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强直性脊柱炎的辨证施护,风湿科:,2016年8月,汇报 内容,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证施护体会,定 义,诊断标准,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,定 义,以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节 并可能有关节外表现,强直性脊柱炎的辨证施护,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,环境因素,感染因素,遗传因素以及其他因素,强直性脊柱炎的辨证施护,病 因,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,病 机,本病早期邪气较胜,正邪搏结较为明显,后期正气 益虚,瘀血、痰浊内阻,邪毒留恋,久治不愈其性 质为本虚为主,兼有余邪,肾气亏虚,督脉失于温煦,脊柱关节失荣为本 邪气侵袭留恋,湿邪、淤血内阻,邪气未尽为标。,先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚 侵袭致脉络痹阻,气血不畅,脊柱关节失养,骨骼受损,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证施护,定 义,诊断标准,1984年修订后 纽约标准,诊断标准(一),欧洲脊柱关节病 协作组 (ESSG)诊断标准 (1991年),诊断标准(三),诊断标准,强直性脊柱炎的辨证施护,诊断标准(二),1994年汕头标准,国际强直性脊柱炎 协会(ASAS) 制定的 中轴型脊柱关节炎 分类标准(2010年),诊断标准(四),强直性脊柱炎的辨证治疗体会,主要标准,次要标准,炎性脊柱痛, 或下肢不对称滑膜炎,阳性家族史 银屑病 炎性肠炎 关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一 坐骨结节处痛 腱端附着点炎 骶髂关节炎,ESSG 标准,主要技术指标,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,2010年ASAS诊断早期SPA的诊断标准,起病年龄45岁,联合标准,中轴SPA,外轴SPA,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,S P A 的 特 点,炎性腰背痛 关节炎 跟腱炎 色素膜炎 趾炎 银屑病 克罗恩病/结肠炎 NSAID治疗有效 SPA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,S P A 临 床 特 征,葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病/结肠炎 既往感染史 HLA-B27 影像学所示骶髂关节炎,S P A 临 床 特 点,关节炎 肌腱端炎 指(趾)炎 炎性背痛(病史) SPA家族史,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,临床实践表明:早期制订的诊断标准,满足所有条件的患者,多为疾病中、晚期,治疗有一定困难;而许多患者尽管不能满足以上条件,但具有脊柱关节炎的临床特征,多数患者最终确诊为强直性脊柱炎;因此,参照最新的ASAS诊断早期SPA的新标准,有利于提高早期诊断率并改善预后,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,强 直 性 脊 柱 炎 的 预 后,预后总体认为是良性的,但难以治愈,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,髋关节受累(4分) ESR30 mm/h(3分) 对NSAID反应欠佳(3分) 腰部活动受限(3分) 腊肠趾/指(2分) 寡关节炎(1分) 发病年龄16岁 7分提示AS预后不良,强直性脊柱炎预后不良的指征,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,治疗时注意事项: 让病人了解该病的治疗目前没有特效药,但多数病 人的病情可以得到很好的控制。 早期诊断,早期治疗 合理应用抗风湿药、中药 适当参加体育活动,锻炼身体,强直性脊柱炎的治疗,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,风寒湿型,风湿热型,肾虚血瘀型,中医辨证分型,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,2019/4/20,21,可编辑,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,腰骶部疼痛,晨僵不适,活 动后减轻,脊柱活动度减少, 或合并外周大关节肿胀、疼痛 畏寒喜暖,天气变化 或受凉时疼痛加重 舌淡、苔白腻,脉沉或沉细,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,祛风除湿清热 活血通络止痛,腰骶部疼痛,脊柱活动受限,外周关节肿胀、疼痛,局部发热;关节僵硬不适,屈伸不利,夜间痛甚,转侧困难,伴全身发热,或高热、疲倦身困着 舌红苔黄腻,脉滑或滑数,秦艽 木防己 黄柏 知母 当归 土元 苍术 制川乌 生地 二花藤 陈皮 甘草,风湿热型,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,肾虚血瘀型,脊柱关节疼痛、僵硬不舒,甚或肿胀变形,肌肉萎缩,肢节活动受限,腰膝酸软乏力,或颜面虚浮无华体质瘦弱;或畏寒肢冷,遇冷疼痛加重,得温痛减。舌淡或暗、苔白,脉细或沉细。,独活 鹿角胶 桑寄生 制川乌 生熟地 当归 土元 骨碎补 蜈蚣 甘草,补肾祛邪 活血通络,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,1.活动期治疗 活动期病人在辨证施治的同时,常选用非甾体药物 联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。 中轴型:中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。 外周关节型:中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂 且副作用小,疗效好。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,3.整体治疗和局部治疗相结合 疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物 疾病.缓解期重在辨证施治,整体治疗为主。强调固本。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,4.对药的选用与配伍: 中药制川、草乌与生熟地配伍 丹参针剂 消炎痛栓剂,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,6.复查肝、肾功能 定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,5.时时固护胃气 服药期间,无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均 易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进,更难治疗。 无论口服药物或静脉给药,均给予保胃药物。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,7.参加体育锻炼,提高身体素质。,中医特色治疗督灸,是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡(但也可不发泡,临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差),用于治疗AS的一种特殊艾灸法。,督灸的治疗作用,督灸可直接作用于发病部位,使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体,充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。,督灸的预防保健作用,督、任、冲一源三岐,督脉为阳脉之海,因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上,通过督灸的综合作用激发、协调诸经,从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效,而达到防病保健的目的。,督灸的操作简图,督灸疗法-注意事项,饮食、起居、功能锻炼。 医嘱:坚定信心、端正姿式、坚持锻炼 已形成以督灸为中心,集预防、治疗、功能锻炼、心理指导、

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