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文档简介

小儿泌尿道感染,概念:,泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路,在尿 液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。,细菌,真菌 支原体 病毒,尿道、膀胱、肾盂及肾实质,脓尿或菌尿为特征,可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状。,概述,感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。 根据病程是否达到6个月,分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。 小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。,1、致病原:,多数细菌可引起泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌为主,最常见的是大肠杆菌,占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见,主要为表皮葡萄球菌,白色葡萄球菌和肠球菌;金黄色葡萄球菌见于全身败血症。,病因和发病机制:,病因和发病机制:,2、易感因素 (1)与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不全,易被压扁、扭曲,发生尿潴留而易感染;女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行性感染。,(2)小儿泌尿系统畸形多见,如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄,各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等,常造成尿潴留有利于细菌生长。 (3)膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切,膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高,随年龄增长而渐缓解。 另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染,(4)其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。,3、感染途径:,上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径; 血源性感染通常可为全身败血症的一部分,主要见于新生儿和小婴儿; 慢性菌血症患儿,如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿,阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。,临床表现:,1、急性尿路感染 病程多在6个月以内。 (1)新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主,轻重不一。可为无症状型细菌尿,或呈严重的败血症表现,表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。 (2)婴幼儿:仍以全身症状为主,局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等,部分患儿有尿路刺激症状,还可引起顽固性尿布皮炎。 (3)年长儿:表现与成人相似,下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主,全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺 激症状。,2、慢性尿路感染,病程多在6个月以上。 轻者无明显症状,可间断出现发热、脓尿或菌尿,反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓,重者肾实质损害,出现肾功能不全及高血压 。,辅助检查:,留尿时,常规清洁消毒外阴,取中段尿及时送检,婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿,必须严格消毒,以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。 (1)尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5个/高倍镜视野,或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常,尤其对于新生儿。 (2)尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干,革兰氏染色,每油镜视野1个,有诊断意义,(3)尿细菌培养 清洁中段尿,菌落计数超过10万/ml可确诊,菌落计数在110万/ml,男性有诊断意义,女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时,则尿液污染的可能性较大。 (4)影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行,以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有:B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。,影像学检查,影像学检查十分重要,其目的在于: 检查泌尿系有无畸形; 慢性肾损害或肾瘢痕情况;辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、VCUG和DMSA等。,膀胱输尿管反流( VUR),UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发,以最大程度的保护肾功能。 VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。,膀胱输尿管反流,据文献报道,在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30 50 。,膀胱输尿管反流,VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级:尿反流只限于输尿管; 级:尿反流至输尿管、肾盂及肾盏,但无扩张,肾盏穹隆正常; 级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盏中度扩张,穹隆无(或)轻度变钝; IV级:输尿管中度扩张和(或)扭曲,肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹; V级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盏严重扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏不显示乳头压迹。,2019/4/20,19,可编辑,完整的泌尿系感染的诊断,病程诊断:急性尿路感染(病程在6个月以内),慢性尿路感染(病程在6个月以上,病情迁延者)。 定位诊断:根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎;下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。 定性(病原学诊断):特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染;非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。,完整的泌尿系感染的诊断,有无复杂因素:伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染,反之为非复杂性尿路感染。 发病情况:根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。 症状诊断:发病有症状者称症状性尿路感染,多见于医院就诊的患儿;无自觉症状仅在尿筛查时发现,称无症状性尿路感染,泌尿道感染诊断标准 (症状性菌尿),有尿道感染症状 清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml,泌尿道感染诊断标准 (无症状性菌尿),临床无任何症状,并符合下列指标之一者: 连续两次清洁中段尿培养,两次菌落数10万ml,且为同一菌株 一次清洁中段尿培养菌落数105ml,尿沉渣白细胞数10个HP 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长,其它(补充),对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105ml基本可以诊断,如3次阳性结果,那么感染的可能性大于95,如果菌落计数在104 一105ml之间,则结合临床症状,需重复培养,低于105考虑污染; 男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染;,其它(补充),无论性别,经导尿获得的尿标本菌落计数达到104ml均考虑感染,介于10 3104ml时应予复查。 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。 对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在。,治疗要点:,1、一般治疗 急性期卧床休息,多饮水,勤排尿;女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效,但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂,解痉药可用抗胆碱类药。,2、抗菌治疗,若患儿年龄23个月,不能耐受足量口服摄入,有全身疾病或免疫功能受损,或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药 抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素,或用第三代头孢菌素。 静脉给药常持续4872小时,直到体温正常和临床稳定,此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。,急性泌尿道感染的抗菌治疗,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似,常需两类药物联合应用,疗程可适当延长,通常治疗24周。若无效,可选用敏感药物分24组轮换应用,每组药用1个疗程,疗程结束后停药35天,共24个月。,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1312)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量,于每晚排尿后睡前服用,可长期服用至612个月,多可防止再发,尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。,预防性抗生素应用,建议应用于预防性抗生素的药物: 甲氧苄氨嘧啶12 mg(kgd) 磺胺甲基异恶唑12 mg(kgd) 呋喃妥因1 mg(kgd) 奈啶酸125 mg(kgd) 头孢克洛2040 mg(kgd)等 以上药物总剂量的1314,晚上睡前一次性服用。注意小于3个月的婴儿或伴肾功能损害者尽量不用磺胺甲基异恶唑、呋喃坦丁和奈啶酸。,八、预防,急性尿路感染经合理抗菌治疗,多能迅速恢复,但半数病人可有复发或再感染。慢性病例1/4可治愈,其中部分病人可迁延多年发展至肾功能不全,特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者,如未及时矫治预后不良。 随访:由于本病容易复发,须50%

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