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文档简介

生长发育 林嘉镖,第一节 生长发育规律及其 影响因素,生长发育的概念:,生长:指各器官、系统和身体的长大,是量的增长。 发育:指细胞、组织、器官等功能的分化与成熟,是质的改变。,生长发育的一般规律,由上而下:头脚; 由近及远:从肢体的近端到远端; 由粗到细:从抓握到拾取; 由简单到复杂:先直线后圆; 由初级到高级:先感性后理性。,生长发育的规律,生长发育是一个连续性过程。 生长发育具有阶段性。 生长发育具有不平衡性。 生长发育的个体差异。,遗传因素 genetic factors 环境因素 environmental factors 营养 nutrition 疾病 disease 孕母情况 pregnancy 生活环境 living environment,影响生长发育的因素,第二节 体格生长发育及评价,一、体格生长常用指标及测量方法,(一)体重的计算方法,出生时: 男:(3.30.4)kg 女:(3.20.4)kg 出生后计算公式: 生后前三个月增重700-800g/m 3-12月体重(kg)=(月龄+9)/2 1-6岁体重(kg) =年龄2 +8 7-12岁体重(kg) =(年龄7 -5)/2,提问:什么是营养不良?,正常同年龄同性别的小儿体重可相差10%左右,低于标准15%以上可视为营养不良。,身高(长)的计算方法,出生时:平均 50 cm 1岁时: 约为 75 cm 2岁时: 约为 85 cm 2-12岁计算公式为: 身高(cm)=年龄7+70(cm),提问:身高与身长的区别?,父母与孩子身高关系,儿子身高厘米 (父亲身高母亲身高 1.08)2 女儿身高厘米 (父亲身高0.923母亲身高 )2 根据我国中部地区汉族子女与父母身高的关系,把公式中的系数改为男1.111.12,女0.9480.980之间,坐高:从头顶到坐骨结节的长度,代表头+脊柱的长度。坐高与身高的比例有意义: 坐高/身高 出生时 66% 4岁 60% 6-7岁 低于60%,上部量 :从头顶至耻骨联合上缘 下部量 :从耻骨联合上缘至足底,提问:头围的测量方法?,经眉弓上方枕后结节绕头一周的长度。反映脑发育的情况。,头围,头围,出生时: 33-34 cm 1 岁时: 46 cm 2 岁时: 48 cm 5 岁时: 50 cm 15岁时: 54-58 cm,小于正常:小头畸形、大脑发育不全 大于正常:脑积水、佝偻病。,头围,2岁前测量意义大,10M, HC 49cm,胸围 Chest Circumference(CC),出生时:32cm (头围 胸围) 1 岁时:44cm (头围= 胸围) 1岁时: (头围 胸围),追赶生长,在正常环境下,健康儿童的生长是沿着自身特定的轨道向遗传所确定的目标前进,当营养不良、疾病或激素缺乏时,儿童的生长就会偏离其生长轨道,生长落后,一旦这些阻碍生长的因素被出去,儿科将超过相应年龄的速度加速生长,以恢复到原有的生长轨道上,这一现象称为追赶生长。,追赶生长,追赶生长是2岁前小儿的正常现象。出生体重较低的婴儿,为了接近遗传所确定的生长轨道上,就要采取追赶生长以回归到正常范围之内,其中适于胎龄的早产儿的追赶生长好于小于胎龄儿。追赶生长的最佳时间是生后第一年,尤其是前半年。儿童期由于疾病或激素的缺乏造成的生长障碍,则治疗开始越早,追赶生长的效果越好。,二、骨骼和牙齿的生长发育,颅骨的发育,颅骨缝:关闭时间:3-4个月 前囟 : 关闭时间: 1-1岁半 后囟 : 关闭时间:2-3个月,前囟膨隆、紧张提示颅内高压,前囟凹陷见于脱水, 关闭过早提示小头畸形, 关闭太晚见于脑积水、佝偻病。,脊柱的发育,生理弯曲随运动功能的发育逐渐出现 3 个月 会抬头时出现 颈椎前凸 6 个月 会坐时出现 胸椎后凸 1 岁 会走时出现 腰椎前凸 生理弯曲到6-7岁时才由韧带固定,脊柱的发育,3 mons raising head 颈椎前凸 6 mons sitting 胸椎后凸 1 year walking 腰椎前凸,通过X线摄左腕关节片检查判断长骨骨化中心发育情况(出现的时间、形态、数目、干骺端融合时间)。 19岁 腕部骨化中心数目=年龄+1。,长骨骨化中心,乳牙:一般6-8个月萌牙,可以早至4月晚至10月,2岁-2岁半出齐,2岁内乳牙数=月龄-(4-6),牙齿,Teeth,恒牙:约6岁萌出第一颗即第一磨牙,78岁开始换乳牙(按出牙顺序),智牙在18岁以后出,也有不出者。 萌牙时可有低热、唾液增多、流涎、睡眠不安、烦躁等。出牙迟见于严重营养不良、佝偻病、甲减、21-三体综合征。,发育水平 developmental level 生长速度 growth speed 匀称程度 equable degree,体格生长的评价 evaluation,(一)神经系统发育: 皮层下中枢兴奋性高: 肌张力高 大脑功能发育: 3岁时接近成人 8岁时达成人水平,神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少, 神经细胞的连接少,神经纤维髓鞘化不完善,2019/4/20,35,可编辑,(二)感知的发育: Sensory and Perceptual Development,通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育。,视感知的发育,新生儿:视觉最佳焦距20cm ,视线和头可随物移动,能辨大小形状和颜色。,视感知的发育,视觉发育的关键期在3月-6岁 35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育,听感知的发育: 新生儿听觉已相当良好,能寻找声源,辨音 量、音调音色、语音和非语音。 34月 头可转向声源,听悦耳声微笑 8月 能确定声源,对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声,出生时味觉发育已很完善,可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感,为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,味觉的发育(taste),出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆,在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育(Olfaction),皮肤感觉的发育,触 觉: 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体,痛 觉 新生儿痛觉已存在,但因神经纤维髓鞘发育不全,故对痛不敏感,2月后才逐渐敏锐。,运动发育 Motor Development,大运动发育,精细运动发育,抬 头(Lift head) 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳,并转动自由,翻身(Roll over),12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 68月 仰卧至 俯卧,12月,新生儿,68月,坐(Sit) 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳,并能左右转身,爬(Creep) 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站(Stand) 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走(Walk)、跑(Run)、跳(Jump) 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育(口诀),二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,神经反射的发育 出生时即有,且持续一生的神经反射,角膜反射 corneal reflex 结膜反射 conjunctival reflex 瞳孔反射 pupillary reflex 咽反射 pharyngeal reflex 吞咽反射, 出生时没有,出生后大约4-6个月 才出现的生理反射: 腹壁反射 abdominal reflex 提睾反射 cremasteric reflex 腱反射 tendon je

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