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文档简介

感觉神经、运动神经及反射,2,神经系统检查内容,脑的高级功能 (Higher functions) 颅神经 (Cranial nerves) 运动系统 (Motor system) 感觉系统(Sensory system) 神经反射 (Reflexes) 自主神经系统 (Autonomic nervous system),3,高级功能检查,意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech,4,意识障碍,嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma): 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,5,意识障碍分级比较,6,精神状态Mental status,认知、情感、意志、行为等方面,是否有智能障碍等,包括: 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory,7,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia 失认 agniosia,运动性失语与感觉性失语,Broca失语:又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因:脑血管病 Wernicke失语:又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致,存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因:脑血管病,9,感 觉 系 统,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括:浅感觉、深感觉和复合感觉。 注意点: 被评估者意识清晰,配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,10,浅 感 觉,痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧病变 温度觉 后索病损,11,深感觉后索病变,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation,12,复合感觉,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,感觉传导径路,皮肤、粘膜痛温触觉感受器脊神经脊神经节(I)沿后根进入脊髓上升23个节段后角细胞(II)白质前联合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束,触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核(III) 丘脑皮质束内囊后肢后1/3大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II),换神经元后交叉至对侧。,感觉传导束排列顺序,皮肤感觉的节段性分布,感觉障碍分型及临床特点1,1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失,呈手套袜子形分布,伴相应区运动及自主神经功能障碍,如多发性神经病。,感觉障碍分型及临床特点2,2、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍,如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指;如一肢体多数周围神经各种感觉障碍,为神经干或神经丛损伤;如三叉神经第三(下颌)支受损,下颌(下颌角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍,伴咀嚼肌瘫痪,张口下颌偏向患侧(运动支与下颌支伴行)。,感觉障碍分型及临床特点3,3、节段型 1)后根型:单侧节段性完全性感觉障碍,如髓外肿瘤压迫脊神经根,可伴后根放射疼痛(根性痛); 2)后角型:单侧节段性分离性感觉障碍,见于一侧后角病变如脊髓空洞症; 3)前联合型:双侧对称性节段性感觉障碍,见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。,感觉障碍分型及临床特点3,4、传导束型 1)脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome):病变平面以下对侧痛、温觉缺失,同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤; 2)脊髓横贯性损害:病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,脊髓半切综合征,脊髓横贯性损伤,感觉障碍分型及临床特点4,5、交叉型 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失。如延髓背外侧(Wallenberg)综合症,病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 6、偏身型 对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失。见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变,一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫;丘脑病变深感觉障碍较重,远端较重,常伴自发性疼痛和感觉过度,止痛药无效,抗癫间药可缓解;内囊受损可引起三偏。,交叉型,偏身型,左 侧 内 囊 病 变,延 髓 外 侧 综 合 征,25,总结,1、浅感觉:痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉:运动觉、位置觉、振动觉 3、复合感觉:二点辨别觉、形态觉 4、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型感觉障碍特点。,26,运动系统,运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动、共济运动(锥体外系、小脑),27,运动系统检查,肌力 Muscle strength 肌张力 Muscle tone 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 共济运动,2019/4/20,28,可编辑,29,肌力,是指肌肉运动时的最大收缩力,30,瘫痪,损害定位: 单瘫:脊髓灰质炎 偏瘫:颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪:脑干病变 截瘫:脊髓外伤、炎症 四肢瘫:颈髓高位损害,上下运动神经元瘫痪的鉴别,32,肌张力,是指静息状态下的肌肉紧张度,是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。,33,肌张力减低,正常,降低,不同部位下运动神经元瘫痪,上运动神经元瘫痪,1、皮质型:对侧单瘫,亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫; 2、内囊型:运动纤维最集中,引起对侧三偏征,即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍; 3、脑干型:交叉性瘫痪,即病灶同侧脑神经麻痹,对侧肢体中枢性瘫痪; 4、脊髓型:病变损伤平面以下中枢性瘫痪,总 结,上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞,这些细胞的轴突组成下行的锥体束,其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。 临床上,上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌张力增高,呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射(如Babinshi 征);因为下运动神经元正常,病程早期肌肉不出现萎缩。,37,不自主运动 Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下,随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括:,震颤:帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作:舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动:脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足徐动:核黄疸、肝豆状核变性 扭转痉挛:遗传性疾病、中毒 抽动症:抽动秽语综合征,38,舞蹈样动作,39,手足搐搦,40,姿势和步态,偏瘫步态、强直头位、去大脑或皮层强直等、痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等,41,共济运动 Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,42,共济失调 ataxia,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 闭目难立(Romberg)征 Rombergs sign,43,快速轮替试验 Alternate Motion,44,跟膝胫试验 Heel-knee-tibia test,临床类型,46,反射 Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 脑膜刺激征 Meningeal sign,47,浅反射,刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应,角膜反射:传入神经三叉神经,传出神经面神经 咽反射:舌咽、迷走神经 腹壁反射:上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12) 提睾反射:L1-2 跖反射:S1-2 肛门反射:S4-5 判断:减弱或消失,相应神经或脊髓节段损害。,48,深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射, 又称腱反射。 1、肱二头肌腱反射:C5-6 2、肱三头肌腱反射: C6-7 3、桡骨骨膜反射: C5-8 4、膝反射:L2-4 5、踝反射(跟腱反射):S1-2 判断:减弱或消失,相应神经、神经根或脊髓前后角损害。 增强或亢进:上运动神经损害。,49,腱反射,50,腱反射,51,病理反射 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,Babinski,Opp

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