课件：体液疗法.ppt

小儿体液平衡的特点 和液体疗法,小儿体液平衡的 特点,水电解质和酸碱平衡紊乱,液体疗法时常用的溶液,液体疗法,概述,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,一、小儿体液平衡的特点： 1、体液总量和分布： 年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是 ？,各年龄期体液的分布（占体重）,年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 78 1岁 40 25 5 70 214岁 40 20 5 65 成 人 40 45 10 15 5 55 60,细胞外液,间质液 血浆,2、体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质,血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca+ 2.5 HPO4 1 Mg+ 1.5 SO4- 0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 320mmol/L）,3、水代谢特点： 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,（二） 代谢性酸中毒,发生原因 1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等） 4.静脉输入过多的不含HCO3- 的含钠液,临床表现,轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高，,（二） 代谢性酸中毒,（二） 代谢性酸中毒,分度 轻度 HCO3- 1813 mmol / L 中度 HCO3- 139 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L,（二） 代谢性酸中毒,治疗： 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； 采用碳酸氢钠等碱性药物。 一般主张当血气分析的pH值730时用碱性药物。,轻度酸中毒：不需纠酸 无实验室检查条件： 先暂提高HCO3-5mmol/L。 1.4 NaHCO3按 3ml / kg 可提高HCO3-1 mmol/L,（二） 代谢性酸中毒,治疗,根据BE(碱剩余）的测定结果 所需5% NaHCO3 ml 数(BE体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成14的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。 根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol (22测得CO2结合力)mmol/L0.6体重,纠酸,（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmolL）,病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等）,临床表现 神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹； 心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭； 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等； 肾脏损害：,（三） 低钾血症,治疗 10% KCl 13 ml / kg 浓度应为 0.3，新生儿 0.150.2 %，低钾危象时可用0.4或以上，但需心电监护 速度至少 68 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾,（三） 低钾血症,临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。 治疗 补钙：10葡萄糖酸钙 510 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推 补镁：25 MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ，每天2-3次,（四）低钙、低镁血症,三、液体疗法常用液体及配制,（一）非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol/L),（二）电解质溶液,（1）生理盐水（0.9% NaCl）： 为等渗溶液 其含钠和氯量各为154mmolL，接近于血浆浓度（142mmolL），而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。,（2）复方氯化钠溶液（林格液）：等张液 成份：0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2。 （3）高渗氯化钠溶液： 常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10氯化钠溶液用以配制各种混合液。,（二）电解质溶液,（4）碱性溶液： 碳酸氢钠溶液： 可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物。 1.4溶液为等渗液，5为高渗液（稀释35倍即为14）。 在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。,（二）电解质溶液,乳酸钠溶液： 1.87%为等张液,11.2%为高渗液（稀释6倍即为187）。 禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒。,（二）电解质溶液,（5）氯化钾溶液： 均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴；含钾溶液不可静脉推注；注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。,（二）电解质溶液,（三）混合溶液,为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足。,（三）混合溶液,盐0.9% NaCl 糖 碱1.4NaHCO3 张力 1：1液： 1 1 1/2 2：1液： 2 1 1 2：3：1液： 2 3 1 1/2 4：3：2液： 4 3 2 2/3 1：4液： 1 4 1/5,（四）口服补液盐（ORS液）,成份: 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 l.5g 葡萄糖 2g 用法：加水至1000ml配制而成(约为2/3张)。总钾浓度为0.15，适用于能口服且脱水不严重者。,注意事项,适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于、脱水而无明显周围循环障碍患儿,禁忌症： 新生儿不宜用 有明显腹胀、 休克、心功能不全或其它并发症者不用。 应用过程呕吐频繁、 腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液,（ORS液）,2019/4/20,33,可编辑,四、液体疗法,1、口服补液：适用于预防脱水及轻、中度脱水患儿。 轻度脱水：50-80ml/K g/天。 中度脱水：80-100ml/K g/天。 少量多次服用，新生儿不用。,2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。掌握： 三定：定量、定性、定速 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。,四、液体疗法,第一天补液： 补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。 1）累积损失量 补液量： 轻度脱水：50mlkg/天， 中度脱水：50100mlkg/天， 重度脱水：100120mlkg/天。 实际应用时一般先按上述量的23量给予。,1）累积损失量 补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：13-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。,1）累积损失量 补液速度： 应在812小时内补足（8-10 mlkg/小时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。 一般按20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉推注或快速滴入。,2）继续损失量 补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。 腹泻患儿按1040mlkg/天。 l/3张12张含钠液。 3）生理需要量 6080mlkg 1415张含钠液,继续损失量与生理需要量于12-16小时内均匀滴入（5 mlkg/小时）。,第一天静脉补液总结,需要明确的几个问题： 补多少？补什么？怎么补？,补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量,静脉补液,补什么？ 等渗性失水：1/2张含钠液 低渗性失水：2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液,静脉补液,怎么补？ （一）轻中度失水 总量的1/2在前8h补完 余量在16h内输入 （二）重度失水或有休克表现 先扩容：生理盐水或2:1等张含钠液 1020ml/kg， 3060分钟内快速滴完 余量：按上述原则,先快后慢,静脉补液,腹泻失水患儿第一天的补液方案 程度 累积量 继续量 生理量 液体量 补液成份 液体量 液体量 轻度 50 低渗性补2/3张液 10 60-80 中度 80100 等渗性补1/2张液 20 60-80 重度 100120 高渗性补1/3张液 30 60-80 完成时间 8h 16h均匀滴入,第2天及以后的补液： 只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。 继续损失量： “丢多少补多少” ，1213张含钠液。 生理需要量： 6080mlkg/天，15张含钠液补充。 1224小时内均匀静滴。,五、几种特殊情况的液体疗法,1营养不良伴腹泻时液体疗法： 特点: 低渗性失水多 低钾、低钙相对较多 失水易估计过高 长期处于低代谢水平,补液要点： 总量比一般减少 1/3 2/3 张 总量 24h 滴入 补钾、钙、镁 补充热量、蛋白质,1营养不良伴腹泻时液体疗法：,2急性感染时液体疗法 高渗性脱水和代谢性酸中毒。常伴有高热、多汗、呼吸加快，热能消耗增加和热量不足，而出现。 注意补充热量，静脉滴注葡萄糖35g（kgd）或14张溶液，可防止酮症。 一般病例，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5碳酸氢钠溶液。,3新生儿的液体疗法 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。 水的需要量： 3-5天： 6080mlkg.d 一周时： 100mlkg.d 一周后： 120-150mlkg.d,新生儿生后几天内输液，可不必补钾。 新生儿补液速度宜慢：除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mlkg。 新生儿补液张力宜低：1/4-1/5张,举例说明液体疗法,1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案:,（1）定量: (120-150)体重=1200-1500 ml （2）定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在812小时内补足（8-10 mlkg/小时） 继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 mlkg/小时）。,2、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125 mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案:,定量: (150-180)体重=1500-1800 ml 定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液,定速:,累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml，在812小时内补足（8-10 mlkg/小时）,继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 mlkg/小时）。,因患儿属重度低渗性脱水，故因先_： 2：1等张含钠液： 10 kg20 mlkg=200 ml 半小时-1小时内快速静推。 800-200=600 ml在_小时内输完? 继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5 mlkg/小时）。 此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。,8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐67次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。,大便常规：WBC 1-2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, BE -4 mmol/L, 血钠133 mmol/L，钾 3.2mmol/L, Ca+, Cl-正常。