课件：消化系统液体疗法.ppt

体液的总量和分布,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。,体 液,细胞内液,细胞外液,血 浆,间质液,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,各年龄期的体液分布（占体重）,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,体液的电解质组成 早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。 细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主； 细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,体液的电解质组成 血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L NaCl=32，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。 血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。 血浆渗透压=（血钠+ 10）2 血浆渗透压正常 300mmol/L（280320mmol/L）,儿童体液平衡特点,儿童体液平衡特点及液体疗法,阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 Cl - 103 K+ 5 HCO3- 27 Ca2+ 2.5 HPO42- 1 Mg2+ 1.5 其他 20 总 量 151 151,血浆电解质组成,儿童体液平衡特点,儿童体液平衡特点及液体疗法,水代谢的特点,水需要量大 交换率高 不显性失水多 肾脏调节功能差,易脱水,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,儿童体液平衡特点及液体疗法,正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）,儿童体液平衡特点,脱水（dehydration） ： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。 程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,儿童体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点及液体疗法,脱水程度,指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水（isotonic dehydration） ： 水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,脱水性质,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低渗性脱水（hypotonic dehydration） ： 失钠失水 血钠130mmol/L 细胞外 细胞内 渗透压 低 脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,高渗性脱水（hypertonic dehydration） ： 失水失钠 血清钠150mmol/L 细胞外 细胞内 水 渗透压 高,口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状,脑细胞脱水,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,不同性质脱水鉴别要点,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床最为常见。 原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 分度： 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： 轻度：1813mmol/L（4030Vol%） 中度：139mmol/L（3020Vol%） 重度：9mmol/L（20Vol%） 表现： 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 治疗： 去除病因； 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症（hypokalemia） 血钾3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L） 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释 钾向细胞内转移 利尿后排钾 糖原合成消耗钾,儿童体液平衡特点及液体疗法,脱水酸中毒纠正,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等； 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,2019/4/20,21,可编辑,低钾血症 治疗： 主要治疗原发病和补充钾盐。 氯化钾一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），重者每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1有尿补钾 2静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注 3每日滴注时间不应小于8h 4一般补46天 5剂量：每天34mmol/Kg，即10% kcl 23ml/（kg.d） （V+PO）,补钾注意事项,儿童体液平衡特点及液体疗法,低钾血症,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。 治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射25%硫酸镁。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3% 混合溶液,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,几种常用混合液的配制,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml),1.4%1675%？ ？47,1.87%16711.2% ? ?30,生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL) 500ml 2 1 333 167,2 : 1液,0.9%33310% ? ?30,(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml),儿童体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 : 3 : 1 166.7 250 83.3,2 : 3 : 1溶液,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g 渗透压： 245mmol/L,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,一、适应证： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS 注意事项：,二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液,三、新生儿不宜用,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,液体疗法的实施 补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙 补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量 补液“三定”： 定量、定性、定时,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,液体疗法的定量、定性与定时,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。 第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法的实施,液体疗法,补液护理 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。 严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,补液护理 密切观察病情 观察生命体征及一般情况。 注意有否输液反应。 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。 观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,补液护理 记录24小时出入量： 液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。 液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,三定：定量、定性、定时 全天补液总量： （含累积损失、继续损失、生理需要） 90120ml/kg 120 150ml/kg 150 180ml/kg,总 结,儿童体液平衡特点及液体疗法,低渗脱水 23张含钠液 等