课件：危重病人护理讲义.ppt

一例病理性骨折病人的 护理查房,什么叫病理性骨折 病理性骨折(pathological fracture)是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。,病因：,骨的原发性或转移性肿瘤 是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。,病因,骨质疏松 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。,病因,内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。,病因,骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。,症状体征,1：休克 2：软组织伤 3：出血 4：骨折,检查,1：体检 2：X线检查 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。,并发症,1：休克严重创伤，病理性骨折引起大出血或重要器官损伤 2：脂肪拴塞综合症 3：重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、直肠） 4：重要周围组织损伤（血管、神经） 5：骨筋膜室综合症 6：脊髓损伤：为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。,治疗,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除（或刮除）加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。 4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者，局部以非手术疗法为主。如施行手术治疗，则应充分考虑由于骨质本身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难。,病史资料： 患者邓金芳，女，48岁，因3个月前出 现无明显诱因腰背部酸胀不适就诊，门诊以胸七占位性病变收入院。,2011年5月20日 12：00 患者因胸七椎体占位性病变平诊入院，行入院介绍，指导患者卧床休息，介绍各项检查的目的及注意事项，各项标本的留取方法，患者表示理解。测T：36.5度，P：72次/分，R：19次/分，BP：135/80mmHg。,影像学资料：,护理问题：恐惧焦虑-担心手术预后有关,预期目标：患者情绪稳定 护理措施： 1：做好入院宣教，介绍环境和病友，消除陌生感。 2：讲解疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑。 3：做治疗时向病人解释清楚，做特殊检查时，有医护人员陪同。 4：教会病人放松技巧，如深呼吸，放松全身肌肉听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧明显减轻,2011年6月2日 18：30,患者今日在全麻下行胸椎病变切除加植骨融合内固定术，术中输液1600ml，输血1200ml，尿量700ml，现返回病房，患者镇静状态，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，置一根引流管接引流袋，引流出血性液体约20ml，留置尿管，尿液正常，妥善固定各种管路，给予氧气吸入2升/分，心电监护，心率 82次/分，呼吸20次/分，血压 125/73mmHg，氧饱和度 97%。患者双下肢感觉运动无，告知医生，遵医嘱应用脱水、激素冲击治疗，向患者家属讲解术后有关注意事项，其理解。,潜在并发症-有截瘫的危险,预期目标：患者未出现并发症 护理措施： 1 密切观察患者的生命体征和病情变化。 2 密切观察患者四肢感觉运动情况。 3 观察引流管是否通畅，引流液的颜色，性质和量。 4 观察患者伤口 局部有无渗血、血肿。 5 观察患者用药后的反应及效果。,2019/4/20,16,可编辑,2011年6月3日 8：00,患者急诊在全麻下行胸椎探查加血肿清除术，现返回病房，意识清楚，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，置一根引流管接引流袋，引流出血性液体约50ml，尿管通畅，尿液正常，妥善固定各种管路，给予氧气吸入2升/分，心电监护，心率112次/分，呼吸19次/分，血压117/79mmHg，氧饱和度95%，患者胸部平面以下感觉运动无，已告知医生，遵医嘱密切观察病情，向家属讲解注意事项，家属表示理解配合。,疼痛-与手术切口有关,预期目标：疼痛明显减轻 护理措施： 1：鼓励病人诉说疼痛的感受，给予心理安慰与精神支持。 2：各种操作应准确轻柔，避免给病人增加痛苦，合理安排治疗时间。 3：教会病人放松技巧，学会转移注意力。 4：密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 5：尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 效果评价：患者疼痛得到明显缓解或没有疼痛。,清理呼吸道低效-与患者痰液粘稠，不易咳出有关,预期目标：患者能够及时排除痰液，呼吸道通畅。 护理措施： 1：每日通风两次，保持室内空气清新，温度、湿度适宜。 2：给予营养丰富，清谈易消化的饮食，忌辛辣，有刺激的食物，指导多饮水，保持口腔清洁，使口腔湿润，舒适。 3：指导患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，经常变换体位，轻叩背部，痰液粘稠不易咳出配合雾化治疗或氧疗，保持呼吸道通畅。 4：床边备吸痰器，必要时备气管插管、气管切开包。 效果评价：患者呼吸道通畅。,皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关,预期目标：皮肤完好，无压疮发生 护理措施： 1：保持皮肤清洁干燥，经常更换病员服和床单，避免潮湿和排泄物的刺激。 2：指导患者预防压疮的意义和方法，使用气垫床减压，行轴线翻身，2-4小时一次，预防性按摩受压部位。 3：保持床单元平整无皱褶，使病人舒适。 效果评价：患者皮肤清洁未发生压疮,2011年6月5日 13:00,患者诉腹部不适，胀气，通知医生，给予留置胃管，持续胃肠减压，安慰患者，妥善固定减压装置，告知注意事 项，患者表示理解，观察患者病情变化。已告病重。,潜在并发症-消化功能异常：与瘫痪和肠蠕动减慢有关,预期目标：患者腹胀明显减轻 护理措施: 1：指导患者禁饮食的意义，协助患者经常更换卧位。 2：摇高患者床头，指导患者顺时针环形按摩腹部，促进肠蠕动。 3：遵医嘱采取胃肠减压、灌肠、或者肛管排气等方法减轻腹胀，促进肠蠕动，并密切观察治疗效果。 4：给予心理护理，减轻患者紧张情绪。 效果评价：患者腹胀明显减轻。,2011年6月9日 9:00,患者精神差，医嘱告病危，制定护理计划，持续心电监护，遵医嘱执行各项治疗护理措施。,有潜在性威胁存在-与疾病有关,预期目标：患者生命体征稳定、病情变化能得到及时治疗 护理措施： 1：密切观察患者生命体征和病情变化，发现异常及时通知医生。 2：遵医嘱执行各项治疗给药措施，并观察效果和不良反应，按要求准确记录。 3：遵医嘱准确记录出入量。 4：对患者提供基础护理和专科护理，如管路护理、气道护理、压疮护理等。 5：保持患者舒适功能位，对患者的病情严格进行床边交接班，保证对患者护理的连续性。 6：备好急救药品和物品，使之处于备用状态。 效果评价：患者生命体征稳定,2011年6月10日 10:00,患者腹胀有所减轻，遵医嘱指导患者进食清淡易消化流食，避免产气食物，经常床上更换卧位，配合腹部顺时针环形按摩，患者表示理解配合。,2011年6月10日 10:00,患者腹胀有所减轻，遵医嘱指导患者进食清淡易消化流食，避免产气食物，经常床上更换卧位，配合腹部顺时针环形按摩，患者表示理解配合。,营养失调：低于机体需要量：与腹胀、腹部不适有关,预期目标：患者能保证营养摄入，体重未下降 护理措施：1：患者病室清洁，空气清新，尽量减少不良刺激，保证环境安静，舒适。 2：增加营养，给病人提供舒适的进餐环境，餐前协助患者进行口腔护理，促进食欲。 3：指导患者进食高热量、高蛋白、清淡易消化的食物。 4：必要时，遵医嘱行静脉高营养治疗。 5：多关心病人，给予其心理支持。 效果评价：患者营养摄入均衡,2011年6月11日 17:00,患者生命体征稳定，医嘱停止告病危，讲解疾病知识，给予康复指导，其理解。,潜在并发症-与长期卧床有关,预期目标：无并发症发生 护理措施： 1：根据患者的具体情况，制定压疮管理计划，预防压疮发生。 2：预防肺部并发症，指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发