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,小 儿 腹 泻,赵静,一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗,主要内容,小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月2岁婴幼儿发病率高(2岁 70.94%)。 造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。,一、定义,食物,液体,营养不良,死亡,腹泻病的主要危险,脱水,感染,1、消化系统发育不成熟 ： 胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生长发育快，胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差 2、机体防御功能差： 胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱 4、人工喂养： 缺乏母乳中抗感染物质 污染,二、病因-易感因素,儿童体液容量特点总体液容量比例高,体液比例高 水需求量大 水分代谢快 调节功能差 易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,1、肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2、肠道外感染 发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加 3、抗生素相关性腹泻（AAD） 肠道菌群失调 金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖,二、病因-感染因素,二、病因-非感染因素,1、饮食因素： 喂养不当 2、过敏因素: 食物过敏 3、气候因素 冷 肠蠕动，消化酶 热渴多食，消化不良,三、临床表现,分类 按病程：急性2周 迁延性 2周-2月 慢性2月 按病情：轻型 重型,冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 自限性疾病，病程3-8天,几种不同病原所致肠炎的临床特点,轮状病毒 肠炎,渗透性腹泻,分泌性腹泻,夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 自限性疾病，病程37天,几种不同病原所致肠炎的临床特点,产毒性 大肠杆菌 肠炎,分泌性腹泻,非侵袭性细菌,夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 严重者：感染中毒症状、休克,侵袭性 大肠杆菌 肠炎,侵袭性细菌,几种不同病原所致肠炎的临床特点,渗出性腹泻,多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者,几种不同病原所致肠炎的临床特点,真菌性 肠炎,迁延性、慢性腹泻,寻找病因尤为重要，多伴营养不良 全身性及系统性疾病：免疫缺陷、肿瘤、遗传代谢性疾病 菌群失调：抗生素相关性肠炎 过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 吸收不良腹泻病,四、诊断,诊断不困难 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、 大便的性状,判断 感染性 非感染性,五、鉴别诊断,1、细菌性痢疾 2、坏死性肠炎： 中毒症状重、腹胀、腹痛、高 热、频繁呕吐、典型大便为赤 豆汤样血便 、常伴休克 3、炎症性肠病等全身性疾病,2019/4/20,19,可编辑,六、治疗,预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药,原 则：,不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,六、治疗-饮食疗法,母乳喂养儿继续哺乳； 人工喂养儿：6个月以下继续喂配方乳，6个月以上继续食用已经习惯的日常食物； 鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次； 严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水） 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶； 腹泻停止后的一周，每天增加一餐。,饮食疗法-饮食调整,六、治疗-液体疗法（预防脱水）,从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择流食为基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。,三定：定量、定性、定速,先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整,六、治疗-液体疗法（纠正脱水）,药物治疗,健脾理气、止泻：丹溪玉屏风颗粒，婴儿健脾散，参芩白术散，止泻保童颗粒，玉屏风口服液，保儿安颗粒 化积消食：安儿宁颗粒，小儿七星茶冲剂，小儿七星茶颗粒，健胃消食片，化积口服液 止泻脐贴：丁桂儿脐贴（宝宝一贴灵）、小儿腹泻贴、暖脐膏 另外：赖氨酸维B12颗粒，有加速儿童生长发育，增进食欲的作用, 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 钙剂无效试补镁,钙、镁补充,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗； 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg； 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg； 疗程10-14天； 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg 葡萄糖酸锌140mg,七、治疗-补锌治疗,腹泻补锌,锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平 腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环,腹泻补锌,锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。 专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。,七、治疗-合理用药（控制感染）,不要随便对我们使用抗生素哦,1、抗生素疗法指征 有明显中毒症状，尤其是新生儿、 幼婴、衰弱儿和重症者 侵袭性肠炎 2、药物选择 根据病原菌选择敏感抗生素 3、疗程足够,微生态疗法： 益生菌、益生元、合生元 肠黏膜保护剂： 蒙脱石散 肠道蠕动抑制剂：非必要避免使用 复方苯乙哌啶、洛哌替啶（禁止用于儿童） 对症治疗： 呕吐 ：吗丁啉,七、治疗-合理用药（其他）,微生态制剂的分类,益生菌(probiotics）：摄入后，能对宿主的健康或生理产生积极影响的非致病性微生物； 益生元(prebiotics)：一类能选择性刺激结肠内一种或几种常住菌的生长和/或活性低聚糖； 合生元(synbio