课件：生理学课件第章神经系统的功能临床医学人卫第八版.ppt

第九章 神经系统的功能,1,病例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,患者男性，12岁。因四肢肌无力、双侧面瘫2周就诊。患者2周前出现四肢远端肌无力，随后逐渐发展至四肢近端，肌张力降低，伴有四肢远端肌萎缩和手套-袜套样感觉减退；双侧面瘫，额纹减退，逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难；皮肤潮红、心跳加快。患者3周前曾患上呼吸道感染。脑脊液检查显示蛋白含量增高，细胞数正常；电生理检测显示神经传导速度减慢。,2,案例问题,患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？ 神经系统的功能 患者出现肌萎缩的原因？ 神经纤维的功能 患者神经纤维传导速度减慢的原因？ 神经纤维传导速度的影响因素,3,学习目标,了解神经元功能 熟悉神经纤维兴奋传导的特征、传导速度的影响因素、神经纤维分类的原则 了解轴浆运输、神经的营养性作用 掌握化学性突触的传递过程、兴奋性和抑制性突触后电位的产生机制、作用 了解突触传递的影响因素、动作电位的产生,4,神经系统,中枢神经系统 周围神经系统 调节机体的功能活动 反射 高级功能 语言 认知 思维,5,第一节 神经系统功能活动的基本原理,6,一、神经元,胞体 突起 树突 轴突 产生动作电位 始段 传导动作电位,7,接受、整合信息,神经纤维及其功能,轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）+ 髓鞘或神经膜 有髓神经纤维；无髓神经纤维 功能 传导兴奋 轴浆运输：借助于轴突内轴浆流动而进行的物质转运 顺向（胞体末梢）；逆向（末梢 胞体） 营养性作用：神经末梢经常释放某些营养性因子，持续的调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化,8,破伤风,9,神经纤维的兴奋传导,神经纤维传导兴奋的特征 完整性：结构；功能 绝缘性 双向性 相对不疲劳性 影响神经纤维传导速度的因素 纤维直径 有无髓鞘、髓鞘厚度（轴索直径:纤维直径 = 0.6:1） 温度,10,神经纤维的类型,11,二、突触传递,电突触 化学性突触 定向突触 非定向突触,12,定向突触传递,经典突触的微细结构 突触前末梢 突触前膜 突触囊泡 突触间隙 突触膜 受体,13,突触传递过程,电 动作电位 Ca2+内流 化学 神经递质 电 突触后电位（局部电位）,14,影响化学性突触传递的因素,影响递质释放的因素 进入末梢的Ca2+量 灭活囊泡释放有关的蛋白 影响已释放递质清除的因素 突触前末梢重摄取 酶解代谢 影响受体的因素 受体的亲和力 受体的数量,15,兴奋性和抑制性突触后电位,兴奋性突触后电位（EPSP） Na+内流去极化 抑制性突触后电位（IPSP） Cl-内流超极化,16,动作电位在突触后神经元的产生,EPSP IPSP 产生部位 运动神经元和中间神经元：轴突始段 感觉神经元（有髓）：第一个郎飞结,17,案例问题,患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？ 神经系统的功能 患者出现肌萎缩的原因？ 神经纤维的功能 患者神经纤维传导速度减慢的原因？ 神经纤维传导速度的影响因素,18,小结,知识点1：神经纤维及其功能 记忆：神经元各部位的功能；神经纤维传导兴奋的特征；轴浆运输、营养作用的概念 理解：神经纤维传导速度的影响因素； 应用：脱髓鞘疾病与神经纤维传导速度；破伤风、狂犬病发病机制；脊髓、运动神经疾病肌萎缩明显 知识点2：定向突触的传递 记忆：定向突触传递的过程 理解：突触传递的影响因素；兴奋性和抑制性突触后电位的表现、机制、作用 应用：肉毒毒素导致肌肉瘫痪的机制,19,三、神经递质和受体,反者道之动，弱者道之用，天下万物生于有，有生于无 道德经,20,病例有机磷农药中毒,患者女性，30岁，农民。四肢抽搐1小时由家人抬入急诊科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感觉困倦乏力，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查体：血胆碱酯酶活性10%。平卧位，神智恍惚，被动体位，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发,21,案例问题,患者出现上述症状的原因？ 乙酰胆碱及其受体 使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？ 胆碱能受体阻断剂,22,学习目标,了解神经递质的种类 掌握乙酰胆碱及其受体的种类、作用、阻断剂 掌握去甲肾上腺素、肾上腺素及其受体的种类、作用、阻断剂 熟悉中枢神经元的联系方式及其作用 熟悉中枢兴奋传播的特征 掌握中枢抑制的种类、机制,23,三、神经递质和受体,神经递质：由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质 受体 激动剂；拮抗剂 亚型 突触前受体,24,人体内主要的神经递质和受体系统,乙酰胆碱 单胺类 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5- 羟色胺、 组胺 氨基酸类 谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸 神经肽 速激肽、阿片肽、下丘脑及垂体调节肽、脑-肠 肽 嘌呤类 腺苷、ATP 气体类 一氧化氮、一氧化碳,25,人体内主要的神经递质和受体系统,乙酰胆碱及其受体 胆碱能神经元（分布极为广泛） 脊髓前脚运动神经元 丘脑特异感觉投射神经元 脑干网状结构上行激动系统 胆碱能纤维 运动神经纤维 自主神经节前纤维 大多数副交感节后纤维 少数交感节后纤维,26,人体内主要的神经递质和受体系统,胆碱能受体 M受体（muscarinic receptor） M1（脑）；M2（心脏）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5 M样作用（muscarine-like action） 阻断剂：阿托品 N受体（nicortinic receptor） N1（神经元）；N2（骨骼肌） N样作用（nicotine-like action） 阻断剂：筒箭毒碱,27,人体内主要的神经递质和受体系统,去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体 去甲肾上腺素能神经元 低位脑干 肾上腺素能神经元 延髓 肾上腺素能纤维 多数交感节后纤维,28,人体内主要的神经递质和受体系统,肾上腺素能受体 受体 1；2（突触前膜） 阻断剂：酚妥拉明 受体 1；2；3 阻断剂：普萘洛尔,29,四、反射活动的基本规律,反射的分类 非条件反射（unconditioned reflex） 生来就有、数量有限、比较固定、形式低级 通过皮层下各级中枢形成 初步适应环境 条件反射（conditioned reflex） 通过后天学习和训练形成、数量无限、可建立和消退、高级形式 主要中枢部位：大脑皮层 对各种环境具有更加完善的适应性,30,中枢神经元的联系方式,单线式联系 辐散式联系 在传入通路中较多见 聚合式联系 在传出通路中较多见 链锁式联系 扩大空间作用范围 环式联系 抑制：负反馈 兴奋：正反馈；后发放（后放电）,31,中枢兴奋传播的特征,单向传播 突触前末梢突触后神经元 中枢延搁：兴奋在中枢传播时需要较长时间 兴奋的总和：空间总和；时间总和 突触后电位：局部电位 兴奋节律的改变 突触前神经元与突触后神经元的放电频率不同 后发放 对内环境变化敏感和易疲劳,32,中枢抑制,突触后抑制 抑制性神经元抑制性神经递质抑制性突触后电位 传入侧支性抑制；回返性抑制,33,中枢抑制,突触前抑制 兴奋性递质释放 轴突-轴突型突触 Ca2+ 内流减少 Cl-外流：细胞膜去极化动作电位幅度 K+外流：复极化加快动作电位时程 敏感性降低,34,案例问题,患者出现上述症状的原因？ 乙酰胆碱及其受体 使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？ 胆碱能受体阻断剂,35,小结,知识点3：神经递质和受体 记忆：神经递质的种类；胆碱能纤维的种类及胆碱能受体种类、阻断剂；肾上腺素能纤维种类及肾上腺素能受体种类、阻断剂 理解：乙酰胆碱和去甲肾上腺素的外周作用 应用：神经递质相关药物的临床应用 知识点4：反射活动的一般规律 记忆：神经元联系方式的种类；中枢兴奋传播的特征；突触后抑制的机制、分类 理解：不同神经元联系方式的作用（环式）；突触前抑制的机制、结构基础 应用：调控中枢兴奋药物的作用靶点,36,第二节 神经系统的感觉功能,其安易持，其未兆易谋，于未有，治之于未乱。其脆易判，其微易散，为之。 老子,37,病例刀伤致感觉丧失,患者女性，23岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射缺失。1个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢肌力仍然较弱。在以后的7年中患者的病情无实质性改善。,38,案例问题,患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？ 躯体感觉的传导通路 导致躯体感觉功能异常的原因？ 感觉的形成,39,学习目标,了解感觉的形成 熟悉感受器的概念、分类、一般生理特性 了解躯体感觉传入通路 掌握丘脑的感觉核团及其相应的感觉投射系统 了解体表第一感觉区的部位、投射规律 熟悉痛觉的分类及其特点，牵涉痛的概念、产生机制,40,感觉的产生,感受器或感觉器官 神经通路 大脑皮层特定区域,41,一、感觉概述,感受器：生物体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置 游离神经末梢 神经末梢+包绕被膜样结构 感觉器官：感受细胞+附属结构 根据感受刺激的来源不同，分为： 内感受器；外感受器 根据感受刺激的性质不同，分为： 光感受器；机械感受器；温度感受器；化学感受器,42,感受器的一般生理特性,感受器的适宜刺激 一种感受器通常指对某种特定形式的刺激最敏感 感受器的换能作用 刺激能量感受器电位（局部电位）传入神经的动作电位,43,感受器的一般生理特性,感受器的编码功能 刺激所包含的信息（类型、部位、强度、持续时间）动作电位的序列,44,感受器的一般生理特性,感受器的适应现象 若以一个强度恒定的刺激持续作用于某一个感受器，相应的感觉神经纤维上动作电位频率逐渐降低 快适应感受器：对刺激变化灵敏 慢适应感受器：长时间持续监测,45,二、躯体和内脏感觉,躯体感觉：浅感觉；深感觉（本体感觉） 传入通路 脊神经节或者脑神经节 脊髓后角或者脑干 丘脑 内脏感觉：痛觉,46,丘脑的核团,第一类细胞群（特异感觉接替核） 后外侧腹核：躯干和四肢感觉 足部：外侧；上肢：内侧 后内侧腹核：头面部感觉 内侧膝状体：听觉 外侧膝状体：视觉 第二类细胞群（联络核） 第三类细胞群（非特异投射核） 髓板内核群,47,感觉投射系统,特异投射系统 特异感觉接替核点对点投射至大脑皮层特定感觉区 引起特定感觉，激发大脑皮层发出传出冲动 非特异投射系统 非特异投射核弥散投射至大脑皮层的广泛区域 维持和改变大脑皮层兴奋状态 脑干网状结构上行激动系统,48,躯体和内脏感觉的皮层代表区,体表感觉代表区 第一感觉区：中央后回 感觉投射规律 躯干四肢：交叉性投射；头部：双侧性投射 投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关 总体安排倒置，头面部代表区内部安排正立,49,痛觉,躯体痛 体表痛 快痛：A类纤维体表感觉代表区 慢痛：C类纤维扣带回 深部痛（慢痛） 定位不明确；自主神经反应；缺血性疼痛 内脏痛 慢痛：定位不明确；发生缓慢，持续时间长 中空内脏器官对牵拉性刺激和扩张性刺激敏感 引起不愉快的情绪活动和自主神经反应,50,牵涉痛,由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象 皮节法则,51,牵涉痛,会聚-投射理论,52,案例问题,患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？ 躯体感觉的传导通路 导致躯体感觉功能异常的原因？ 感觉的形成,53,小结,知识点5：感受器及其生理特性 记忆：感受器的概念、分类；感受器的适宜刺激，适应现象 理解：感受器的换能作用、编码功能；快适应、慢适应感受器的功能特点 应用：生活中和临床上的感受器适应现象 知识点6：躯体感觉 记忆：躯体感觉传入通路；丘脑的感觉核团；体表第一感觉区的部位、投射规律 理解：特异性和非特异性感觉投射系统的组成、特点和功能 应用：不同感觉传入通路损伤所致感觉异常的临床特点,54,小结,知识点7：痛觉 记忆：痛觉的分类；快痛、慢痛的传入纤维种类；牵涉痛的概念 理解：不同痛觉的特点；牵涉痛的产生机制 应用：不同内脏疾病与体表疼痛的对应关系,55,三、视觉,祸莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足常足矣。 老子,56,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,患者女性，50岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。3天前因情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症状就诊。,57,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,58,案例问题,患者视物模糊的原因？ 眼的折光系统及其调节 患者视力下降、视野缩小的原因？ 视力、视野的概念 眼的感光系统,59,学习目标,熟悉眼折光系统的组成，简化眼模型 掌握眼的调节机制、生理作用；近点的概念、意义，老视的病因、矫正；瞳孔对光反射的特点、生理作用 掌握视锥系统和视杆系统的特点、生理功能 了解视杆细胞视紫红质的光化学反应；视锥细胞“三色学说” 熟悉视敏度、明适应、暗适应、视野的概念 了解视野的影响因素,60,三、视觉,折光功能 角膜：折射主要在角膜前表面 房水 晶状体 玻璃体 感光功能 视网膜 380760 nm电磁波,61,简化眼,与正常眼折光系统等效的简单模型 前后径20mm，折光率1.333 使平行光线（6m以外的物体）聚焦于视网膜上 远点,62,眼的调节,晶状体变凸 副交感神经睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸 折光能力增强 近点：眼做充分调节时眼所能看清楚的眼前最近物体所在之处 老视：凸透镜矫正,63,眼的调节,瞳孔缩小（瞳孔近反射） 副交感纤维虹膜环形肌收缩瞳孔缩小 减少折光系统的球面像差和色像差 瞳孔对光反射 调节进入眼内的光量 双侧性 视轴会聚（辐辏反射） 动眼神经内直肌收缩视轴会聚 使物像始终落在两眼视网膜的相应点上，以避免复视,64,眼的感光换能功能,视网膜的功能结构,65,视网膜中的感光换能系统,66,视杆细胞的感光换能机制,视紫红质 夜盲症,67,颜色视觉及其产生机制,视锥细胞 三色学说 色盲，色弱,68,与视觉有光的若干生理现象,视敏度（视力） 明适应与暗适应 视野,69,案例问题,患者视物模糊的原因？ 眼的折光系统及其调节 患者视力下降、视野缩小的原因？ 视力、视野的概念 眼的感光系统,70,小结,知识点8：眼的折光功能 记忆：眼折光系统的组成；简化眼模型；近点的概念 理解：眼的方式及其机制、生理意义；瞳孔对光反射及其生理意义 应用：老视的原因、矫正；瞳孔对光反射的临床应用 知识点9：眼的感光换能功能 记忆：感光细胞的分类；视紫红质的光化学反应 理解：感光换能系统的特点、生理作用；三色学说 应用：夜盲、色盲的病因 知识点10：与视觉有关的若干生理现象 记忆：视敏度、明适应、暗适应、视野的概念 理解：视野的影响因素 应用：视野受损的病因,71,四、听觉,合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。 道德经,72,病例听神经瘤,患者男性，47岁。听力渐行性减退14年，面瘫、行走不稳5年，加重伴头痛1年入院。14年前出现右耳鸣伴听力渐行性减退。5年前出现口角向左侧偏斜，右侧口角流涎，自感行走不稳，多往右侧偏斜。1年前感后枕部疼痛、恶心，逐渐出现右眼睑闭目困难。神经系统检查：神志清，智能正常，语言流利。双侧眼底视乳头水肿。右眼外展受限。右侧直、间接角膜反射消失，右侧面部痛觉消失。右侧额纹变浅，右眼睑不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳Caloric试验（温度试验）无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。右侧舌前2/3味觉消失。右手指鼻不准，步态不稳，向右倾斜。经MRI检查显示听神经瘤。,73,2019/4/20,74,可编辑,案例问题,患者听力下降的原因？ 听觉的产生 患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？ 平衡感觉的产生 前庭反应,75,学习目标,了解听阈、听域的概念 掌握中耳的功能特点，声波传入内耳的途径 熟悉行波理论 了解耳蜗微音器电位 熟悉前庭器官的适宜刺激，前庭反应,76,四、听觉,传音功能 外耳 中耳 感音换能作用 内耳,77,四、听觉,听阈 最大可听阈 听域 2020000 Hz 10003000 Hz,78,中耳的功能,鼓膜，听骨链，鼓室，咽鼓管 准确：鼓膜 较好的频率响应 较小的失真度 高效：听骨链 杠杆的支点在听骨链的重心 惰性最小；效率最高 增压作用：减小振幅，增大压强 鼓膜：卵圆窗 = 18.6：1 听骨链长臂：短臂 = 1.3：1,79,声波传入内耳的途径,气传导 主要途径 鼓膜听骨链卵圆窗内耳淋巴液振动 骨传导 耳蜗骨壁内耳淋巴液振动,80,内耳耳蜗的功能,耳蜗的结构 螺旋器（柯蒂器） 毛细胞,81,耳蜗的感音换能作用,基底膜的震动和行波理论 底部：高频声音 顶部：低频声音,82,五、平衡感觉,前庭器官的适宜刺激 半规管壶腹脊：角加速度 身体绕纵轴旋转：水平半规管 头部绕冠状轴旋转：上半规管；后半规管 椭圆囊、球囊囊斑：直线加速度,83,五、平衡感觉,前庭反应 前庭姿势调节反射：椭圆囊、球囊 自主神经反应：半规管 眼震颤 直立旋转：水平半规管水平震颤 慢动相：对侧 快动相：同侧 侧身翻转：上半规管垂直震颤 前后翻滚：后半规管旋转震颤,84,案例问题,患者听力下降的原因？ 听觉的产生 患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？ 平衡感觉的产生 前庭反应,85,小结,知识点11：听觉 记忆：听阈、听域的概念；声波传入内耳的途径；耳蜗微音器电位的概念、特点 理解：中耳传递声波的特点；行波理论 应用：听力下降的病因分析 知识点12：平衡感觉 记忆：前庭器官的适宜刺激 理解：前庭反应 应用：晕动症的发病机制,86,第三节 神经系统对躯体运动的调控,每日频行，必身轻目明，筋节血脉调畅，饮食易消，无所壅滞。 养生要录,一、运动的中枢调控功能概述,运动的分类 反射运动：最简单、最基本的运动形式 随意运动 节律性运动 运动调控的基本结构和功能 总体策划：大脑皮层联络区，基底神经节，皮层小脑 协调、组织、实施：运动皮层，脊髓小脑 执行：脑干、脊髓,88,病例脊髓损伤,患者男性，19岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意识丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失，患者必须插尿管排尿。1个月后，肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，出现尿失禁。,89,案例问题,患者四肢不能动的原因？ 脊休克 肌张力增强、腱反射亢进的原因？ 牵张反射,90,学习目标,了解运动的分类，运动调控的基本结构 熟悉运动神经元的分类及其功能，运动单位的概念 熟悉脊休克的概念、表现及原因 了解屈肌反射和对侧伸肌反射 掌握牵张反射的概念、分类、生理作用、临床意义，肌梭和腱器官的适宜刺激、传入神经、对运动神经元的作用 熟悉去大脑僵直的概念、机制,91,二、脊髓对躯体运动的调控作用,运动反射的最后公路 脊髓运动神经元 运动神经元（最后公路） 支配梭外肌 引发随意运动；调节姿势；协调不同肌群活动 运动神经元 运动神经元 支配梭内肌 调节肌梭对牵拉刺激的敏感性 运动单位：一个运动神经元+所支配的全部肌纤维,92,脊髓休克（Spinal Shock）,当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失而进入无反应状态的现象 躯体反射：屈肌反射，牵张反射 内脏反射 交感神经：血压下降；发汗反射消失 副交感神经：粪、尿潴留 原因：离断面下的脊髓突然失去高位中枢的调控，而非切断脊髓的损伤刺激 高位中枢的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射,93,脊髓对姿势反射的调节,屈肌反射 躲避伤害 对侧伸肌反射 姿势反射 保持身体平衡,94,牵张反射（Stretch Reflex）,有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉的同一肌肉发生收缩的反射 感受器 肌梭：长度感受器 传入神经：Ia和II类纤维 兴奋运动神经元 腱器官：张力感受器 传入神经：Ib类纤维 抑制运动神经元 反牵张反射：防止牵张反射过强而拉伤肌肉,95,牵张反射的类型,腱反射 快速牵拉肌腱被牵拉肌肉（快肌纤维）迅速而明显的缩短肢体运动 单突触反射 肌紧张 缓慢持续牵拉肌腱受牵拉肌肉（慢肌纤维；不同运动单位交替）持续、轻度的收缩肌张力 多突触反射 维持身体姿势（主要是伸肌） 临床意义：减弱（反射弧破坏）；亢进（高位中枢病变）,96,三、脑干对肌紧张的调控,脑干网状结构 易化区（为主） 兴奋运动神经元 抑制区 去大脑僵直 中脑上下丘之间切断脑干，伸肌（抗重力肌）过度紧张,97,脑干对肌紧张的调节,98,案例问题,患者四肢不能动的原因？ 脊休克 肌张力增强、腱反射亢进的原因？ 牵张反射,99,小结,知识点13：运动的中枢调控功能概述 记忆：运动的分类 理解：与运动调控有关的中枢部位及其功能 应用：运动异常的病因分析 知识点14：运动反射的最后公路 记忆：运动神经元的种类、支配部位；运动单位的概念 理解：运动神经元的功能；不同大小运动单位的功能特点 应用：不同运动神经元异常的表现 知识点15：脊髓休克 记忆：脊休克的概念、恢复时间 理解：脊休克的表现、恢复特点、原因 应用：高位截瘫患者的表现及护理,100,小结,知识点16：脊髓参与的姿势反射 记忆：屈肌反射和对侧伸肌反射的意义；牵张反射的概念、分类、感受器、传入神经及其对作用；腱器官的适宜刺激、传入神经及其作用 理解：腱反射和肌紧张的对比（刺激、效应器、作用、意义、突触多少）；反牵张反射的意义 应用：检查牵张反射的临床意义 知识点17：脑干对肌紧张的调控 记忆：脑干网状结构对肌紧张的作用及其靶点；去大脑僵直的概念 理解：去大脑僵直的原因 应用：患者出现去大脑僵直的病因,101,四、大脑皮层对运动的调控,流水不腐，户枢不蠹，动也。 吕不韦,病例脑中风,患者女性，58岁。有高血压病史。患者早上醒来出现右半身不能动和不能说话。血压230/120 mmHg，心率不规则，眼底出现动脉狭窄，有出血和渗出。患者不能自主活动右侧手臂和腿。当让她活动右手臂时，将左手臂抬了起来。患者微笑时，左侧面部肌肉收缩，右侧面部肌肉不收缩。但是，可以皱双眉和内聚双眼。右侧肢体牵张反射增强，巴宾斯基征阳性。因该患者语言功能缺失，无法进行感觉测试。,103,案例问题,患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？ 大脑皮层运动区的功能特征 面瘫的原因，中枢性还是外周性？ 大脑皮层运动区的功能特征 偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？ 运动传出通路损伤时的表现 语言功能障碍的原因？ 语言的优势半球,104,学习目标,熟悉主要运动区的部位、功能特征 了解皮层脊髓束的组成、功能 掌握运动传出通路不同部位损伤时的表现（软瘫、硬瘫的损伤部位、表现） 熟悉巴彬斯基征的表现、病因,105,四、大脑皮层对运动的调控,大脑皮层运动区 主要运动区：中央前回，运动前区 交叉性支配 大小与躯体运动的精细和复杂程度有关 倒置,106,运动传出通路,皮层脊髓束 皮层脊髓侧束 支配四肢远端肌肉 参与精细、技巧性运动 皮层脊髓前束 支配躯干、四肢近端肌肉 参与姿势维持、粗大运动 皮层脑干束,107,运动传出通路损伤时的表现,上运动神经元 皮层和脑干神经元：痉挛性麻痹（随意运动丧失，牵张反射亢进，肌肉萎缩不明显，巴彬斯基征阳性） 运动传出通路：不全麻痹 下运动神经元 脊髓运动神经元：柔软性麻痹（随意运动丧失，牵张反射减退或消失，肌肉萎缩，巴彬斯基征阴性）,108,案例问题,患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？ 大脑皮层运动区的功能特征 面瘫的原因，中枢性还是外周性？ 大脑皮层运动区的功能特征 偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？ 运动传出通路损伤时的表现 语言功能障碍的原因？ 语言的优势半球,109,小结,知识点18：大脑皮层对运动的调控 记忆：主要运动区的部位、功能特征；皮层脊髓束的组成、功能 理解：软瘫和硬瘫的发病部位、表现；巴彬斯基征的表现、原因 应用：不同瘫痪的表现及损伤部位判断,110,五、基底神经节对运动的调控,以自然之道，养自然之身。 欧阳修,病例帕金森病,患者男性，49岁。在候诊室，手和手指不停的颤抖，面无表情。当进入医生的办公室时，站起来非常困难，行走很慢，手臂无明显摆动。慢慢的走进办公室时，手不再颤抖。和医生说话时，语言单调，但没有智力缺陷。,112,案例问题,患者动作过少，启动困难的原因？ 基底神经节对运动的调控作用 患者可使用什么药物治疗？ 黑质-纹状体投射系统 治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？ 静止性震颤的产生原因,113,学习目标,熟悉基底神经节与大脑皮层之间的神经回路、对运动的影响 熟悉黑质-纹状体投射系统的神经递质、对运动的影响 掌握帕金森病、亨廷顿病的病因、表现及治疗,114,五、基底神经节对运动的调控,纹状体：新纹状体（尾核；壳核）；苍白球 丘脑底核；中脑黑质、红核,115,基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系,直接通路：易化大脑皮层发动运动 间接通路：抑制大脑皮层发动运动,116,黑质-纹状体投射系统,黑质-纹状体投射系统 增强直接通路；抑制间接通路 易化大脑皮层发生运动 帕金森病 黑质多巴胺能神经元病变 运动过少，肌紧张增强 亨廷顿病 新纹状体-氨基丁酸能神经元病变 运动过多，肌紧张降低,117,案例问题,患者动作过少，启动困难的原因？ 基底神经节对运动的调控作用 患者可使用什么药物治疗？ 黑质-纹状体投射系统 治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？ 静止性震颤的产生原因,118,小结,知识点19：基底神经节对运动的调控 记忆：直接通路与间接通路对运动的影响 理解：黑质-纹状体投射系统对运动的影响 掌握：帕金森病与亨廷顿病的病因、表现、治疗,119,病例多发性硬化,患者女性，26岁。因为多种神经功能异常住院。患者21岁时，曾经出现过一过性的失明，看不到左眼视野中心的物体。23岁时，双手的运动功能出现障碍，几周后自行恢复。目前的症状是行走时共济失调，易于跌倒，并有眼球震颤。检查发现患者的左视神经乳头较右视神经乳头明显苍白，指鼻时右手不停颤抖。,120,案例问题,患者行走不稳、眼球震颤的原因？ 前庭小脑的功能 患者共济失调、运动性震颤的原因？ 脊髓小脑的功能,121,学习目标,掌握前庭小脑、脊髓小脑与皮层小脑的部位、功能及损伤后的表现,122,小脑对运动的调控,前庭小脑 绒球小结叶 调节身体姿势平衡、眼球运动 脊髓小脑 蚓部，半球中间部 调节进行过程中的运动：小脑性共济失调 调节肌紧张：易化 抑制 皮层小脑 半球外侧部 参与运动的策划和运动程序的编制,123,案例问题,患者行走不稳、眼球震颤的原因？ 前庭小脑的功能 患者共济失调、运动性震颤的原因？ 脊髓小脑的功能,124,小结,知识点20：小脑对运动的调控 记忆：前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑的部位 理解：前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑的功能 应用：前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑损伤的表现,125,第四节 神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节,126,夫业医者，当先明脏腑治病不明脏腑，何异于盲子夜行 医林改错,病例霍纳综合征,患者男性，62岁。突然出现步态共济失调，向右侧倾斜。患者右侧上下肢活动不灵活，声音嘶哑，感觉右侧鼻塞。双脚并拢站立时，不管是闭上眼睛还是睁开眼睛均倒向右侧。患者右眼睑下垂，右侧瞳孔明显比左侧小，右侧结膜充血、面部潮红、无汗。患者右侧面部和整个左侧肢体的痛温觉下降。,127,案例问题,患者右侧面部异常的发病机制？ 自主神经系统功能及其特征 患者右侧面部异常的病因？ 内脏活动的中枢调控,128,学习目标,了解自主神经系统的功能 熟悉自主神经系统的功能特征 掌握下丘脑对内脏活动的调节 了解下丘脑对摄食、饮水和恐惧、发怒的调节,129,一、自主神经系统,传入神经 传出神经 交感神经 效应广泛 副交感神经 效应局限 节前纤维；节后纤维 心肌；平滑肌；腺体,130,自主神经系统的功能特征,紧张性作用 在安静状态下，自主神经持续发放一定频率的冲动，使所支配的器官处于一定程度的活动状态 双重神经支配 往往相互拮抗 受效应器所处功能状态的影响 对整体生理功能调节的 意义 交感神经：动员机体潜在力量，适应环境的急变 副交感神经：休养生息,131,二、中枢对内脏活动的调节,下丘脑对内脏活动的调节 较高级的内脏活动调节中枢 体温调节：视前区-下丘脑前部（温度敏感神经元） 水平衡调节： 水的摄入：渴觉（血浆晶体渗透压；细胞外液量） 水的排出：血管升压素 对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节 小细胞：下丘脑调节肽调节腺垂体激素分泌 大细胞：血管升压素、缩宫素神经垂体,132,二、中枢对内脏活动的调节,下丘脑的内脏调节功能 较高级的内脏活动调节中枢 生物节