课件：水、电解质、酸碱平衡.ppt

水、电解质、酸碱平衡,水、电解质、酸碱平衡,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,正常人的体液量(占体重%)及分布,全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。,体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l）,血浆渗透压正常值280320 mOsm/L,钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。,血浆渗透压2Na+血糖+尿素,阴离子间隙(AG)钠离子碳酸氢根氯离子 AG正常值812mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙,肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚， AG增大。,每日生理需要量?,每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?,每日生理需要水量,每日需要 饮水 10001500ml 食物含水 700ml 内生水 200400ml 每日排出 皮肤蒸发 500ml 肺呼出 400ml 大便排出 100200ml 尿 10001500ml,20002500ml,每日生理需要盐量?,钠 每日需要 85150mmol(氯化钠59g),肾脏排出，少部分由汗排出。 肾脏有极强的保钠功能。,每日生理需要钾量?,钾 每日需要 4080mmol(氯化钾36g),肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 等渗性脱水 低渗性脱水 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 容量过多伴高钠血症或血钠正常 低钾血症 高钾血症,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱,等渗性脱水 原因: 外丢失:胃肠减压、烧伤等。 内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: 血容量不足，血浓缩，脱水体征。 血BUN上升，BUN/Cr升高。 CVP及肺动脉嵌压下降。 血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。,低渗性脱水(低钠血症伴脱水) 原因：等渗性脱水输水多。抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：脑细胞内水过多，颅压升高；尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；肠功能减弱；血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。,高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 原因： 补钠过多补水不足； 不显性失水如大量出汗、气管切开；其它：TPN、肾功能不全等。 表现：等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L 处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。,代谢性酸中毒 原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类AG正常：因HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低于7.30时，用碱性液。 首次补HCO3- =（27测定HCO3- ）体重(Kg) 0.2 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。,代谢性碱中毒 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高。手足抽搐。 处理：生理盐水补液并纠正低钾，0.1mmol/L盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减压者用H2受体阻断剂。,2019/4/20,20,可编辑,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,复习,补液前应当考虑那三个步骤？,先做什么 计算液体量 扎点滴 检查液体缺失程度,？,补多少 补什么 怎么补,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量,补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量,补多少(量)？,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,1.急诊病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水）, 表现 累积丢失量(kg) 脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重 ,首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。,根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=140测定钠值体重(kg)6050 女：补钠量mmol=140测定钠值体重(kg)5550,怎么补,速度？秩序？,先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱,放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料,补液 做汤,速度监测 1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标,3.心率/脉搏监测,术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等）,心率加快的常见原因及鉴别,脱水？,心衰？,补液试验,补液的基础 倾向性 床边进行,1030分钟 补液 5001000ml,心率下降,心率上升,继续补液,抗心衰,尿量减少的常见原因及鉴别,4.尿量监测,脱水(肾前性) 肾性 肾后性,脱水？,肾性？,补液试验1,补液的基础 倾向性 床边进行,1030分钟 补液 5001000ml,尿量仍不增加,尿量增加,继续补液,