课件：肾病营养治疗.ppt

肾是营养代谢过程中的一个重要器官,肾 脏 疾 病 的 营 养 治 疗,一生理功能 1.生成尿液 排泄:体内代谢废料、有害毒素等。 (尿酸、尿素、肌酐等含氮物质) 2.肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。,3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。,4. 内分泌功能 合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。 活化: 1,25(OH)2D3,促进钙吸收 产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。,二. 病因 1.变态反应性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。 2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等,3.肾本身血管病变 如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。 4.代谢异常或先天疾患引起 代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。,5. 药物毒素引起 药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆 等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤 等均可引起肾衰竭。,三. 常见的营养代谢障碍 1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4. 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症,四. 膳食治疗目的 1. 预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。 2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。 3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。,五营养治疗原则 1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量； 1）限制蛋白质的供给 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降， NEAA水平升高。 2）采用优质蛋白质食品以增加EAA量,3）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。 高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰) 4）热能以碳水化物、脂肪(植物油) 为主要来源（90%) 以节约和保护有限的蛋白质。,2. 调节膳食中电解质含量： 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 1 )钠盐： 限制钠盐: 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐: 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时,K: 根据血钾高低调整钾供给量。 补钾：尿量，钾丢失 多食水果、果汁等。 限钾：少尿、无尿或摄入热量不足， 机体细胞分解血钾含量 肾衰病人致死的原因。 K+：7002000mg/d。 去K+方法： 用水预煮弃去汤汁， 不宜饮用茶与咖啡,P: 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。,Mg: 肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。 Fe: 晚期病人有出血倾向和贫血。 膳食补充含铁丰富的食物， 临床常采用输血补救。,3. 水分的控制： 肾浓缩能力 尿量 脱水。 浮肿、少尿或无尿 液体摄入 严重水肿，肺水肿 严格限制液体， 最小500ml/日。,液体控制计算公式如下： 总入量=不显性失水内生水 显性失水前一日尿量 不显性失水 经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d 内生水体内代谢生产的水分 约300400ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量,例如： 1. 病人无显性失水, 液体入量=500ml前一日尿量。 2. 若病人出现发烧， 体温每升高1,不显性失水应增加1015。,4. 掌握膳食的成酸性及成碱性： 此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。 碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 可通过食物来改变尿液的酸碱性,几种主要肾脏病的营养治疗 急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗 病因临床表现营养治疗原则,一. 急性肾小球肾炎 肾小球免疫损伤反应 （一） 临床表现： 少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等。 营养因素改变：水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱,（二）饮食目的 1. 减轻肾脏负担，消除水肿。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。,（三） 营养治疗原则 1. 水分： 严重水肿或少尿，应限制液体 摄入量在每日500700ml， 轻、中度则按每日排尿量而定： 排尿量5001000ml/d,2. 蛋白质： 尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给1520g或0.20.3g/kg.w 优质蛋白(蛋、奶)占65-80% 轻症：0.8g/kg.w/d(4050g) 中、重度：0.5g/kg.w/d(2040g),3. 总热量： 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以2530kcal/kg.d计算。 易消化和富有营养食物。,4. 钠盐： 水肿、高血压，应限制钠量0.51g/d 轻度病人钠盐摄入4g左右。 低盐：23g(烹调用)，忌食咸制品 无盐： 不加盐和酱油 低钠：不加盐和酱油， 避免食用含钠高的食品 含钠量500mg。,5. 钾盐： 浮肿、少尿合并钾潴留时， 限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。 6. 维生素： 多食新鲜蔬菜和水果。 VC 300mg/d, 有抗过敏性炎症作用。,餐次 内容 用量 蛋白质g 热能kcal 早餐 白米粥 2 285 糖包 5 午餐 菠菜汤面甩蛋 17 501 开花馒头 点心 水果 1 87 晚餐 软饭 7 401 素烧茄子 4 西红柿切片糖 2 全天用盐 2g 油 30g 270 糖 20g 80 合计 38 1624,四. 推荐食谱低盐、低蛋白软饭,2019/4/20,29,可编辑,二. 慢性肾炎的营养治疗 （一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。 临床表现： 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。,病程演变： 肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、缓慢发展。 营养因素改变： 蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血。,（二） 饮食目的 1. 控制高血压 2. 纠正代谢异常 3. 减轻水肿 4. 防止蛋白质进一步分解， 减少蛋白质代谢废物,（三） 营养治疗原则 1.根据肾功能损害情况，决定蛋白质摄入量。 一般1g/kg.w/d，多选用优质蛋白。 (当血尿素氮，应限制在40g) 2.热能以碳水化物、脂类为主要来源。 20002200kcal或3035kcal/kg体重,3. 水肿病人，限制钠的摄入。 4. 铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、 VitB12、叶酸丰富的食物。 病情恶化或急性发作时，按急性肾 炎治疗原则处理。 如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原 则处理。,（四）食谱举例： 慢性肾炎普通饭,三. 肾病的营养治疗 （一）概要 不同病因引起的临床综合症， 分原发性和继发性。 原发性: 多见于儿童。 继发性: 可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。,临床表现：大量蛋白尿 严重水肿 低蛋白血症 高脂血症等。 营养因素改变： 1) 蛋白质缺乏 2) 脂类代谢紊乱 3) 水钠潴留 4) 电解质及微量元素缺乏。,1. 补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。 2.供给充足的热量，以确保所摄 入蛋白质的有效利用，防止体 内肌肉的分解代谢。 3. 减轻水肿。,（二） 饮食目的,4. 限制钠摄入量。 5. 防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。 6. 使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。,（三） 营养治疗原则 1. 适当增加蛋白质供给1.5g/kg.w， 优质蛋白为主。 高蛋白饮食可引起高肾素血症 和高磷血症，加重肾小球损伤。 但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。,2. 能量供给适当 卧床休息， 每日能量：3040kcal/kg体重。 3. 钠盐 出现水肿、少尿或血压升高限制 钠盐摄入2g。,4. 限制脂肪摄入 5. 增加营养，多食含Fe、Ca、 VA、VB2、VC的食物。,餐次 内容 食物 用量 蛋白质 热能 早餐 牛奶糖 牛奶 200 7 138 糖 20 80 煮蛋 鸡蛋 70 10 119 豆沙包 面粉 50 5 177 赤豆 30 7 101 午餐 包子 面粉 100 10 354 猪肉 猪肉(肥瘦) 50 5 290 冬瓜 冬瓜 200 1 22 白米粥 大米 25 2 108,（四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭,点心 水果 鸭梨 150 56 晚餐 米饭 大米 100 7 325 烧黄鱼 黄鱼 160 27 158 糖醋白菜 白菜 200 2 32 糖 10 40 烹调用油 50 450 全日盐量 2 合计 83 2450,四急性肾衰的营养治疗 （一） 概论 肾前性、肾性和肾后性 临床表现： 少尿或无尿，水肿，高血压， 血尿或蛋白尿。,营养因素改变： 高分解代谢 蛋白质负平衡 水、电解质失调。,（二）饮食目的 1. 控制症状，促进肾功能恢复。 2. 维持水、电解质及酸碱平衡。 3. 防止或纠正尿毒症。 4. 减少代谢废物产生，减轻肾脏负荷。,（三）营养治疗的原则 1. 热能充足： 每天3040kcal/kg.w (2000 4000kcal)。 2. 限制液体摄入， 一般是前一日的排出量 500ml。,3. 蛋白质供给： 0.5g/kg.w，优质蛋白为主。 4. 少尿期限制钠、钾的摄入， 多尿期注意钾、钠丢失。,五. 慢性肾衰的营养治疗 病因： 多种慢性疾病晚期的严重综合症。 临床表现： 食欲不振、呕吐、口有异味、 高血压、心力衰竭、心包炎、 贫血及出血倾向等。,营养因素改变： 蛋白质营养不良 水、电解质紊乱 钙、磷代谢紊乱,（二）饮食目的 1. 控制症状及并发症。 2. 维持电解质平衡，纠正酸中毒 3. 防止肾脏进一步受损害。 4. 最大限度地减少组织的分解代谢。 5. 维持正常的营养状态，调节体重， 减轻病人思想负担，促进病人食欲。,（三）营养治疗原则： 1.蛋白质供给量，根据肾功能情况，按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。 血中尿素氮含量： 20mg/10