课件：修改后的第六章.ppt

,妇产科护理,第五章 正常产褥期产妇的护理,第一节 产褥期产妇的生理及心理变化,第二节 产褥期产妇的护理,第三节 新生儿的护理,第四节 母乳喂养,第五章 正常产褥期产妇的护理,第一节 产褥期产妇的生理及心理变化,第五章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外） 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕 状态的一段时期，称为产褥期，一 般需6周。,【产褥期妇女的生理变化】,生殖系统 乳房 血液、循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁的变化 体重的变化,子宫 阴道及外阴 盆底组织,1.子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。,子宫,子宫肌纤维缩复 子宫内膜再生 子宫颈复原及子宫下段变化 子宫血管变化,（1）子宫肌纤维缩复,不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解) 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少,重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （68周）,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,子宫复旧过程中，宫底高度的变化规律： 胎儿娩出后平脐 胎盘娩出后脐下1横指 产后第1日稍上升：平脐 此后每日下降12cm 产后10日降至骨盆内 产后6周正常非孕期大小,每天同一时间手测宫底高度，测量前排尿。,产后宫缩痛 机理：宫缩 下腹部阵发性疼痛 产后12日出现，23日自然消失。 多发生于哺乳时 多见于经产妇,（2）子宫内膜再生,蜕膜,恶露,恶露,定义 产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液经阴道排出。,特点 持续46周，总量约250500ml，有血腥味，但无臭味。,恶露异常的原因 子宫复旧不全；宫腔内残留胎盘、胎膜；合并感染,每日观察恶露量、颜色、气味,恶露异常的处理 遵医嘱给予宫缩剂或抗生素。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,恶露,依次分为,血性恶露 色鲜红，量多，含大量血液、少量胎膜和坏死蜕膜组织，持续37日。,浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。,白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约23周。,产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。,（2）子宫内膜再生,子宫颈：产后1周子宫颈外形恢复，内口关 闭。产后4周子宫颈恢复 至正常形态。,（3）子宫颈复原及子宫下段变化,子宫下段：子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型）,产后子宫血供减少 子宫壁间血管逐渐受压闭塞 被新生的毛细血管代替,（4）子宫血管变化,阴道：3周后皱襞重现 外阴：轻度水肿，23日自行消退 会阴：伤口35日愈合、拆线,2.阴道及外阴,保持会阴清洁、干燥 每日2次及大便后：温开水擦洗会阴。 产后24小时：红外线烤灯照射 缝线者：每日检查伤口。并嘱 对侧卧位。 水肿者：50%硫酸镁溶液湿热敷,产后会阴护理,第五章 正常产褥期产妇的护理,3.盆底组织 弹性降低 肌纤维部分断裂 若损伤严重或过早参加体力劳动阴道膨出，甚至子宫脱垂。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,盆底组织的修复方法？,产后锻炼产后健身操 产后第2日开始，直至产后6周。,每节3-5分钟， 总时间不超过30分钟，每天一次。,（二）乳房,主要变化是泌乳 。 吸吮是保持乳腺不断泌乳 的关键,垂体 催乳素 缩宫素,乳汁的形成和排出？,母乳的成分及其变化,蛋白质、矿物质、IgA,蛋白质、糖、脂肪,蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体,7天内,714天,14天后,多数药物可经母血渗入到乳汁,哺乳期注意用药,第五章 正常产褥期产妇的护理,（三）循环系统,血容量：产后72h内增加15%25% ， 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在，产后34周内降至 正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原） 血细胞：生理性贫血于产后26周得到纠正。白 细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞 沉降率于产后34周恢复正常,妊娠期血容量增加约35%,与妊娠期的差异？,（四）消化系统 产时体力消耗和失血 口渴、食欲不振（1-2天恢复） 产后胃肠肌张力和蠕动力减弱 便秘和肠胀气,早期下床活动 多吃蔬菜及粗纤维食物 口服缓泄剂 外用开塞露 肥皂水灌肠,防治方法？,（五）泌尿系统 膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯 排尿困难、尿潴留,产后24小时排尿一次， 如果产后46小时无排尿， 及时诱导排尿。,方法 （1）反射诱导：流水声和（或）用温水行会阴冲洗。 （2）下腹部热敷、按摩子宫 （3）针刺穴位 （4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌 （5）上述无效，无菌导尿,（六）内分泌系统 雌激素、孕激素产后1周 胎盘生乳素产后6小时即测不出 哺乳者：垂体催乳素高于未孕水平,排卵与月经？,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,性生活指导： 产褥期：禁止性生活（防止感染） 产褥期过后： 未哺乳者：口服避孕药 哺乳者：工具避孕为宜 要求绝育者：无禁忌症时，可于产后24h内行输卵管结扎术。,（七）腹壁 产后腹壁松弛 紧张度恢复 妊娠纹：紫红色 银白色 下腹正中色素沉着：逐渐消退,68周,2019/4/20,28,可编辑,（八）生命体征,体温： 产后24h内略升高，但38 脉搏： 略缓慢，60-70次/分 呼吸： 深慢，14-16次/分 血压： 平稳,生命体征异常的处理：,体温 37.5：每隔4h测一次，直至正常。 脉搏加快：应检查有无出血或感染。 呼吸 血压： 每日测一次。,依赖期：产后13天，产妇的很多需要是通过他人 来满足。 依赖独立期：产后314天，产妇表现出较为独立的行动。但由于激素的急剧变化，易产生压抑，甚至出现产后精神抑郁。 独立期：产后2周1月，逐渐形成 新的生活形式。,【产褥期妇女的心理变化】,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,产褥期产妇的休息,产后,产后24h内：保证充分休息，侧卧、高枕。 休息环境 安静、清洁、空气流通、温湿度适宜 夏季：不应关闭门窗 冬天：注意母婴保暖,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,产褥期产妇的活动,顺产且无缝线者：6-24h内即可起床轻微活动，第2日可在室内随意走动。 缝线或剖宫产者：适当推迟下床活动时间。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,产后检查,医护人员：产后访视 至少3次 时间：出院后3日内，产后14日、28日 母婴：产后健康检查 时间：产后68周,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,第四节 母乳喂养,纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。,（一）概念,“宝宝第一口奶决定他的将来”这句话对吗？,宝宝第一口奶的质量好坏决定了他的将来，这句话决非危言耸听！,在长期从事育婴研究的于莎莎看来，除非万不得已，否则用奶粉代替母乳作为新生儿的“第一口奶”，可谓有百害而无一利。因为7天之内的母乳，能够帮助婴儿身体建立起天然的抗菌屏障，如果此期间使用奶粉，就会错过母乳最营养的时机，一旦错过，就没法补救。中国儿童卫生保健疾病防治指导中心主任戴耀华表示，母乳是最天然健康的食品，在营养的全面性、增强免疫力、以及促进大脑发育方面有其他食品不可替代的优势。此外，哺乳过程中，母亲的声音和肌肤接触能刺激婴儿大脑，能促进其早期智力开发，增进与母亲的感情交流。对于“80后妈妈”来说，坚持母乳喂养，不仅是爱宝宝的最佳方式，也能让自己充分感受到做母亲的幸福。,那些誓将美丽进行到底的妈妈，也许会担心母乳喂养会让乳房下垂，影响身材。对此，戴耀华称，母乳喂养不但不会影响体形，还能帮助降低体重，促进子宫恢复，减少日后卵巢癌和乳腺癌的发病几率，让妈妈更加健康美丽。 对于那些职场打拼的“80后妈妈”，也可以实现哺乳和工作兼顾。如果上班离家比较远，可以提前把奶挤好放冰箱，让家人定时定量喂给宝宝，在上班时间，为了保证奶水分泌正常，需要每三小时挤一次，挤出来的奶水如果不想扔掉，还可以放冰箱“保鲜”，下班再用保温桶带回家。一般来说，母乳在310度可以保鲜24小时;在零下18摄氏度以下，保存时间长达3个星期，母乳中的免疫体和营养成分也基本不发生变化。,揭“第一口奶”黑幕 多美滋美赞臣等企业打款明细曝光,我国每年的新生婴儿超过两千万，其中七成左右的孩子是通过奶粉喂养长大的，巨大的需求让中国的奶粉市场发展迅速。为了抢占市场，不少奶粉企业不惜拿出巨资贿赂医生和护士，在家长不知情的情况下，让医院给出生婴儿喂食自家品牌的奶粉，让孩子产生对某个奶粉的依赖，达到长期牟利的利益。为规范市场，确保孩子健康成长，国家在2011年正式出台了母乳代替品销售管理办法，其中，明令禁止在医院向产妇推销、宣传奶粉产品。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,（二）母乳喂养的优点 1.母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。 2.母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力。 3.母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济。 4.哺乳可促进泌乳和宫缩，减少产后出血。 5、增进母子情感交流，促进泌乳,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,（三）成功母乳喂养的措施,1.产后30min内开始哺乳。 2.协助母亲以最舒适的体位哺乳。 3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。,乳头错觉,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,保持清洁、干燥，用温水清洗乳头 避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲裂 有结痂，用油脂浸润后清洗。,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,（1）乳房按摩：由根部向乳头，禁忌按压乳头。 （2）及时排空 （3）加强营养 （4）指导产妇生活规律，保持乐观。,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,（1）哺乳方法 （2）哺乳时间安排 生后27天乳汁分泌重要时期。 产后半小时哺乳。 哺乳期以10月至1年为宜。,按需哺乳,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳头异常 乳房胀痛及硬结护理 催乳护理 退乳护理 乳腺炎护理,乳头异常,乳头平坦或凹陷 乳头皲裂,（1）乳头伸缩法 （2）牵拉乳头法,轻者：哺乳前热敷35分钟，先挤少量乳汁， 使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳 头防干燥。少量多次哺乳。 重者：使用吸奶器吸出，及时排空,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳头异常 乳房胀痛及硬结护理 催乳护理 退乳护理 乳腺炎护理,按摩、热敷、增加哺乳次数， 促进排空。 有硬结中药散结通水煎服。,保证产妇睡眠。 饮食高热量、营蛋白、高 维生素，多汤。 心理调适。,停止哺乳，限制汤类饮食。 乙烯雌酚口服、生麦芽水煎 饮用、芒硝外用湿敷。,轻者：继续哺乳，哺乳前 热敷，充分排空。 重者：停止 哺乳，全身抗 感染治疗，脓肿者切 开引流，及时换药。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,（四）母乳喂养异常情况的护理 1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。 2.乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、木通、漏芦各15g，协助产妇水煎服。,第五章 正常产褥期产妇的护理,第四节 母乳喂养,3.退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯雌酚退乳。还可用生麦芽6090g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至