课件：新生儿常见症状处.ppt

新生儿的护理及观察,新生儿定义：从出生到生后28天内的婴儿 根据胎龄分类：1.足月儿（胎龄）37周至42周的新生儿 2.早产儿（胎龄）28周至37周的婴儿，其中 37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过度足月儿。 3.过期产儿（胎龄）42周以上的新生儿 根据体重分类：1.低出生体重儿：是指出生一小时内体重不足2500克，不论是否足月或过期，其中大部分为早产儿和小于胎龄儿，凡体重不足1500克又称极低出生体重儿，不足1000克又称超低出生体重儿或微小儿。 2.正常体重儿：指体重为2500克3999克的新生儿. 3.巨大儿：指出生体重超过4000克的新生儿.包括正常和有疾病者. 根据生后周龄分类：1.早期新生儿：出生后1周，围生期以内新生儿. 2.晚期新生儿：出生后2-4周婴儿,高危儿：是指已经发生或有可能发生危重疾病的新生儿，包括 1.母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产史。 2.异常分娩：包括母有妊高症、先兆子痫、子痫、羊膜早破，羊水粪染，各种难产，产钳，臀位分娩、胎吸、分娩过程中使用镇静止痛药物等。 3.出生时异常:如Apgar评分7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性重症畸形及疾病。,新生儿的常见症状及处理,1、皮肤变黄(生理性黄疸、病理性黄疸) 2、鹅口疮 3、腹泻 4、发热 5、呕吐 6 、尿布疹 7 、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽) 8 、发绀 9 、惊厥,1、皮肤变黄,生理性黄疸：一般发生在出生后23天，表现为皮肤呈淡黄色，眼白也微黄，尿色稍黄但不染尿布，婴儿的一般情况很好。这种现象是生理性的，710天后开始自行消退。早产儿生理性黄疸出现较晚，常在生后35天出现，68天达到高峰，10天以后开始消退，23周左右退净。 处理：宝宝不需特殊治疗，适当喝些葡萄糖水即可。,1、皮肤变黄,病理性黄疸：若新生的小宝宝出现以下几种情况应想到有疾病可能 （1）在出生时就出现黄疸，或生后24小时内就已经出现明显的黄疸。 （2）孩子的变黄程度较严重，如除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也出现变黄。 （3）黄疸持续的时间长，足月婴儿超过两周以上或更长的时间，早产婴儿大于三周。 （4）黄疸时轻时重，不像生理性黄疸那样越来越减轻，或是黄疸消退后重新又出现。 （5）宝宝同时伴有精神和食欲不佳的表现，如不愿意吃奶、没有精神、出现呕吐或腹泻、大便的颜色发白、肝和脾肿大等。这一般都是由于新生儿溶血病、败血症、先天性巨细胞病毒感染等疾病引起的。如果有上述症状及早到医院看医生，进行详细的检查和治疗，必要的时做光疗和药疗。,1、皮肤变黄(什么是母乳性黄疸 ),母乳喂养的婴儿 在生后47天出现黄疸，24周达高峰(血清胆红素可超过256.6342.0mol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现 黄疸一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽 黄疸期间若停喂母乳34天，黄疸明显减轻，胆红素下降50% 若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度 随着母乳喂养率的提高母乳性黄疸的发生率逐年提高 目前已达2030。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一，本病预后良好 严重者才需治疗,2、鹅口疮,发生鹅口疮时婴儿口腔粘膜覆盖着白色的点状物、片状物，像奶凝块一样不易擦掉，是由于白色念珠球菌感染口腔粘膜所致。可经产道感染或因母亲乳头不洁或奶瓶奶头消毒不严格而引起。发生鹅口疮后应在医生指导下做以下处理： （1）制霉菌素，每日两次；喂奶后用温开水擦洗 （2）积极治疗乳母未愈的阴道炎或足癣等，并注意洗手。 （3）用奶瓶喂养的应将奶瓶奶嘴彻底消毒（一般家庭可采用煮沸5分钟以上）,3、腹泻,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,母乳喂养新生儿的大便,母乳喂养的新生儿大便一般都是金黄色较稀薄,有酸味、无臭味,次数要多一些，一天大约4-7次都很正常,有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便，如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有少许奶块，这都是正常现象。但是只要你的孩子精神好，吃的也好，睡眠都没有什么问题，就不用特别紧张。 偶尔有奶瓣很正常，因为母乳中脂肪含量过高宝宝是消化不了的，平常尽量多吃一点青菜，少吃一点油腻的就可以了 母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母奶量，如母乳确实不足则应添加鲜牛奶、奶粉等。,人工喂养新生儿的大便,如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的，则大便呈淡黄色、稍有臭味，每日12次，常常较干可堆起来,有便秘倾向。,混合喂养新生儿的大便,混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。,3、腹泻,当宝宝很频繁地拉出稀水状的粪便时，就是腹泻了。腹泻会令宝宝脱水及营养丢失。如有以下几种腹泻应及时就诊：腹泻次数多，持续时间长或伴有发热、呕吐、粪便中带有血以及精神差、口干、哭时无泪、尿量减少或无尿等。,新生儿大便有以下异常情况时，就要检查喂养情况或请医生诊治：,蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如为母乳喂养则应继续用母乳喂养，一般不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常；如为混合或人工喂养，仍应继续喂养，但可适当调整饮食结构，如奶粉喂养者可在配奶时适当多加一些水将奶稍配稀些，对吃奶减少者可适当喂些含糖盐水，也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果23天大便仍不正常，则应请医生诊治。,绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次。 粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，也应及早就诊。 深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致(如奶粉中加糖过多、过早添加米汤等谷类食物等)，通过适当调整饮食结构多能恢复正常。,水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于小孩丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，小儿还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。,油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多，多见于人工喂养儿，需要调整饮食结构，暂时改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作为正常饮食长期吃)。,便秘：多见于人工喂养儿，多为天热、出汗多而饮水又过少所致。小儿排大便困难，大便很干，可呈颗粒状，往往几天才大便一次，小儿还可出现腹胀、不安等表现。,2019/4/20,19,可编辑,四、发热,新生儿的正常体温是多少 由于新生儿的体温调节中枢发育不完善，新生儿皮下脂肪又少，排汗散热能力弱，身体对外界温度变化的调节能力比较差，所以，新生儿对外界环境温度的变化非常敏感，很容易随着环境温度的变化而变化。 新生儿的体温在3637之间就是正常的，偶而可能会随着环境温度的变化有所改变，月子妈妈们不用担心，适当调整一下环境温度和宝宝的衣服就会有改善。 如果宝宝的体温继续升高，宝宝的精神状态也有些不佳，就应该到医院去看医生。,四、发热,1了解母乳量及喂水量是否足够，入量不足者应加喂糖水并酌情补液，观察体温是否下降。 2检查室温、暖箱温度或暖水袋温度是否太高，适当调整后，观察体温是否下降。 3检查有无感染病灶，针对病情给予抗生素治疗。,五、呕吐,1呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情输液。 2喂养不当引起的呕吐，需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。 3喂奶后即吐，应考虑贲门松弛，在奶后注意抬高上半身，轻轻拍背，排出胃内空气。 4经上述处理仍不好转者，应检查有无消化道畸形，如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等，应与小儿内、外科医师共同处理。,六、尿布疹,婴儿臀部可看到尿布覆盖的区域皮肤变红，并有斑疹、丘疹、糜烂、水脓疱疮等。是由于臀部皮肤清洁不及时受大小便刺激而产生。发生这种情况时， 要保持臀部皮肤清洁、干燥，涂抹10鞣酸软膏。 1 应常规每23小时用温热水清洁臀部皮肤，勤更换尿布，注意使用透气性好的柔软的尿布。 2皮肤出现红斑者，涂油后暴露干燥即可。 3皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者，用抗生素软膏涂抹，并用红外线灯照射。,七、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽),1隔离患儿。 2停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮肤用75乙醇擦拭后涂抗生素软膏。 3成熟脓疱用针刺破涂1甲紫溶液；皮下坏疽有波动者，切开引流。 4脓液送细菌培养及药敏试验。 5根据病情选用细菌敏感的抗生素。,八、发绀,1青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀，保暖后即可改善。 2全身性发绀伴有呼吸困难者，应考虑有羊水吸入，奶或呕吐物呛入，并立即用吸管将其吸出，并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。 3未成熟儿出现全身性发绀，怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者，应正压给氧，并进一步明确诊断。 4手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等，应考虑有颅内出血并作相应处理。 5全身性发绀并有心脏阳性体征者，应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等，与有关科室共同诊治。,九、惊厥,1了解分娩史，检查有无颅内出血、肺炎、败血症，核黄疸，低血钙或低血糖等，针对原发病进行治疗。 2注意惊厥发生时间，全身性或局部抽搐，呕吐物性状，呼吸困难程度，肝脾是否肿大等。 3检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙，摄胸片，作腰椎穿刺，检查压力与脑脊液。 4首先行抗惊厥治疗。 5病因不明确者(低血糖 /低血钙 /低血镁 /维生素B6缺乏症 ),新生儿几种特殊生理状态,1、生理性黄疸 2、乳房肿胀 3、女婴阴道出血(假月经 ) 4、皮肤斑迹 5、生理性体重下降 6、脱水热 7、上皮珠 (马牙) 8、螳螂嘴,1生理性黄疸,大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，足月儿多在生后710日内消退，早产儿可延迟至第34周消退，称为生理性黄疸。生理性黄疸产生的原因是多方面的，综合性的一般无需治疗。但如果出现下列情况：黄疸出现过早黄疸程度较重黄疸持续时间过长或黄疸退后复现者，应尽早去医院诊治。,2乳房肿胀,无论男婴或女婴，有的于生后数日内（多在生后35天）出生蚕豆大到鸽蛋大小的乳腺肿大，不红、不痛，按压时可有少量乳汁样分泌物。为生前受母体雌性激素的影响所致，可在23周内自行消退，勿需治疗。切忌挤压以免感染。,3女婴阴道出血 (假月经 ),部分女婴于生后第57天，阴道有少量血样分泌物流出，无全身症状，持续12天可自止。这是妊娠后期母体雌性激素进入胎儿体内所致，一般不必处理。若与新生儿出血症同时存在，出血量可以增多，应按新生儿出血症立即静注或肌注维生素K1治疗。,4皮肤斑迹,新生儿皮肤柔软娇嫩，出生后皮肤与外界接触，一受刺激，就容易发生充血，这种现象叫新生儿红斑，一、二天后可逐渐消退。此外，新生儿的腰部、胸背部、臀部和四肢多为青色或灰兰色斑块，这是皮肤深层色素细胞堆积形成的，不需治疗，一般五、六天后就会自然消失。,5生理性体重下降,新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9%，最多不超过10%，一般于生后10天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿 若体重下降超过10%或恢复过晚（超过710天），应考虑有母乳不足或其他病理因素。,6脱水热,有的新生儿于生后23天，由于母乳不足、进入液量又少，或因包裹过