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文档简介

第六章 泌尿系统疾病 (urinary system disease),第一节 概述(summarize) 一.组成及功能(Composition and Function) 1.组成:肾脏(kidney)和尿路(urinary tract) 2.功能 A.排出废物和毒物:尿; B.参加水盐代谢和酸碱平衡的调节; C.分泌激素:肾素、促红细胞生成素、 1,25-二羟胆钙化醇、前列腺素等,二.发病原因(Cause),1.病源微生物感染:血源性和尿源性 2.中毒性因素:内源性和外源性 3.变态反应性损伤 4.代谢性因素 5.机械性损伤和泌尿器官附近组织炎症的扩散、蔓延 6.自身免疫失调性疾病,三.临床特征(clinical symptoms),1.排尿困难:有疼痛表现 2.尿量改变:少尿、多尿、无尿、尿闭、尿频、尿失禁、尿淋漓 3.尿液成分变化:蛋白尿、血尿、尿沉渣检查有病理性产物 4.肾性高血压和肾性贫血 5.血液学检查:低钠、高钾及低蛋白血症 6.水肿:多发生于眼睑、四肢 7.尿毒症:肾机能高度衰竭,第二节 肾炎(Nephritis),一.定义(Definition) 肾炎是指肾小球(glomerulus)、肾小管(kidney tubules)或肾间质组织(Renal interstitial organization)发生炎症的病理过程。临床特点:肾区敏感和疼痛、尿量改变、水肿、尿中有病理性产物。,二.分类(Classifications),1.急性肾炎(Acute Nephritis):指肾实质的急性炎症。由于炎症主要侵害肾小球,故又称为“肾小球性肾炎”。 2.慢性肾炎(Chronic nephritis):又称“间质性肾炎”。,三.病因(cause),肾炎原发性病因很少见,多见于感染(infections)、中毒(toxins)、自身免疫失调(autoimmune disorders) 和某些诱发因素。慢性肾炎由于病程长,常伴发间质结缔组织增生,致实质(肾小球、肾小管)变性萎缩,急性肾炎治疗不当或不及时会导致慢性肾炎。,四.发病机理(Pathogenesis),有两种学说: 1.病源微生物感染及中毒 病原微生物或其毒素,及有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏,并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内,引起肾充血、水肿、炎性渗出。,2.变态反应,肾炎不是病原微生物及其毒素直接对肾脏的毒性作用,而是一种变态过敏反应引起的。 病原微生物及其毒素随血液循环入肾,停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧,由于细菌大,不能通过基底膜,细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合,生成特殊的复合抗原,抗体针对这种抗原物质生成特异抗体。持续感染或再次感染,抗原抗体发生反应,产生组织胺或类组织胺物质,作用于肾小球,使肾小球发生充血、肿胀、变性、坏死,最终导致肾小球发生变态反应。,发病机制,变态反应 炎症,肾性贫血,肾性高血压,肾小球毛细血管内皮肿胀、增厚,滤过率降低,代谢产物积聚,尿毒症,少尿或无尿,水钠潴留,水肿,五.临床症状(Clinical symptoms),1.肾区敏感、疼痛(腰背僵直,运步小心,后肢向前移动缓慢。) 2.少尿,后期无尿 3.出现蛋白尿、血尿及各种管型尿 4.水肿 5.肾性高血压 6.尿毒症,猪丹毒引起的肾炎,肾囊肿,急性肾小球肾炎,蚤 咬 肾,大 红 肾,肾 盂 积 脓,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,颗 粒 性 固 缩 肾,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,膜增生性肾小球肾炎(HE染色),膜增生性肾小球肾炎(嗜银染色),基底膜增厚呈车轨状,肾癌,肾癌,肾癌,肾癌,六.诊断(Diagnosis),1.病史:是否患过某些传染病和中毒病,是否受寒感冒、过度劳役等。 2.临床症状检查(肾脏的检查方法见后图) 3.尿液变化,七.治疗(Treat),1.加强护理,注意营养和休息,适当限制饮水和食盐饲喂量。 2.消除炎症,控制感染 3.免疫抑制疗法:促肾上腺皮质激素、醋酸泼尼松 、氢化可的松、醋酸可的松以及地塞米松等 4.利尿消肿:双氢克尿噻(速尿)、利尿素、 5.中医:清热利湿、燥湿利水,2019/4/20,35,可编辑,病例分析(Case analysis),犬,5岁,产后3周余,尿道一直有血样分泌物,疑恶露不尽,在附近医院连续消炎、止血,一周后出现尿血(全程尿液红色),而且患犬精神差,食欲低,弯腰弓背。 临床检查:血尿,弯腰弓背,精神差,体温稍有偏高。 尿液检查:红细胞4+; 白细胞3+;脓细胞3+;潜血阳性 B超检查:左侧肾明显肿大23倍,轮廓不清 诊断:急性化脓性肾炎,治疗: 1)5或者10%的葡萄糖 VC,ATP,肌苷 2) 5或者10%的葡萄糖 糖皮质激素 3)抗菌消炎(选择对肾脏毒性小的抗生素) 4)利尿(速尿) 5)止血及对症治疗 结果:治疗5天复诊,没有血尿,精神、食欲恢复,B超检查左肾仍然轮廓不清,建议继续巩固治疗。,肾病(Nephrosis),肾病是指肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。临床上以大量蛋白尿、明显水肿、和低蛋白血症为主要特征。区别于肾炎的是无血尿和肾性高血压现象。,第四节 膀胱炎(cystitis),一.概念(Definition) 膀胱炎是膀胱黏膜或黏膜下层组织的炎症。临床上以疼痛性尿频、尿痛、膀胱部位触痛和尿沉渣中含有大量膀胱上皮细胞、脓细胞、和血细胞为特征。,二.病因(Cause) 1.细菌性感染:大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯士肺炎杆菌等。 2.真菌性:念珠菌、隐球菌属、芽生菌、曲霉菌等上行感染和血源感染。 3.膀胱结石、肿瘤、肾组织损伤碎片、尿长期蓄积发酵产生大量的氨及其他有害产物刺激膀胱黏膜。 4.脊髓受损引起尿潴留;导尿管消毒不严或使用不当,继发于前列腺、阴道、子宫、输尿管疾病等。,三.临床症状(Clinical symptoms),1.频尿,不断排出少量尿液 2.排尿困难:疼痛不安 3.痛性尿淋漓,严重时尿闭 4.尿液混浊,氨臭味,混有大量黏液、血液或血凝块、黏膜、脓汁及微生物等、 5.尿沉渣镜检:白细胞、膀胱上皮细胞、红细胞及微生物等。,四.诊断(Diagnosis),1.临床检查 2.尿液检查 3.血液检查:无白细胞增加和嗜中性白细胞核左移,区别于肾盂肾炎和前列腺炎。 4.B超和X线检查:可检出尿石症、肿瘤、尿道异常、膀胱内憩室等。,五.治疗(Treat),1.除去潜在性疾病和提高患畜机体抵抗力 2.抗菌消炎 3.净化尿液:氯化铵口服 4.清洗膀胱,然后直接注入抗生素。 5.对症治疗,第四节 尿石症(Urolithasis),一.概念 尿石症指的是尿液中析出过饱和盐类结晶,刺激泌尿道黏膜,引起局部发生充血、出血、坏死和阻塞的一种泌尿器官疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征。,二.分类,根据尿石形成和移行部位可分为四类 肾结石:尿石形成的原始部位主要是肾脏(肾小管、肾盂),肾小管内的尿石多固定不动,但肾盂尿石可移动到输尿管。 输尿管结石(输尿管) 膀胱结石 尿道结石,三.病因,1.饲喂高钙、高磷、富硅的饲料 2.饲喂高能量饲料:粘蛋白、粘多糖。 3. VA或胡萝卜素含量不足,可引起肾及尿路上皮角化及脱落,导致尿石核心物质增多而发病。 4.饮水少、水质硬 5.感染因素:炎性产物及细胞组织碎片可成为尿石形成的核心物质。 6.其它因素:甲状腺机能亢进、尿道损伤、大量使用磺胺类药物等,四.发病机理,尿石形成主要具备以下三个因素: 1.核心(中心):有机源物质,如脱落的上皮细胞、炎性产物、坏死组织等 2.实体(外围):尿液中析出过饱和盐类结晶如碳酸钙、磷酸钙、草酸钙、碳酸镁、磷酸铵、尿酸铵等. 3.粘附物质:如多肽、粘多糖、粘蛋白等,五.临床症状,1.脓尿和血尿 2.尿失禁 3.排尿困难 4.痛性尿淋漓和不能排尿 5.排出尿结石 6.尿道阻塞全身症状:嗜睡、呕吐、精神沉郁、氮血症等。,不同部位结石的临床症状,1.肾结石 肾炎样症状:肾区敏感疼痛、腰背僵硬、步态强拘、血尿等 2.输尿管结石 强烈疼痛,单侧输尿管结石不表现尿闭 直检:可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张、波动 3.膀胱结石 多数表现频尿或血尿。 如阻塞到膀胱的颈部,则尿闭或尿淋漓。,4.尿道结石:占7080 不完全阻塞:排尿痛苦、排尿时间延长,尿液呈线状、断续状或滴状流出,常常在发病开始时出现。 完全阻塞:发生尿闭,病畜后肢叉开,弓背举尾,频频排尿但无尿液排出。尿道探诊,可触及尿石所在部位。 直检:膀胱胀满,体积膨大,富有弹性,按压无小便排出。,5.膀胱破裂 疼痛突然消失,表现安静,似乎好转 腹围膨大 直检:腹腔内有波动感,但无膀胱 腹腔穿刺:有尿味,含蛋白。 注射红色素或酚酞液,15min后出现在腹腔内,穿刺有红色液体。,六.诊断,1)示病症状:血尿、频尿、排尿困难、尿闭等。 2)饲喂高能量、高钙、高蛋白,缺乏饮水的病史。 3)触诊有助于诊断一定大小的结石。 4)插导尿管进行导尿,了解尿路结石的部位 。 5) B超和X光诊断,可以确诊。 6)治疗性诊断:如果按尿路炎症治疗,症状不见好转,或易反复发作。,尿结石,鸟粪石结石,尿结石,草酸钙结石,一只六岁北京犬尿结石手术从膀胱内取出的七粒结石,京巴犬,雌性,5岁,7.5 kg,白色。 主诉:经常性的背疼,伤热样小便,有时还出现血样尿滴,偶尔伴有细沙样物排出,有时几天不见排小便。精神沉郁,食欲不佳。,京巴犬,雌性,9岁,5.5 kg 主诉:患犬2007年开始发病,出现排尿困难、血尿、频尿,每次仅排出少量尿液的症状。当时给口服了消炎药,症状明显好转。可是2008年发病又加重,典型尿痛、尿血,食欲和精神都不好。,硬币大小的一粒结石,第五节 尿毒症(Uremia),一.概念 尿毒症指的是肾功能衰竭,代谢废物不能排出体外,以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积,水电解质代谢及酸碱平衡紊乱,引起自身中毒和产生综合征的疾病。非独立疾病,是泌尿器官疾病晚期的临床综合征。,二.病因,1.原发性肾炎和慢性肾脏感染性疾患。 2.继发于全身性疾病:高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风等 。 3.慢性尿路梗阻:肾结石、输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等。,三.临床症状,1.消化道:厌食、呕吐、腹泻、口有尿臭味、消化道出血等。 2.神经系统:失眠、神志恍愤、嗜睡,手足灼痛、下肢痒痛, 肌痉挛及癫痫等。 3.心血管系统:高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱等。 4.造血系统: 严重贫血,晚期多有出血倾向,常伴有皮下瘀斑,鼻衄、牙龈出血、甚或呕血、便血、血尿等。,5.呼吸系统:呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 6.皮肤:干燥、脱屑、无光泽 ,上有“尿素霜”沉着以及皮肤搔痒等。 7.电解质平衡紊乱。 8.代谢性酸中毒。,四.诊断,1.临床症状和发病史 2.血液检查:尿素氮、肌酐增高 3.尿液检查:发生蛋白尿、红、白细胞或管型尿。 4.肾功能测定:肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。 5.其它:泌尿系X线检

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