课件：细菌性痢疾周.ppt

1,细菌性痢疾 Bacillary dysentery,重庆医科大学,2,概 述,细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,夏秋季常见，以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。 主要表现: 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,3,病原学,痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。,4,志贺菌属分为4个群47个血清型：,痢疾志贺菌（A群）（病情最重） 福氏志贺菌（B群）（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌（C群）（我国较少） 宋内志贺菌（D群）（病情最轻）,5,各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,6,流行病学,传染源：病人及带菌者。 传播途径：消化道传播。 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,7,发病机制,痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素,8,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型IgA,细菌清除,营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,9,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠粘膜炎症反应 固有层小血管循环障碍,结肠粘膜炎症、 坏死、溃疡,腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统,释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍,畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病,10,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。,11,病理学,中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。 慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。,12,临床表现,潜伏期多数为1-3天； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。,13,临床分型,普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型,细菌性痢疾,14,急性菌痢,普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。,15,急性菌痢,轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。,16,急性菌痢,中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,17,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。,18,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）： 以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。,2019/4/20,19,可编辑,20,慢性菌痢,慢性菌痢： 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。,21,慢性菌痢,慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。,22,慢性菌痢,急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但较急性期轻。,23,慢性菌痢,慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。,24,辅助检查,血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。,25,诊 断,急性菌痢 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助检查 慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈,26,急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒(胃肠型) 后者主要特点：表现为急性胃肠炎， 潜伏期短，同进食者短期内集体发病。,鉴别诊断,27,急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食； 注意水、电解质及酸碱平衡； 适当降温及解痉。 病原治疗 疗程3-5天 复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类,治 疗,28,复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP，coSMZ） 叶酸代谢双重遭到阻断； 抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性； 口服吸收完全，血浓度高； 有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。 近年来耐药菌已见增多。,病原治疗,29,喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。 较强杀菌活性，抗菌谱广； 口服吸收完全，体内分布广； 副作用轻微，成人菌痢的首选。 孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。,病原治疗,30,第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性； 对-内酰胺酶高度稳定； 副作用少，基本无肾毒性； 主要经静脉使用，可发生过敏反应。,病原治疗,31,慢性菌痢的治疗 抗生素的应用：药敏、联合用药，疗程长，1一3个疗程 局部灌肠疗法：卡那霉素、黄连素、大蒜液 肠道紊乱的处理：解痉药物 肠道菌群失调的处理:应用微生态制剂,32,中毒型菌痢,一、病原治疗 二、对症治疗 1、休克型治疗 扩容纠酸 血管活性药（改善微循环） 保护重要脏器 短期使用肾上腺皮质激素 2、脑型的治疗 降颅压 防治呼衰,33,预 防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,34,小 结,细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变 。 主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发