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文档简介

六月份护理查房,童红波 产 房 2015-6-15,汇报内容,一、病例介绍 二、护理问题及措施 三、出院计划及转介 四、总结反思,胎儿生长受限的概念,胎儿生长受限是指妊娠37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。过去称胎儿宫内发育迟缓。 FGR是围生期主要并发症之一。其围生儿死亡率为正常妊娠的4-6倍,同时还将影响幼童期及青春期的体能与智能发育。,病因,1、孕妇因素 占50%-60%。 (1)营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足,胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 (2)妊娠并发症与合并症:妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等,妊娠合并症如心脏病、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合症等,均可使胎盘血流减少,灌注下降。 (3)其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2、胎儿因素:胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染。 3、胎盘、脐带因素 胎盘异常,脐带过长、过细、扭转、打结等。,分类及特点,根据胎儿生长受限发生时间、胎儿体重以及病因可分为以下3类: 1、内因性均称型 约占20% 特点:体重,身长、头径均相称,但小于该孕龄正常值,外表无营养不良表现,器官分化成熟度与孕周相符,但各器官的细胞数均减少,脑重量轻,胎盘小,胎儿无缺氧表现。 2、外因性均称型 约占10%。特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。宫内缺氧不常见,存在代谢不良,60%的病例脑细胞数减少,新生儿常有明显的生长与智力障碍。 3、不匀称型 约占70% 特点:新生儿发育不匀称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低,外表呈营养不良或过熟儿状态。,临产指标及主要体征,宫高、腹围连续3周在第10百分位数一下; 胎儿发育指数=宫高(cm)-3(月份+1),小于-3者 孕晚期每周增加体重停滞或缓慢(0.5kg) 腹型偏小B超示:BPD22mm,AC311mm,FL65mm,羊水指数72mm,胎盘2级如孕周。,并发症,1、孕妇方面并发症妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝胆汁淤积症等 2、胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染,胎儿生长受限发生率,我国发生率:6.39% 其中40%发生在一般看来正常的妊,30%-40%发生于妊娠合并症或并发症,10%是由于多胎妊娠,另10%是由于先天畸形和宫内感染。 围产儿死亡率是正常儿的4-6倍,2019/4/20,9,可编辑,病史简介,护理评估身,护理评估专科,子宫轮廓清,无压痛,宫高27cm,腹围82cm,胎方位LOA,已入盆,扪及规则弱宫缩,胎心率140次/分,律齐。外阴发育正常。肛查:宫口开2cm,胎膜未破,先露头,S-3。骨盆外测量:23cm-26cm-19cm-9cm。,治疗经过,6月1日因下腹坠胀收入院待产,入院后即予完善相关检查,严密监测胎心音及产程进展情况,6月1日12:21顺娩壹活女婴,体重2150g,Apgar:10分-10分-10分,顺利结束分娩,产后密切观察子宫收缩及出血情况,向其宣教母乳喂养宣教及新生儿护理知识。,主要护理问题,护理措施及评价,护理措施及评价,出院指导,1.加强产前指导,注意增加营养,避免不良生活、饮食习惯,

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