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文档简介

小兒常見之骨科疾病,先天性異常 (Congenital anomalies),先天性即表出生即有,異常則可分為畸形(malformation)及變形(deformation)二類: 畸形係指胚胎發育期間受內在或外來因素而致組織及器官上之異常,如多指畸形 (polydactyly)、兔唇(唇顎裂 cleft palate)等。 變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形,如仰趾外翻足、姿勢性內翻足、先天性髖關節脫臼、斜頸等,此類變形比較容易自動恢復正常,早期發現只需簡單治療即可康癒。,青蛙肢,分類(一):大臀肌攣縮症 1.患者雙膝併攏,兩足跟著地下蹲時到某種程度就 無法下蹲。 2.若勉強患者下蹲,須兩腿張開才能蹲下,其張開 的程度表示病情變化的程度。 3.患者坐姿時,無法蹺二郎腿,兩膝也無法併攏, 若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。 4.患者坐在地面兩腿伸直,上身無法垂直且兩手尖 無法碰到足尖。 5.跑步時,兩大腿須向外張開,步幅也減少,誠如 站立的青蛙姿態,故稱為青蛙腿。,青蛙肢,分類(二):股四頭肌攣縮症 股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌,四塊肌肉之總稱,附著於股四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。,青蛙肢,預防與治療 輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者,做些臀、背部的熱敷或拉筋,都有助於加強肌肉延展性;最簡易的拉筋法,便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操,每次拉上來數十下後放鬆,兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若是重度青蛙肢,熱敷、拉筋可能改善有限,唯一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。應儘量避免肌肉注射。,扁平足,人體的足部有一個很重要的構造,就是內縱足弓。內縱足弓在人體行走或跑步時,提供適度的彈力和扭力,並吸收地面的反作用力,以適應各種地形,達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成,由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂扁平足,就是指舟狀骨向下移位,造成內縱足弓的塌陷;因而在踏地時內縱足弓消失,同時後足部會呈現外翻的現象。,扁平足,幼兒扁平足不一定有症狀,除非有嚴 重外翻的現象。扁平足的併發症 通常是在青春期以後才會發生的。由 於體重和活動量的急遽增加,使得足 部的軟組織反覆地受到過量的 負荷,因而產生慢性足部肌肉 拉傷、肌腱炎(尤其是後脛肌 的肌腱炎)、足底筋膜炎、蹠 痛等併發症。,扁平足之治療,兩歲到八歲是內側腳弓的發育期,也是扁平足治療的黃金期。一般而言,輕度的扁平足只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足,尤其是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友,需要使用有矯正異常生物力學步態功能的鞋內墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以後,因為腳部的關節已無矯正的空間,需要使用功能性鞋內墊,以改善其異常的生物力學步態,避免發生腳部的併發症。,下肢扭轉或彎曲變形 (Torsional and angular deformity of the lower extremity),即所謂的走路內八字、外八字、“O”形或“X”形腿的問題 。 有些出生到一歲的嬰兒,腳的前端往內收,後腳跟則很正,這就是所謂的蹠內收 (metatarsus adductus),其原因為胎內壓迫的緣故;輕時只需做往外運動,若太緊時,則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。,內八字,一歲多開始學走路到三歲的小孩,走路內八字者多因小腿內旋 (internal tibial torsion)所引起,除了小腿內旋外,還會合併有小腿彎曲(即“O“形腿)(bowleg)現象,所以走起路來,兩腳都開開的。 這種情形 是胎兒姿勢的延續,隨著成長都會逐漸改善的。三歲到八歲之間走路內八字,多半是因大腿骨上端過度前傾所致,這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這些小孩多喜歡反坐,即所謂“W“坐法或俗稱“電視腿“。,內八字,治療上,矯正鞋或支架並無效果,最重要的是糾正小孩的坐姿,不可反坐,最好不要俯睡,鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車,也就是以活動來治療,及早注意的話,八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內八字,走路容易絆倒,外觀難看,這時才考慮以手術矯正。,“O“形或“X“形腿,對於膝內翻或外翻的處理,首先須瞭解,正常孩童從出生到成長,膝部彎曲乃是經過內翻、外翻、微外翻的歷程,內翻的情形在一歲半時最明顯,腿在二歲時較直,三歲時外翻最厲害,四五歲後膝部就呈現如成人一般微微外翻的情形。所以,若小孩腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不對稱時,就必須考慮到非生理因素,作進一步的X光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病因的可能性。 生理性的膝內翻(“O“形腿)或膝外翻(“X“形腿)並無需治療,除非是太過厲害,有 家族傾向或家長執意時,我們才給予矯正支架。特殊原因引起者,則需對症以藥物 、支架或手術加以治療。,小兒斜頸,小兒斜頸大都屬於先天性,其原因有: (一)骨性斜頸症:如寰椎樞椎顱骨異常或 半頸椎症等骨骼關節缺失,以致頭頸軸傾斜。 (二)眼性斜頸症:因斜視而續發姿勢性斜頸。 (三)肌性斜頸症:此為最常見的原因, 因胸鎖乳突肌之纖維化引起。,19,可编辑,肌性斜頸症,一般約在出生二至三週後,在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊,大小約一至三公分長,幼兒的臉總是朝向對側,因於頭長期偏向一側,因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形,患側前額骨和對側枕骨變為扁平,患側的顏面變寬,即所謂的【扁頭畸形】。其次是患側下半邊顏面發育不全,大約在八個月大時即可發現,不過一般在三至四歲時,才會變得很明顯。當小孩學走路時,身體會代償性提高患側肩膀,來保持眼睛水平,久而甚至造成頸或胸椎側彎。,肌性斜頸症,如果不治療,約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒,只有一成的病人超過一歲時仍有症狀,因此治療的方法為先做物理治療,從出生後二個月內就開始做,持續二或三個月,如果症狀仍持續,則考慮開刀治療。,脊椎側彎 ( Scoliosis ),脊椎側彎就是指脊椎向側面彎曲,它通常都會合併有椎體的旋轉。其外表所表現的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。 最常見是所謂原因不明(特發性)脊椎側彎,它常發生於十至 十四歲之間的國小、國中學生,其度數在十度以上者,國中女生約為百分之四點六。 除 非是相當嚴重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現象。它所影響的最主要的就是外觀與 心理。,脊椎側彎 ( Scoliosis ),確實的診斷必須利用X光,並可由此算出側彎的度數。治療上須針對原因、年齡、側彎度數、部位、惡化速度來作決定,一般而言, 側彎度數在25度以下者,僅需密切注意及追蹤,度數在25度到40度之間時,應使用背架來治療,超過40度時,上述治療就沒什麼效果,最好考慮手術,否則任其繼續惡化下去,將來治療上就更麻煩,而危險性也加重了。,先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip),常發生於女性、頭胎、臀位生產、羊水少者,有 家族傾向,其發生率在國人約為千分之一。 國人的脫臼大多在開始走路前後才被發現,有些 甚至二、三歲或更大才找醫師治療,此時治療不 僅麻煩,常需手術,結果也較不理想。 外觀上可以看到的就是兩腳長短不齊,大腿外張 受限,走路跛行 。X光在剛出生時幫忙不大,四 個月大以後就比較有診斷價值。,先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip),兩下肢長短不一,且患側下肢活動力較差(圖1-1)。 一側(患肢)髖關節較不易向外展開(圖1-2)。 兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱(圖1-3)。 一側(患側)的大腿粗隆向上外凸起(圖1-3)。,先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip),出生後六個月以內診斷出來時,可利 用帕氏吊帶(Pavilik arness) 治療至少 三個月,這種吊帶方便而有效,一點 也不痛苦 。若是走路後才發現時,多 需於麻醉下復位及包膏,之後尚需穿 支架,直到髖部發育完全為止。一歲 半以上發現者,相當高比例須手術治 療,而且年紀愈大,手術愈困難 ,結果也較不理想。,畸形足 (Clubfoot),畸形足,又稱為馬蹄內翻足或杵狀足 ,乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收 的一種先天性足部異常,它與蹠內收 (metatarsus adductus)、仰趾外翻足 (calcaneo-valgus foot)或姿勢性內翻 足是不一樣的,它並不能輕易地被扳 回正常位置。 畸形足一般認為其本身的骨骼發育上 並不正常,韌帶、肌腱等緊縮,缺乏 彈性,,畸形足 (Clubfoot),畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成功,但約一半的病人須經某種程度的手術才能接近正常,而且無論如何治療,畸形足總無法恢復到與正常一樣,這是必須瞭解的一點。 畸形足應出生即開始治療,首先應嘗試徒

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