课件:危重病患儿处理讲义.ppt_第1页
课件:危重病患儿处理讲义.ppt_第2页
课件:危重病患儿处理讲义.ppt_第3页
课件:危重病患儿处理讲义.ppt_第4页
课件:危重病患儿处理讲义.ppt_第5页
已阅读5页,还剩74页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

Shanghai Childrens Medical Center,危重病患儿病情恶化发展途径,各种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止,Shanghai Childrens Medical Center,核心知识及技能,识别潜在呼吸衰竭、可能呼吸衰竭、真正的呼吸衰竭 识别休克 潜在呼吸衰竭、呼吸衰竭、休克的处理要点,心肺功能-快速评估,体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点 快速评估应在30秒钟内完成,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,定义: 由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性病变,最后引起通气和/或换气功能障碍,致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体代谢需要,出现缺氧和/或二氧化碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg,PaCO2 50mmHg,酸中毒(PH7.35)。,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,临床表现:呼吸频率增加 呼吸困难 缺氧各脏器功能受损 快速评估法ABC法则,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,ABC法则 维持正常的生命功能 途径 提供 气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,快速评估气道(A) 通畅 可保持通畅 需气管插管方能保持通畅,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,快速评估呼吸(B) 频率 呼吸困难:呼吸艰难程度/呼吸作功(呼吸窘迫):三凹征、鼻煽、点头呼吸 气道通畅程度(肺部呼吸音) 皮肤颜色及温度 其他脏器功能受损:意识、心率(快 慢)、消化道出血,Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭,快速评估呼吸(B) 每分钟通气量(MV) 潮气量呼吸频率 呼吸频率(RR) 潮气量(VT),Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭-快速评估,治疗 好转 潜在呼衰 潜在呼衰 (呼吸窘迫) 如体位/供氧/吸痰 恶化 可能呼衰 真正呼衰,PaO2,PaCO2,Shanghai Childrens Medical Center,休克,定义: 机体不能输送足够的氧气和代谢营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征,出现组织灌注不够,乳酸性酸中毒。,Shanghai Childrens Medical Center,休克,ABC法则 维持正常的生命功能 途径 提供 气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,休克,氧输送=动脉氧含量心输出量 动脉氧含量=血红蛋白浓度 1.34 血氧饱和度 心输出量=心率每搏量,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心血管各参数间的基本关系 前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷 血压 心率 体循环血管阻力,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心输出量心率每搏量 不足代偿 增加心率 可能增加每搏量 增加体循环阻力,Shanghai Childrens Medical Center,休克,分类 代偿性:血压正常 失代偿性:代偿机制不能维持足够的 心输出量血压下降 不可逆休克:失代偿休克持续恶化,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,Shanghai Childrens Medical Center,正常儿童心率,年龄 范围 出生-3月 100 -200次/分 3月-2岁 85 -190次/分 2岁-10岁 60-140次/分,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 皮肤血流灌注: 四肢温度 毛细血管充盈时间(需考虑环境温度) 肤色 红润 花纹 苍白 青紫,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 意识状态: A 清醒(Awake) V 对声音有反应(Response to Voice) P 对疼痛有反应(Response to Pain) U 无反应(Unresponse),休克,快速评估循环 肾脏血流灌注: 尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 血压: 正常值范围 与脉搏关系,Shanghai Childrens Medical Center,各年龄组正常血压,第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1岁 70+(2岁) mmHg 10岁 90 mmHg,Shanghai Childrens Medical Center,休克分类,代偿性:血压正常 失代偿性:代偿机制不能维持足够的心输 出量血压下降 不可逆休克:失代偿休克持续恶化,Shanghai Childrens Medical Center,休克-快速评估(总结),早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差 后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压,Shanghai Childrens Medical Center,休克转归与预后,早期 (代偿) 后期 (失代偿) 存活 立刻死亡 延迟死亡 痊愈 多脏器功能障碍,Shanghai Childrens Medical Center,休克-病因,血容量减少 血流分布不当 败血症 过敏 神经原性 心源性(包括心率失常),Shanghai Childrens Medical Center,呼吸衰竭-休克,ABC法则 维持正常的生命功能 途径 提供 气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,循环、呼吸功能衰竭(心肺衰竭),心肺功能衰竭的定义: 通气 氧合 灌注 临床表现 呼吸严重困难(呼吸不规则) 心动过缓 心跳呼吸停止,Shanghai Childrens Medical Center,心肺功能-快速评估,体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点,Shanghai Childrens Medical Center,心肺功能-快速评估,生理状况分类: 稳定 呼吸衰竭 潜在性 可能性 休克 代偿 失代偿 心肺功能衰竭,Shanghai Childrens Medical Center,心肺功能-快速评估,体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点,Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,稳定 开始进一步的检查 根据要求提供特殊治疗 多次评估,Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,潜在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭 与家长在一起 与家长分开 舒适的体位 保持气道通畅 适当供氧 100%FiO2辅助通气 禁食 禁食 监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度 心脏监护 心脏监护 静脉开放,Shanghai Childrens Medical Center,快速速评估心肺功能 初期处理的要点,休克 供氧(FiO2=1.00) 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴,Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克扩容 液体选择:等渗晶体溶液 生理盐水 林格液 输液途径:静脉(外周、骨内穿刺、中央静脉) 输液量: 20ml/kg 输液速度:快,Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克纠正酸中毒 碱性药物应用: 碳酸氢钠 1-2 mEq/kg( 2ml/kg ),Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克 扩容、纠正酸中毒后再评估 反复评估,Shanghai Childrens Medical Center,2019/4/20,40,可编辑,快速评估心肺功能 初期处理的要点,心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放,Shanghai Childrens Medical Center,快速评估心肺功能 初期处理的要点,心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放,Shanghai Childrens Medical Center,各种原因 呼吸衰竭 休 克 心肺功能衰竭 心肺呼吸停止 死亡 心肺功能恢复 有神经系统 无神经系统 受损 受损,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,复苏(CPR)液体应用目的,液体复苏(扩容)休克 特殊药物应用的需要 输送 点滴(稀释),Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏-液体选择,等渗晶体溶液首选 生理盐水 林格氏溶液 安全、易获得、无过敏反应及污染危险、价廉,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏-液体选择,等渗胶体溶液 血浆 白蛋白(5) 全血:创伤失血,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,含葡萄糖溶液 应用指征:低血糖症 剂量:25GS 2m/kg(0.5g/kg) 12.5%GS 新生儿,Shanghai Childrens Medical Center,使用含糖溶液的弊端,5%葡萄糖含 5g/100ml 1g/20ml 20ml/kg=1g糖/kg 避免用含糖溶液作为扩容液,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,首先剂量 20ml/kg 速度 快(20分钟),Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,输注途径: 外周静脉 中央静脉 骨髓腔内,Shanghai Childrens Medical Center,骨髓腔内输注,指征: 心跳呼吸停止 失代偿性休克 顽固性抽痉 在失代偿性休克时,外周静脉开放不超过90秒或尝试3 次未成功 进展 使用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前,可以先开放骨内输液通道,Shanghai Childrens Medical Center,复苏(CPR)液体应用目的,液体复苏(扩容)休克 特殊药物应用的需要 输送 点滴(稀释),Shanghai Childrens Medical Center,输送药物,药物最终进入中央循环系统 不需要中央静脉开放 浓缩药物使用后 5CC以上的生理盐水冲洗,Shanghai Childrens Medical Center,维持液体与药物稀释液选择,不主张高渗含糖液 晶体等渗不含糖液:生理盐水、林格氏液 D5W 0.45NS : 10GS0.9%NaCl D2.5W 0.45NS : 5GS0.9%NaCl D5W 0.3NS : 5GS100ml10%NaCl 3ml 加入KCL,Shanghai Childrens Medical Center,肾上腺素剂量,指征 静脉/骨髓内 剂量 气管内 剂量 心动过缓 0.01mg/kg 0.1mg/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg (1:10000) (1:1000) 心搏停止/ 0.01mg/kg 0.1mg/kg 室颤/室速 0.1ml/kg 0.1ml/kg 初始剂量 (1:10000) (1:1000) 进展:不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类),2-3次后无反应,可考虑加大10倍剂量( 01mg/kg),Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速 腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定) 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速,Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,碳酸氢钠 适应症: 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液 动力学状态 高钾血症或 三环类抗抑郁药过量 剂量:lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药),Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,碳酸氢钠(续) 注意事项: 当严重酸中毒伴心脏停搏时,开始的治疗总是包括 开放气道,建立呼吸,胸部按压和肾上腺素的应用 碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物 在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否 需要碳酸氢钠的治疗 在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管 3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液,Shanghai Childrens Medical Center,复苏药物,给药的部位 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内,Shanghai Childrens Medical Center,可经气管输送的药物,利多卡因 (Lidocaine) 肾上腺素 (Epinephrine) 阿托品 (Atropine) 纳络酮 (Naloxone),Shanghai Childrens Medical Center,肾上腺素静脉剂量的10倍, 0.1mg/kg(1:1000) 其它药物应比静脉剂量高2至3倍,气管给药的剂量,Shanghai Childrens Medical Center,通过气管输送的药物,药物 用35ml 经导管 NS稀释 输入 直接输入 用35mlNS冲洗 正压通气,Shanghai Childrens Medical Center,正性肌力药物应用指征,休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克,Shanghai Childrens Medical Center,正性肌力药物用于CPR后,心肺停止CPR后休克 肾上腺素 多巴胺 液体复苏,Shanghai Childrens Medical Center,心肺停止CPR后血压正常,肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺,Shanghai Childrens Medical Center,脓毒性休克治疗,液体复苏优先 用正性肌力药物处理心肌的抑制 用升压药处理低血压,正性肌力药物的比较,药物 用途 肾上腺素 有症状的心动过缓 休克(包括过敏性) 低血压 心肺停止 多巴酚丁胺 血压正常的心源性休克 多巴胺 低剂量 促进肾及内脏的血流 中剂量 强心 高剂量 低血压,Shanghai Childrens Medical Center,正性肌力药物剂量,药物 剂量 备注 肾上腺素 初始量为 点滴到 点滴 0.1ug/kg/min 理想效果 (CPR时用高剂量),Shanghai Childrens Medical Center,正性肌力药物剂量(续),药物 剂量 备注 多巴酚丁胺 2-20 点滴到 ug/kg/min 理想效果,Shanghai Childrens Medical Center,正性肌力药物剂量(续),药物 剂量 备注 盐酸多巴胺 2-20 15-20 ug/kg/min ug/kg/min时 以肾上腺能 作用为主,Shanghai Childrens Medical Center,准备药物点滴,“ 6律 ” 药物 计算方法 肾上腺素 0.6体重(kg)= #毫克 加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分,Shanghai Childrens Medical Center,“ 6律”(续),

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论