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文档简介

整形外科 赵君海,welcome, 外 科 学 烧伤 ( burns ),第一节 烧伤 ( burns ) 一。概述 1。怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因 定义: 烧伤是由热力所引起的组织损伤。 (狭义) 烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波 所引起的组织损伤. (广义),烧伤的致伤原因 : 热力 电能 化学物 放射线 光能 热、电、化、放、光。 一般原因烧伤和特殊原因烧伤: 一般原因烧伤: 热力 特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线 光能,4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有多年的历史。 当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究: 创面覆盖物: a).人工真皮: b).脱细胞真皮基质(ADM):无明显免疫原性。 c).复合皮: Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤: (胶原凝胶或)聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞,5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期,二.伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度 (一)烧伤面积和深度的判断: (1)烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示. 方法很多. 有 1。中国九分法(掌握) 2。手掌法 (掌握) 3。华氏九分法 WALLACE RULE (了解) 4。十分法 (了解),中国九分法: 它是将人体表面划分成11个9加1 来计算。 头面颈 1 9 发际3、面部3、颈部3% 口诀 3、3、3 双上肢 2 9 双手5、双前臂6、双上臂7% 口诀 5、6、7 双下肢 5 9%加1% 双足7、双小腿13、双大腿21臀5% 口诀 7、13、21、5 躯干会阴 3 9% 躯干前13、后13、会阴1% 口诀 13、13、1,手掌法: 用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌 面积为1%。 注意:用病人的手,5指要并拢,不和九分法混淆 小儿面积计算: 由于小儿生长发育的特点,头大下肢小,所以计算面积时要修正。 头颈部=9 +(12-年龄) 双下肢=46 -(12-年龄),手掌法: 病人的手,五指并拢,一手掌面积为1% 。,中国九分法 简单象形记忆 每一个线段代表一 个 9%,( 2). 烧伤的深度计算: 我国采用的是III度四分法: 即I、II(浅II、深II)、III,简单记: 一度发红,二度起泡,三度焦痂。,各度烧伤的临床表现,双上肢二度烧伤(水疱皮已脱落),栓塞血管,双下肢三度烧伤创面,(3),烧伤严重度分类: (了解) 书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定,仅供参考. 简单记: 成人 : 轻度10% 中度30% 重度50% 特重50%以上 小儿 : 轻度5% 中度15% 重度25% 特重25%以上,四.治疗原则 (一)治疗原则 1. 保护创面 2. 抗休克 3. 抗感染 4. 促早愈合 5. 防治MODS(多器官功能障碍综合征) 五.现场急救 现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素; 2。保护创面; 3。适当的治疗.(急救的ABC),1.立即消除致伤因素: (1)灭火: 用水; 隔绝空气; 滚动灭火。 忌奔跑、喊叫,以 免风助火势。 (2)化学烧伤:尽快用大量清水冲洗30分钟以上, 再做其它处置。 注意: a)生石灰:先去除石灰颗粒,再冲水。 b)磷烧伤:隔绝空气,去除磷颗粒,1% 硫酸铜,忌用油纱布。 c)凝固汽油:隔绝空气,擦去油滴。 d)切忌找中和剂,延误冲洗。 (3)电烧伤:先断电,后抢救。,2保护创面: 除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防 再损伤污染。 3适当治疗: 1)急救ABC:抢救危及生命的伤情。 2)骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗。 3)适当用止痛剂,冬眠药。 4)初估面积,创面禁用红汞、紫药水。 5)轻中度烧伤:口服补液 (烧伤饮料) 6)重度烧伤: 需静脉补液。,七。烧伤休克 烧伤休克的临床表现及诊断 1。脉搏快、细弱。 2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。 3。口渴。 4。烦躁不安。 5。皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。 6。尿量减少。,休克期治疗: 按补液公式来补,但要调整。 (1) 我国常用的补液公式: 伤后第一个24小时: (1%II度III度公斤体重1.5毫升) +2000毫升 伤后第二个24小时: (第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升,1.,补液的种类: (1)胶体:血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。 (2)晶体:生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。 (3)水份:各种浓度的葡萄糖液,2019/4/20,25,可编辑,3补液方法及注意事项: (1)第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入, 剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。 水分在三个8小时内平均输入。 (2)补液顺序: 先晶后胶、先盐后糖。 晶、胶、水交替输入。 (3)口服补液只适用于中小面积烧伤,总量不超过2000ml。 (4)补液速度:以病人尿量、比重、生命体征等为依据。,( 5)公式算出的补液量,不一定全部输入以病人情况而定 (6)有血红蛋白、肌红旦白尿时,要 利尿,碱化尿液, 尿量需 在50ml以上/h。 (7)肾功正常时,尿量直接反映血容量多少, 正常成人 尿量3050ml/h, 小儿1ml/kg/h 。 (8)晶胶比例: 一般烧伤为 2:1, 特重烧伤为 1:1。,4。补液举例: 成人,80%烧伤, 体重 50公斤. 第一个24小时补液量为: 胶、晶体量 =80501.5=6000毫升 水份 =2000毫升 胶、晶体按1:1比例,则第一个24小时补液量为: 胶体3000毫升,晶体3000毫升,水份2000毫升 第二个24小时补液量为: 为第一个24小时已输入胶、晶体的一半 胶体1500毫升,晶体1500毫升,水份2000毫升,八、烧伤全身性感染: 烧伤感染目前归为二种: 创面脓毒症 和 脓毒败血症, 是全身性感染的二个类型, 血培养可以阴性。 处理同败血症。, 烧伤全身性感染的诊断: 1。精神症状。 2。体温 3。心率快 4。呼吸快 5。创面流脓 烂糟糟 虫咬状改变 6。化验结果改变 防治: 1。积极防治休克。 2。正确处理创面 3。合理应用抗生素:早期、有效、联合、足量 4。全身支持疗法。,九.创面处理(了解) 1.清创术 目的 方法: 先去污、消毒, 保留水泡皮, 外用抗生素, 包扎或暴露。 2.包扎疗法: 3.暴露疗法: 4.半暴露疗法: 5. 浸泡疗法 : 6. 手术疗法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植,双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后 暴露疗法,供皮区的创面半暴露疗法,双下肢切痂创面,八.电烧伤:electric burn (掌握重点)补充 电烧伤分为: 1. 电弧烧伤: 由电火花引起的电烧伤 2. 低压电烧伤:1000伏电压的电烧伤 3. 高压电烧伤:1000伏电压的电烧伤 也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。,。损伤机理 (了解) 人体的组织具有不同电阻,电流通过后 ,产生热 能,造成人体烧伤。 人体的组织的电阻: 骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经 电压越高,电流越大,电阻越大, 产的热能越大,损伤越大,双大腿、会阴部高压电击伤,临床表现和诊断 1.高压电烧伤 有出入口 入口较深,出口较浅。 跳跃性伤口 肢体烧伤后,常需截肢 2.低压电烧伤 创面小,损伤轻,但易致心跳、呼吸骤停, 强调就地复苏。 3.电弧烧伤 好发于 面及双手,多为深二度烧伤, 创面呈烟熏黑色。,电损伤的治疗 1。现场急救 1。先断电 2.就地心肺复苏 3.复苏要尽心尽力(30分钟) 2。治疗: (立体烧伤,四防一早) 1. 防治特异性感染: 2. 防急性肾衰: 3. 防继发出血: 4。防筋膜间隙综合症: 5. 早期手术:,九。化学烧伤 (chemical burn) 1。特点: 化学物可立即损伤,还可继续损伤, 或被吸收,导致局部损伤或全身中毒。 化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、 浓度、接触时间长短有关。 一般处理原则: 1。立即消除致伤因素。 2。大量清水冲洗。 3。不强调用中和剂。 4。多补液、利尿、排毒。 5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂, 尽早手术。, 强酸烧伤 1.特点: 看上去深,实际浅. 急救时用大量清水冲30分钟 .强碱烧伤 1.特点: 看上去浅,实际深。(皂化作用) 急救用大量清水冲洗30分钟以上, 生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水. 深度碱烧伤应尽早手术.,小 结 烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。 烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。 烧伤面积是以中国九分法估计的,头面颈9%双上肢18%,双下肢46%,躯干27%。 烧伤深度以三度四分法来判定的,简单记住一度发红,二度起泡,三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底,深二度和三度鉴别点用拔毛试验。,烧伤急救原则是立即消除致伤因素,保护创面,适当治疗。 我国常用的烧伤补液公式是: 伤后第一个24小时的补液量: 每1%二三度烧伤面积乘体重,再乘以1.5ml

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