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文档简介

新生儿颅内出血,王晓双,定义,新生儿颅内出血(ICH)是指在新生儿期 内颅内任何部位的出血,病因及发病机制,产伤性颅内出血 缺氧性颅内出血 其他 新生儿出血性疾病 颅内先天性血管畸形,分类及表现,硬膜下出血: a.小脑幕上出血:易激惹,脑性尖叫,两眼凝 视, 惊厥等兴奋表现,先兴奋,后抑制 b.小脑幕下出血:意识障碍、呼吸不规则、阵 发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下,蛛网膜下腔出血: a.出血量少:无症状或仅有易激惹 肌张力低下 b.出血量多:惊厥、神志清楚,脑实质出血: 压迫脑干:呼吸暂停及心动过缓 脑室周围-脑室内出血: 昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟 饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停,硬膜外出血: 颅内压增高 小脑内出血: 呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍,治疗,(一)防止继续出血 1加强护理 2. 控制出血 a Vtk b 输入新鲜血浆或全血 c 止血敏,(二)对症治疗 a.抗惊厥: 苯巴比妥 地西泮 氯硝安定 10% 水合氯醛 b.控制脑水肿: 20%甘露醇 肾上腺皮质激素 控制液量,(三)保护脑细胞 a 胞二磷胆碱 b 脑活素 c 其他,(四)外科治疗 a 硬膜下穿刺 b 腰椎穿刺 c 侧脑室引流 d 外科手术,入院介绍,肖文鑫,男,1月9天,因“反复脐部渗血10+ 天,哭闹3天”入院 入院时:T36.1,P136次/分 R 32次/分,查体:急性病容,神志清楚。瞳孔等大等圆 左3mm,右3mm,对光反射减弱。唇苍白,咽 充血 诊断: 1.缺血性脑血管病(左侧大脑中动脉远端。左侧后交通动脉) 2.支气管肺炎 3.血小板增多,医疗处理: 1.病危,心电监护,吸氧,禁食,记出 入量 2.PNC、美洛西林抗炎治疗,20%甘露醇 降颅压,止血敏、vtK对症支持治疗 3.完善相关检查,病史介绍,10.10 瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射 迟钝禁食,口腔粘膜完好,维持鼻导管吸 氧,未抽搐,腹部未渗血,予艾力克消毒,1011 患儿于17:25出现抽搐一次,头 向左侧抽动,左上肢屈曲,肌张力增高, 持续约5-10+秒,立即予鲁米那静推,1012 前囟平,张力稍高,对光反射迟钝双巴氏症(+) 头部MRI:左侧颞底区,左侧脑室内异常的信 号。考虑:急性期出血。头部MRA:左侧中动脉 远端分支及左侧后交通动脉未显影 血常规:WBC14.710*9/L HB 93g/L PLT103810*9/L 加用潘生丁对症,10.13 目前诊断:缺血性脑血管病(左侧大脑中 动脉远端。左侧后交通动脉) 停禁食,饮奶 20+ ml,无呕吐 血常规:WBC12.210*9/L HB 80g/L PLT107010*9/L 血小板无进行性升高,2019/4/20,19,可编辑,10.14 四肢肌力、肌张力正常。甘露醇 改13mlq6h。停心电监护。改病危为病重 10.15 昨日出现喷嚏,鼻阻,T37.8 不伴寒战。加小儿伪麻美沙芬滴剂口服,10.16 前囟平,张力不高 血常规:WBC13.710*9/L HB 98g/L PLT138710*9/L 电解质:cl 109mmol/L 加用金双歧对症,10.17 可进食少量牛奶。T37.8。肌张力 偏低。脑外科会诊诊断:颅内出血缺血性 脑血管病 10.18 持续发热,继续抗炎治疗。调整液体 张力至1/4张,10.19 血常规: WBC15.110*9/L HB 117g/L PLT98110*9/L 补充诊断:血小板增多症 骨穿检查:大致正常骨髓,10.20-22 持续发热T38。无抽搐, 无呕吐。左上肢肌力低。有痰鸣,加雾化对 症。改抗生素新青,头孢米诺加强抗感染 1022 家属已到脑外科联系 14:00 转到脑外科继续治疗,护理诊断,体温过高:与颅内出血有关 潜在并发症-脑疝:与颅内出血、颅内压增 高有关 有受伤的危险:与抽搐有关,潜在并发症:有皮肤、口腔粘膜完整性受 损的危险 焦虑:与患儿病重,担心预后有关 知识缺乏,护理目标,体温维持正常 无并发症发生 不发生舌咬伤、碰伤、坠床,保持皮肤、口腔粘膜完整性 家长焦虑有所减轻 家长对疾病相关知识有所了解,护理措施,维持体温正常 密切观察病情,防止并发症 保证营养供给 皮肤的护理,药物的护理 抽搐的护理 健康教育,护理评价,住院期间T波动在35.9-38.8之间 无相关并发症发生 无皮肤、口腔粘膜并发症发生 家长焦虑情绪有所减轻 对疾病相关知识有所了解,维生素k依赖因子缺乏症,定义:是由于维生素缺乏引起的凝血障 碍性疾病,维生素K缺乏,凝血因子合成障碍或异常,皮肤出血、呕血、便血、穿刺部位长时间出血。,1.吸收障碍 a.胆盐缺乏 b.各种肠道病变 c.长期服用广谱抗生素 2. 利用障碍,发病机制,治疗用药,1.注射维生素 10-15mg 2.新鲜血浆 10-15m

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