课件：剖宫产术的配合PPT课件.ppt

剖宫产术的配合及护理,一、概述 二、剖宫产术 三、双胎与合并症的处理 四、剖宫产手术并发症 五、术后注意事项,2019/4/20,一、概述,剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,解剖位置,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,剖宫产适应症,头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。,二、剖宫产术 物品准备,剖宫产手术包1个、手术衣、布类、大腹单、 持物钳 手套、20号刀片、吸引管、 5ml注射器和40u催 产素，婴儿抢救车、氧气袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#号线各一根,麻醉方法,以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,2019/4/20,腰硬联合麻醉的优势,综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。 起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。 阻滞完全，肌松效果好。 提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。 提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。,2019/4/20,剖宫产手术应用全麻的指征： 脊柱畸形 严重的凝血功能障碍 精神疾患或者不能配合 其他不适宜选择椎管内麻醉的情况 情况危急需立即手术,2019/4/20,剖宫产手术应用全麻的缺点： 增加母体肺误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制,手术体位,体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜1015卧位。 摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。,手术方式,子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用,2019/4/20,1、协助患者过床并给病人保暖，核对患者身份、询问患者有无过敏史、帮患者建立静脉通道,协助麻醉师打麻醉，并协助手术医生摆好手术体位尽可能使患者减少压疮的发生。 2、台下准备：缩宫素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置 3、消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,巡回护士的准备工作,2019/4/20,14,可编辑,器械护士手术配合,消毒：递卵园钳夹、碘伏纱块消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，铺中单于切口上方递过麻醉头架，最后铺大腹单。 与巡回护士清点器械、纱布、血帕、缝针、 双人核对后吸取缩宫素。,消毒范围：上至剑突下至大腿上1/3内侧，两侧达腋中线,切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,图：切开皮肤,切开腹膜：递血管钳牵拉起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,图：切开腹膜,切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。,图：充分暴露子宫下段,胎儿娩出后递湿盐水血帕，协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 巡回护士将缩宫素打入平衡液中。,图：断脐,图：胎儿娩出,娩出胎盘：胎儿娩出后递卵园钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递卵园钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。,图：娩出胎盘,缝合子宫：2-0#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：2-0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：10*28圆针，4-0#线连续缝合。腹直肌前鞘： 10*28圆针，4-0#线由切口两端向中间做连续缝合 皮肤:递碘伏纱布消毒切口0/4#可吸收线皮内缝合。 递碘伏纱布消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口辅料。,三、双胎与合并症的处理,双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意： 1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。 2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。 3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。,2019/4/20,注意事项,清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上器械整理干净，避免将胎儿误伤。 切口处被打湿，要急时加以覆盖。 擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下，该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异位。,2019/4/20,术后病人的交班,1、护送患者回病房，并跟管床护士交班，观察病人的术后情况。 2、术后病人的访视：为手术后的第3天，由巡回护士深入病区观察产妇精神状态、皮肤是否有破损，了解体温是否正常，疼痛情况及切口愈合情况，并请产妇及家属对手术室工作评价和对访视所持态度，认真如实地做好访视记录。,2019