实施的非药物干预措施。,TOP 7,这项小型的研究比较了25例纤维肌 痛患者和29例正常对照者。研究者采用 了公认推荐的小纤维多发神经病SFPN诊 断试验，包括神经活检。研究结果发现 在纤维肌痛患者中46%存在SFPN，而对 照组中这一比例只有17%。,TOP 7,这是一项小型研究，但其可能有巨大影响，因为该研究进一步揭示了一个有争议且极具挑战性的诊断。 这项试验表明，很大一部分纤维肌痛患者实际上可能是SFPN患者。纤维肌痛和SFPN之间有很多症状是重叠的，SFPN有客观检测、已知病因，并且治疗和疗法有可能缓解病情。SFPN有可能由多种可能治愈的疾病导致，如恶性肿瘤、自身免疫病和糖尿病（后者在美国最常见）。,TOP 8,批准吡仑帕奈用于治疗部分性癫痫发作,在今年的10月22日，美国FDA批准了吡仑帕奈用于12岁以上儿童及成人部分性癫痫发作的治疗，这项批准是基于3项证实其临床有效的研究之上的。,TOP 8,入选 理由,不良 反应,一线抗癫痫药物通过抑 制突触后谷氨酸AMPA受 体发挥作用，而目前认 为突触后谷氨酸AMPA受 体参与了癫痫发作。,烦躁不安，激惹，愤怒， 焦虑，偏执，情绪欣快， 精神状态改变的风险较高。 FDA建议进行严密监测。,维生素D的相关治疗获益,TOP 9,研究不断证实固醇类激素在多种疾病中的作用，也包括许多神经系统疾病。研究数据表明维生素D治疗痴呆，卒中和多发性硬化均有获益。,维生素D的监测和补充都很很容易，这是治疗多种神经系统疾病的一种低成本干预措施。 去年9月份神经病学杂志上发表的一项研究发现，维生素D水平较低的患者的认知功能较差。 去年更早的一项研究表明，一种化合物可能有助于清除淀粉样蛋白（阿尔茨海默病的脑部病理学标