课件：膝关节诊断.ppt

膝关节的MRI诊断,滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥,基本概念,常用切面：包括矢状面、冠状面及横断面。 成像方式：半月板常用SE、GE，GE； 韧带常用TSE、SE、GE，SE、GE； 软骨常用GE、TSE、FS-3D-SPGR； 骨髓用GE、STIR； 滑膜需GD-DTPA强化。 金标准：关节镜检查。,膝是人体最大、最复杂的关节，包括软骨、半月板、韧带、滑膜、骨等结构。,正常MRI-矢状面,正常MRI-冠状面,正常MRI-横断面,目录,关节软骨,MRI表现：光滑平整、均匀一致的中低信号影 常见病变：退行性改变、软骨骨折。 疾病：软骨软化症、剥脱性骨软骨炎及退行性关节炎,关节软骨为透明软骨，厚3-5mm。,关节软骨-正常,关节软骨-关节镜,P179-2,关节软骨,关节软骨退行性改变MRI分级： I级：内部信号异常，表面完整； II级：表面不规整、局部凹陷，未达软骨下骨 III级：软骨变薄、明显凹陷，达软骨下骨； IV级：软骨全层大片缺失、软骨下骨异常,关节软骨-I级,P181-2,P183-1,关节软骨- II级和III级,P183-3,P185-1,关节镜,P180-1,P180-2,关节软骨-IV级,半月板,半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。 MRI表现：三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀 常见病变：退行性变及损伤、盘状半月板、半月板囊肿,半月板-正常,半月板退变,半月板退变MRI分四级： 0级：正常； I级：内部高信号影，不与表面接触；（黏液样退变） II级：内部线状高信号影，可延伸至关节囊缘，未达到关节面缘；（退变进一步加重） III级：高信号影达到关节面缘。（撕裂）,半月板退变-I级和II级,P53-2,P54-1,半月板退变-I级和II级,P95-2,P96-2,半月板退变-III级（撕裂）,P54-2,P82-1,半月板退变-III级（撕裂）,P82-1,P82-2,半月板退变-III级（撕裂）,P55-1,P55-2,半月板损伤类型,半月板损伤类型： 退变型； 斜型； 纵型（桶柄型）； 放射型（横型）； 水平型； 前、后角撕裂型； 边缘撕裂型； 混合型。,半月板损伤类型,P52-1,P52-1,盘状半月板,机制：由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致。 诊断：体部宽度超过15mm（3个层面），或超过同侧胫骨平台宽度的50%。 危害：极易发生变性和撕裂。,盘状半月板,P110-2,P110-3,2019/4/20,27,可编辑,半月板囊肿,机制： 关节液被挤入撕裂的半月板内 通过此通道关节液挤入半月板的关节囊边缘 向外形成囊肿 MRI表现： 撕裂的半月板 通道：与半月板内部病灶相交通 囊状影：T1低信号，T2高信号 发病较少,半月板囊肿,韧带,构成： 内外侧副韧带 前后交叉韧带 髌韧带 MRI表现：TI及T2像均为低信号 常见病变：退行性改变、直接损伤。,韧带是维持膝关节稳定最重要和最坚强的结构,正常的韧带：,韧带,韧带损伤MRI分级： I级：韧带完整，本身信号大致正常，周围软组织可见高信号水肿影；（可疑） II级：韧带连续，自身信号增强；（损伤） III级：韧带连续性中断。（断裂）,内外侧副韧带-I级和II级,内外侧副韧带-III级,交叉韧带,构成： 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL） 后交叉韧带（ Posterior Cruciate Ligament，PCL ） MRI表现： 矢壮面为最佳显示层面。 条带状低信号结构 前叉韧带呈紧张状态；后叉韧带松弛，呈弓背向上的形态，,交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构,交叉韧带,P203-2,P48-1,交叉韧带损伤,P210-2,P211-1,交叉韧带损伤,P211-2,P211-3,骨,膝关节骨的构成： 髌骨 股骨远端 胫骨近端 正常骨的MRI表现： 骨皮质及骨骺板为低信号影 骨髓为中等强度信号影,退变时MRI表现： 骨赘 水肿表现：T1中低信号，T2高信号，压脂序列高信号,骨,影像学检查选择： ： 隐匿性骨折：对于隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断要MRI敏感 骨折：MRI对骨折的成像效果不如X线及CT MRI对于骨肿瘤、骨坏死、骨髓炎等的诊断及范围估计有重要的意义,正常的骨：,骨赘,根据其底部到顶端的距离，MRI分级： 0级： 无骨赘形成 I级： 小于3mm II级： 介于3至5mm III级： 大于5mm,骨赘为从骨皮质表面向外延伸的局限性突起。,骨赘,骨挫伤,骨折,滑膜,滑膜覆盖膝关节内除半月板和关节软骨外的所有结构 MRI表现：MRI难显影，需GD-DTPA强化 常见病变：积液、滑膜增厚,正常的滑膜：,关节积液,少量的生理性关节滑液判定为正常。 MRI表现：呈高信号 关节积