课件：痛性周围神经病PPT课件.ppt

疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗,张巧俊 西安交大二附院,2,痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病,主要表现：神经病理性疼痛 ！,什么是PPN ?,3,PPN,薄髓纤维 ( A) 无髓纤维 ( C ) 有髓纤维,独立的疾病实体 系统性疾病的一部分,4,分类,cause,PPN,5,晚发型GM2 神经节苷脂沉积症,遗传性感觉和自主神经病,I型感觉神经病,卟啉病,家族性淀粉样变性 神经病,Fabry病,遗传性,6,创伤和压迫性,代谢性,感染性,肿瘤相关性,营养性,免疫性,中毒性,隐匿性,获得性,临床表现,7,疼痛,感觉障碍,PN其他表现 运动神经 症状 体征,慢性疼痛 焦虑 抑郁 睡眠障碍,疼痛的特征,8,疼痛,自发性,非自发性 (诱发性),纯感觉型 8-17%,自发性疼痛,9,持续性 间歇性,跳痛 电击样痛 刀割样痛 刺痛 痉挛样痛 啮咬样疼痛 烧灼样痛 酸痛、压迫样痛 触痛 撕裂样痛,非自发性（诱发性）疼痛,10,疼痛的特点,11,神经根病,坐骨神经痛,由远端到整个肢体,疼痛的特点,12,感觉障碍,14,运动障碍,腱反射,15,通常减弱或消失 如仅累及小纤维：腱反射相对保留,16,少汗及无汗 体位性低血压,无反应性瞳孔 汗液、眼泪及唾液分泌减少 性功能障碍 膀胱直肠功能异常 肠道扩张等,其它,最常见,自主神经功能障碍,辅 助 检 查,17,18,神经传导测定 针极肌电图 皮肤交感反应（SSR） 定量感觉检查（QST）,神经电生理检测,19,感觉和运动神经 脱髓鞘、轴索变性 非特异性,神经传导检（NCV）,20,检测C纤维的电生理特点 客观评价自主神经系统功能,皮肤交感反应（SSR）,2019/4/20,21,可编辑,22,通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感判断A-和C纤维功能,定量感觉检测（QST）,皮肤活检 - 诊断SFN的金标准,23,定量分析表皮内神经纤维密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENFD) 观察表皮内神经纤维形态,24,超声：神经嵌压，创伤 MRI：神经肥大，神经根压迫，PN肿瘤,影像学,25,糖代谢相关检查：空腹及餐后2小时；HbA1c；OGTT 毒物筛查 免疫球蛋白 维生素 血清中特异性抗体,血生化,26,WBC: 感染性PN或神经根病 抗体检测: 某些免疫介导的PN 副肿瘤相关抗体助于肿瘤检查,CSF,神经病理性疼痛的诊断,诊断流程,对症治疗,治疗,疼痛的处理！ 神经病理性疼痛 未被充分认识 许多患者未得到治疗,疼痛的药物治疗,31,疼痛的药物治疗,常用药物,不同PPN的药物治疗 参考欧洲神经病学会（EFNS）推荐,EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88.,痛性周围神经病药物治疗推荐,疼痛的其它治疗,疼痛的其它治疗,B族维生素 Vit. B1 甲钴胺：口服、肌注、静脉滴入 其他,PPN的神经营养治疗,贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志.2005,5(8):609-618,弥可保修复神经功能，提高神经传导速度优于其他B族维生素,一项Meta分析，纳入30个甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验。,弥可保改善DPN临床症状优于其他B族维生素,弥可保序贯治疗12周，显著改善糖尿病神经病变临床症状，且未见明显副作用。,17.北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿