扁桃体癌放射治疗临床路径（2017年版）

扁桃体癌放射治疗临床路径（2017年版）一、扁桃体癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为扁桃体癌，行根治性放疗、术前或术后放疗。（二）诊断依据。经术前活检病理证实或术后病理证实的原发性扁桃体癌。（三）进入路径标准。1.原发肿瘤经活检或术后病理证实；2.行根治性放疗、术前或术后放疗；3.排除远地转移。（四）标准住院日。1-77天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、相关免疫指标如甲状腺功能等；头颈部MRI或CT、鼻咽喉镜、胸片、超声、心电图、病理诊断/外院病理会诊，免疫组化指标完善（EGFR、P16等）。2.根据患者病情进行的检查项目肺功能、超声心动图、PET/CT、颈部淋巴结细胞学穿刺、胃肠营养管置入/胃造瘘。（六）治疗方案的选择。根治性放疗：单纯放疗、同步放化疗、合并靶向，免疫，等综合治疗术前放疗：包括单纯放疗、同步放化疗、合并靶向，免疫，等综合治疗。疗中或疗末影像学评估、多学科会诊决定术后辅助放疗：单纯放疗、同步放化疗以及其他综合治疗手段。（七）抗菌药物选择与使用时机。出现放射区域内皮肤或粘膜破溃且存在明显的感染征象（如发热伴中性粒细胞比例明显升高/局部分泌物细菌培养阳性）可考虑使用抗生素，抗生素选择应尽量参照细菌培养药敏结果。（八）出院标准。1.按临床要求完成全部治疗且无临床不可耐受的并发症；2.疗中或疗末复查经多学科会诊需要改变目前治疗方案；3.病情进展或并发症严重，本科无法处理需要转科或转院。（九）变异及原因分析。A 病人/家属因素A1 病情变化（含并发症）A2 入院即合并其他影响路径的疾病A3要求增加或拒绝某些治疗或检查A4依从性差，无法配合医护指导A5其他B 医生/护士因素 B1医嘱延迟 B2执行医嘱延迟 B3检查/会诊延迟 B4发现因误诊或错误判断病情而进入临床路径 B5医护人员之间沟通、协作不良 B6其他C系统因素 C1 加速器或检查设备故障 C2 预约的检查（验）延迟 C3 检查（验）报告延迟 C4 没有合适的病床供转入使用 C5 支持及后勤部门所致的作业延迟 C6其他D 出院计划因素 D1病人/家属拒绝出院安排 D2家属无法按照预定的时间接病人出院 D3病人/家属要求退出临床路径管理 D4其他二、扁桃体癌放射治疗临床路径表单适用对象：第一诊断扁桃体癌_（ICD-10：）；行_放射治疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：天时间住院第1-5天（完善检查和定位）参考时间：1-5天住院第6-10天（靶区勾画及计划确定）参考时间：1-5天住院第11-15天（计划确认）参考时间：1-5天诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 补充完善疗前检查 每周1-2次上级医师查房意见 初步确定临床分期、治疗方案 完成放疗前口腔处理 完成模拟定位CT扫描 指导患者辅助用药(必要时) 确认完成放疗前准备工作 完成靶区及危及器官的勾画 提交上级医生修改和确认 每周1-2次的上级医师查房意见 提交科查房,确定病变范围及临床分期 确定各靶区处方剂量及重要危及器官的限制剂量 初步确定治疗方案:单放.放化疗.靶向治疗.增敏.热疗等综合治疗 完成科查房记录 填写和提交放疗计划申请单 告知患者及家属病情及拟采用的治疗方案,签署相关知情同意书 物理师设计放射治疗计划 医生审核放射治疗计划 科查房审核放射治疗计划 最终确定治疗方案 完成科查房记录 告知患者及家属治疗方案注意事项,签署完善各项知情同意书 对特殊事项在病程记录中重点签署知情同意书 提出计划修改建议，调整治疗计划(必要时)重点医嘱长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食临时医嘱： 入院化验:血.尿.便常规、生化、凝血、免疫指标 入院检查:胸片、超声、MRI或CT、骨扫描、心电图、微生物检测、肺功能(必要时) 活检病理(包括免疫组化P16等)、细胞学申请 其他特殊检查:超声心动图、PET-CT(必要时) 放疗定位收费：体膜、CT模拟定位等长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食临时医嘱： 放疗计划费及人工计划费长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食临时医嘱： 放疗收费、验证收费 置胃管或胃造瘘(必要时)护理工作 入院介绍 入院评估 日常生活能力评定 指导患者相关辅助检查 心理护理 放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼 放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第16-70天（放射治疗实施）参考时间：54天住院第71-75天（出院）参考时间：5天诊疗工作 完成放疗计划校位 上传治疗计划至加速器室 开始放射治疗(周四后开始初次放疗患者应推至下周一) 完成每周一次的临床查体,评估治疗反应及副反应,并以图文方式记录 完成病程记录书写 每周1-2次上级医师查房意见 完成每周的放射治疗验证 申请疗中（4-5周）疗效评估项目 外科会诊评价是否手术(必要时) 输液治疗(包括化疗、靶向、增敏、支持治疗、使用抗菌药物等) 申请疗终相关复查项目以评估疗效 疗终复查判定疗效并制订出院后处理意见 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及家属告知出院后注意事项 提请上级医师签署出院病历 门诊随诊,或下一步处理重点医嘱长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食临时医嘱： 复查血常规、复查肝肾功能(合并化疗.靶向.增敏治