课件：温针透刺老年性膝关节炎.ppt

温针透刺治疗老年性 膝骨关节炎,嘉定区中医医院 针推康科,老年性膝骨关节炎,老年性膝骨关节炎，又称老年退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，是老年人的常见疾病。,流行病学,我国人群中膝关节骨性关节炎患病率9.56%，症状多出现在40岁以后，女性发病率高于男性，60岁以上者达78.5%。 50岁以上骨关节炎患者的长期致残率仅次于心血管疾病，名列第二，WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手 具有发病率高、致残率（53%）高及治疗难度大的特点,分类,原发性膝骨关节炎，又称特发性骨性关节炎 继发性骨性关节炎常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病，又称创伤性关节炎。,直接病因,年龄 损伤和过度使用 肥胖 遗传 其他 及其抑制物、细胞因子及生长因子、自由基、自身免疫反应、透明质酸等,诱发因素,炎症过程 代谢性疾患 生物力学因素 激素的作用 ：生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎 化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。 反复的关节内出血,临床表现,膝关节疼痛 关节反复肿胀 关节畸形 查体：股四头肌萎缩，膝关节粗大，偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛，骨节活动轻度或中度受限。严重者可见膝内、外翻 畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛。 X线所见：早期常为阴性，偶见髌骨上下缘骨刺增生。病情加重后，关节间隙狭窄、软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨增生，软骨下骨小的囊性改变。,2019/4/20,17,可编辑,治疗现状,其治疗目的是：减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生存质量。 非药物治疗：即以对患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础。 药物治疗考虑非甾体抗炎药物、麻醉镇痛药物，减轻疼痛，抑制炎症，甚至使用激素治疗或关节营养药物及关节润滑药物等治疗。 手术治疗：内科治疗无效时，考虑外科手术治疗。,中医观点,中医学“骨痹”范畴，素问.长刺节论篇指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”明确指出了本病的病名，病因及主要症状。 肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。膝者，筋之府 膝为筋、骨、肉之大会，为肝、肾、脾三经所系，风寒湿三气杂至，合而为痹 。,温针疗法,温针疗法又称针柄灸，烧针灸，是一种艾灸与针刺相结合的方法。其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效，此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效。 凡药之不及，针之不及，必灸之。,透刺,透刺法既透穴法，既透穴而刺，一针多穴的刺法，又称透针法、透刺法。 其法为刺入某穴后，将针尖刺向相邻近的穴位，但不可穿透皮肤。 透刺法具有取穴少，操作简便、针感较强、疗效显著等优点。,穴位释义,内膝眼为经外奇穴，此处是气血汇聚之处。 外膝眼即犊鼻穴，足阳明胃经，气血聚会之处 悬钟属足少阳胆经，八会穴之髓会，筋骨挛痛，髀筋急瘛(CHI四声)，胫痛，有祛风湿，健腰膝的作用，主治腰腿痛， 曲泉属足厥阴肝经， 阳陵泉为足少阳胆经之“合穴”、“八脉交会”之筋会 太溪为足少阴肾经的原穴 膈腧为八会穴之血会 血海又称“血郄”,膝OA膝周压痛点主要分布在膝关节的内侧部，如髌尖内外侧面、收肌结节、鹅足键、内侧关节间隙、股骨内侧髁、胫骨内侧髁和腘窝中央等处。按发生频率由高到低依次为髌尖内侧面、髌尖外侧面、收肌结节、鹅足键、内侧关节间隙、股骨和胫骨髁以及腘窝中央等处。其中髌尖内侧面和收肌结节的压痛发生率明显高于其它部位，其压痛发生率为100%。双侧鹅足键部的压痛发生率也超过90%;超过50%的内侧关节间隙、股骨和胫骨内髁以及腘窝中央有压痛。,解剖对照,辨证选穴,肾虚髓亏型+曲泉、悬钟 肾虚寒凝型+太溪、阳陵泉 瘀血阻络型+血海、膈腧,操作,体位： 患者取坐位屈膝90度或仰卧屈膝成120度，膝关节自然放松。 具体操作： 常规消毒穴位 根据患者肌肉的丰厚程度取30# 60mm或30# 75mm不锈钢毫针快速进针，分别自外膝眼进针向内膝眼方向透刺和内膝眼进针向外膝眼方向透刺,进针2530mm ,进针后行提、插、捻、转手法，以膝关节局部有酸胀轻快感为度，运针每穴每次1分钟，再根据辩证取不同的加减穴，要求有酸胀感。 取2CM长的清艾条一柱，插于针尾上，点燃。 一般留针燃艾20分钟，燃毕后起针。,疗程,每日和隔日针灸1次，10次为1个疗程，一般25个疗程。,注意事项,饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针刺。 针刺过程要严格消毒，保持在无菌状态 不要刺入关节腔，以防关节腔感染 注意防火，避免烫伤 晕针处理,禁忌症,关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者 膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者 并发病影响到关