课件：涂灿甲状腺肿瘤的表现与鉴别诊断.ppt

甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断,涂灿,影像诊断新进展学习班,概述,甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要 B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强 CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊,一、正常甲状腺CT表现,位置： 甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下极平第5-6气管软骨 形态： 呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶形、马蹄形，中间以峡部相接,侧叶大小： 两叶上下径 3-5cm 内外径约2- 3cm 前后径约1- 2cm 峡部厚2-4mm,密度： 差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度2mm，增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显 邻近结构： 与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在,血供：非常丰富 甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉 神经： 喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低） 喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）,淋巴结： 腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔,二、颈部淋巴结分区,SOM颈淋巴结分区界定汉化版,图中显示的是区和区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉,图中显示的是舌骨下缘层面区和区的划分,环状软骨平面III区和V区的划分,甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨,胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界,三、病理分类,甲状腺良性肿瘤： 腺瘤 甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌 转移性癌,四、甲状腺良性肿瘤,腺瘤： 最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以1540岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢,显 著 强 化,速 升 速 降,向心性填充,单 发,包 膜 完 整,囊变 包膜完 整 环状强化,腺瘤的MSCT表现,单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结,五、甲状腺癌,乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC) 约占甲状腺癌的70%80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎,内细颗粒钙化、破 边征,渐进性填充、淋巴结囊变,岛样强化,不规则晕环,内粗大结节钙化、渐进性填充,淋巴结囊变、乳头状强化,内细颗粒钙化、淋巴结钙化,位置表浅、破边征,渐进性填充,乳头状癌的MSCT表现,位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（3mm ）、粗大结节钙化（3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化,2019/4/20,29,可编辑,强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样强化，渐进性填充，延迟速降或缓降 晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织 早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于5mm）多见两颈侧区上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒钙化、乳头状强化（特征性）,滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 约占甲状腺癌的10%25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点,均匀低密度、边界清楚、明显均匀强化、包膜完整、腺体轮廓凹凸不平,不规则坏死、钙化,包膜完整明显强化,滤泡状癌的MSCT表现,女性多见，高发年龄5060岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等,髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC) 占甲状腺癌的7%10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病,大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（300ng/L） 作为MEN型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄为20 岁左右,均匀低密度，轻度强化,嗜铬细胞瘤,低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化,右叶MTC伴右侧、淋巴结，淋巴结囊变、明显强化,不均匀低密度 明显强化,区淋巴结,髓样癌的MSCT表现,弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺 钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯,未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC) 临床上极为少见(5)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连，病变与淋巴结融合,六、甲状腺其他恶性肿瘤,原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大,双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整,右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵,双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残 存的正常甲状腺组织,甲状腺淋巴瘤MSCT表现,弥漫肿大型( 多见)、单发结节型、多发结节型 密度均匀，与肌肉密度相似，周围多见残留的正常甲状腺组织 多呈低强化曲线 周围组织侵犯发生率低 颈部淋巴结转移, 原发性甲状腺鳞癌 罕见，约占甲状腺癌的0.8%1.1% 多为老年患者 较大（多大于3cm），形态不规则 密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化(粗大、不规则) 边界不清 突破包膜、侵犯周围组织 颈部淋巴结转移, 转移性癌 临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%10% 中老年多见 影像学表现具有多样性，无特征性征象,男性 75岁 声音 嘶哑,不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉返神经、气管、食管,七、甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断,注意,随着健康体检的