课件：水、电解质形成.ppt

水、电解质代谢紊乱,概述,水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。 本章主要讲述水、钠、钾代谢障碍,结束语,体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿 细胞脱水 细胞外液 位于细胞外 20% 血浆 5%（血容量相应改变） 组织间液 15% 水肿 脱水 第三间隙液（跨细胞液） 2%（ 积水）,概述,水 代谢,电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-为主 细胞内液 K+、HPO42-和蛋白质为主 血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织间液,概述,渗透压主要取决于电解质的含量。 血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280310mmol/L 组织间液渗透压 与血浆渗透压基本相等 细胞内液渗透压 主要由K+、HPO42-维持 和细胞外液基本相等,概述,正常水代谢,水的生理功能 水平衡 水代谢的调节,体液,1、水的生理功能： *使代谢物质溶解，并参与代谢过程。 *有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。 *调节体温，维持产热和散热的平衡。 *润滑组织而减少磨擦。 *形成结合水，影响该组织坚实程度。,2、水平衡： *正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约1000ml/d。 *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。,3、水代谢的调节（2-1）：,机体水分 钠含量,抗利尿激素 （ADH） ,血浆（晶体） 渗透压,循环血量 血压,容量感受器 压力感受器,促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收,3、水代谢的调节（2-2）： 水通道蛋白（AQP） 与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有6种 组织分布特异，作用机制不同,正常钠代谢,正常成人钠总量4050mmol/kg 大部分为结合钠，不可交换 40%骨骼内 小部分 50%细胞外 10%细胞内 钠的生理功能 钠平衡 钠代谢的调节,6070% 为可交换钠,电 解质,1、钠的生理功能： *维持细胞外液的渗透压 Na+为细胞外阳离子总量的90%以上 血浆Na+渗透压：130150mmol/L *维持细胞内、外液体的平衡 通过Na+-K+-ATP酶（ 钠泵）调节细胞内外K+、 Na+浓度差 细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水流方向 *参与酸碱平衡的调节及其他生理活动,2、钠平衡： *钠的摄入 46g/d，主要来自食盐经小肠吸收 *钠的排出 主要经尿排出，与摄入量几乎相等 通过汗液排出少量Na+ 排Na+同时常伴有Cl-的排出,血浆Na+渗透压：130150mmol/L,3、钠代谢的调节（2-1）：,醛固酮,循环血量 血压,肾素-血管紧张素 -醛固酮系统,血浆K+Na+ ,促进肾远 曲小管对Na+ 的重吸收，常伴 Cl-和水的重吸 收，促进K+、 H+的排出,3、钠代谢的调节（2-2）： 心房利钠肽（ANP） 功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对 Na+重吸收、扩张血管和降低血压 影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆Na+ 浓度增高或血管紧张素增多,正常钾代谢,正常成人钾总量约5055mmol/kg 98%细胞内 部分为结合钾，不形成渗透压 140160mmol/L 2%细胞外 细胞外液4.5mmol/L 血钾3.55.5mmol/L 钾的生理功能 钾平衡 钾代谢的调节,电 解质,1、钾的生理功能 *参与细胞新陈代谢 *维持细胞静息膜电位 *调节体液的渗透压 *参与酸碱平衡的调节及其他生理功能,2、钾平衡 *钾的摄入：天然食物 24g/d *钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出 每天最低排钾量10mmol以上,3、钾代谢的调节（3-1）： （1）钾的跨膜转移： 泵-漏机制,Na+泵,K+浓度差,胰岛素 儿茶酚胺,细胞外液K+,K+,K+,渗透压,K+,K+,通透性,酸中毒,3、钾代谢的调节（3-2）： （2）肾的排钾功能：,闰 细 胞,主 细 胞,远曲小管、集合管,Na+泵,Na+,K+,K+,H+泵,K+,H+,醛固酮,+,血清K+,+,+,尿液流速增大,+,酸中毒,-,碱中毒,+,慢性酸中毒,+,3、钾代谢的调节（3-3）： （3）结肠的排钾功能： 摄入量的10% 醛固酮可调控,水、钠代谢障碍,概述,小结,低容量性低钠血症,特点：失Na+失水，血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，伴细胞外液容量减少 原因和机制： A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒 B、非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等 对机体的影响：A、细胞外液进一步减少 B、ADH分泌异常 C、尿钠含量异常,图表,等容量性低钠血症,特点：血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液容量基本正常 原因和机制： ADH分泌异常综合症 对机体的影响： 轻度对机体无明显影响；严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重临床症状,图表,高容量性低钠血症,特点：血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，体钠总量正常，细胞内、外液容量均增加 原因和机制： A、水摄入过多：短时间内大量饮水、无盐液体灌肠、静脉输入含盐量低液体过多过快 B、水排出减少：急性肾功能衰竭伴输液不当 对机体的影响： 早期尿量增加、尿比重下降；晚期或重症出现凹陷性水肿，细胞水肿，脑水肿,图表,低容量性高钠血症,特点：失水失Na+，血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，伴细胞内外液容量减少 原因和机制： A、单纯失水过多：肺持续通气过度、发热或患甲状腺功能亢进、尿崩症 B、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，大量使用脱水剂渗透性利尿 C、水摄入减少 对机体的影响：口渴感、细胞脱水及皱缩、尿量减少、比重增高、尿钠减少（血容量减少较轻，休克也较少 ）,图表,2019/4/20,27,可编辑,等容量性高钠血症,特点：血清Na+150mmol/L，血容量正常 原因和机制： 原发性高钠血症 对机体的影响： 细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢症状,图表,高容量性高钠血症,特点：血清Na+浓度和血容量均增高 原因和机制： A、钠摄影入过多：常为医源性 B、原发性钠潴留 对机体的影响： 细胞脱水及功能障碍,图表,血钠正常性细胞外液减少,特点：Na+和水成比例丢失，血清Na+浓度在130150mmol/L之间，血浆渗透压在280310mmol/L之间，伴细胞外液容量减少 原因和机制： 小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等 对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克,图表,钾代谢障碍,低钾血症血清K+5.5mmol/L,概述,低钾血症（2-1）：原因和机制,（1）钾排出过多： A、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁 B、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等（小儿的主要原因） C、经皮肤失钾过多：高温环境剧烈体力劳动而大量出汗 （2）钾摄入不足：昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未注意补钾 （3）钾跨膜向细胞内转移过多： 家族性低钾性周期性麻痹、碱中毒、大量使用胰岛素、某些毒物中毒,低钾血症（2-2）：对机体的影响,（1）对心脏的影响 心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低、心律失常、心电图异常 （2）对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解 （3）对其他器官功能、代谢的影响 肾（髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低） 胃肠（平滑肌无力和麻痹） 代谢（诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡）,分类,高钾血症（2-1）：原因和机制,（1）钾排出减少： A、肾小球滤过率降低 B、肾小管泌钾减少 （2）钾摄入过多： 静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能障碍时 （3）钾跨膜向细胞外移出过多： 酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物,高钾血症（2-2）：对机体的影响,（1）对心脏的影响 心肌兴奋性（轻度增高，重度降低）、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常 （2）对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性（轻度增高，重度降低） （3）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒、反常性碱性尿,分类,水 肿,水肿(edema)：液体在组织间隙积聚过多。 积水：水肿液积聚在体腔内。 分类：全身性水肿、局部水肿、器官水肿 水肿的发生机制 水肿类型及其特点 水肿的特征和对机体的影响,图表,水肿的发生机制,血管内外液体交换平衡失调 组织液生成：毛细血管有效流体静压 （cap动脉端压-组织间液流体静压） 组织液回流：有效胶体渗透压 （血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压） 淋巴回流 机体内外液体交换平衡失调 球-管平衡,分类,血管内外液体交换平衡失调（2-1）,（一）毛细血管流体静压升高 最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等 （二）毛细血管壁通透性增加 主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等,血管内外液体交换平衡失调（2-2）,（三）血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白减少的原因： 1、蛋白质摄入不足 2、白蛋质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症 （四）淋巴回流受阻 常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等,机体内外液体交换平衡失调（2-1）,（一）肾小球滤过率下降 1、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎 2、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水形成，肾病综合症,（二）肾小管重吸收增加 全身性水钠潴留的重要原因 1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多 3、心房利钠肽分泌减少 4、肾小球滤过分数增加 5、肾内血流重新分布,机体内外液体交换平衡失调（2-2）,水肿类型及其特点（2-1）：,肺水肿 （左心功能不全）,全身水肿 （右心功能不全）,心输出量减少,静脉回流障碍,心性水肿,肾性水肿,肾病性水肿,肾炎性水肿,血浆胶体渗透压下降,水、钠潴留,肾小球滤过率降低,肾小球滤过面积减少,肺毛细血管内压升高,肺泡壁毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴循环受阻,水肿类型及其特点（2-2）：,肝性水肿,静脉回流受阻,血浆蛋白减少,水、钠潴留,脑水肿,血管源性脑水肿,细胞中毒性脑水肿,间质性脑水肿,分类,水肿的特征和对机体的影响,一、水肿的表现特征： 1、水肿液的性状特点： 晶体成分同血浆 蛋白含量高渗出液，蛋白含量低漏出液 2、水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿 隐性水肿 3、全身性水肿的分布特点： 与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关 二、水肿对机体的影响,分类,水、电解质代谢紊乱是一种常见的病理过程，可由多种原因或疾病引起，并进一步导致细胞