课件：小儿保健概述惠道义.ppt

,小儿保健概述 惠道义,新生儿保健内容,小儿年龄分期,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期,学龄前期 学龄期 青春期,一、胎儿期,从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。 生之来谓之精，两精相搏谓之神。灵枢本神,二、新生儿期,自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。 婴儿者，其肉脆、血少、气弱。灵枢逆顺肥瘦,3周岁后至7周岁 为学龄前期,1周岁后至3周岁 为幼儿期,出生28天后至 1周岁为婴儿期,7周岁后至青春期 来临称学龄期,青春期：女孩自11-12岁到17-18岁， 男孩自13-14岁到18-20岁,小儿生长发育,人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肉坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。灵枢经脉,女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。素问上古天真论,体格生长的规律： 1连续的过程， 两个生长高峰 2各系统器官发育不平衡 3一般规律 （1）由上到下： (抬头-抬胸-坐-立-行走 ） （2）由近及远：（臂手，腿-脚） （3）由粗到细：（手掌-手指） （4）由低级到高级：（感觉认知记忆思维分析判断） （5）由简单到复杂。（画直线圆人） 4个体差异 （青春期最明显）,0岁 体格生长,年龄 体重 身长 13个月 7501000克/月 2.53cm /月 46个月 500600 克/月 2.02.4cm /月 79个月 300400克/月 1.5cm /月 1012月 150250克/月 11.5cm /月 头围 出生 ：34cm 6个月：42cm 一岁：46cm,0-1智能发育,神经、精神发育 1、脑的发育： （1）重量：细胞体积增大和神经纤维增长。 出生：350克（成人1/3） 6月： 600克 1岁： 900克 （成人2/3） 6岁： 1280克（接近成人90%，1400克） （2）脑细胞数： 出生时脑神经细胞数已与成人相同140亿个。,婴儿出生时，大约有50万亿个突触连接， 这个数目相当于成人的1/10； 孩子在3岁时，突触连接的数目大致是成人的2倍， 大概是1000万亿； 到了14岁， 孩子的突触连接数目和成年人大致相当。,在最初，婴儿的每次新体验都会导致他大脑内突触连接增加，以及突触密度的显著增大。当经验越丰富时，他的大脑就通过突触筛选优化自己。一个突触被使用的机会越多，它就越有可能被永久保留下来。而那些不被经常使用的突触通常就会桔萎或死亡。这个过程，科学家们称之为“突触演变”。通过“突触演变”，大脑在处理信息时会变得效率很高。,大脑的成长是一个动态变化过程 这个过程可能会停顿比如在发生了严重脑损伤的情况下。 这个过程可能减缓比如把婴儿置于某些环境中，而这些环境限制了他通过看、听、触、尝、闻的机会来探索和了解周围世界，或者婴儿自由运动、说话和使用双手的机会被限制。 这个过程可能被加速给婴儿提供视觉、听觉、触觉的刺激。与通常的发育环境相比，增加刺激的频率、强度和时间长度。, 脑的外形： 2岁时大小及各部位比例、沟回的形成和深度接近成人。,（4） 髓鞘化： 是脑细胞成熟的重要标志， 其形成保证了神经冲动的传导。 出生时： 大部分神经纤维没有髓鞘化，传导慢，易于泛化。 1 2岁：大部分神经纤维完成髓鞘化。 2、神经反射的发育 （1）先天性反射： 生来既有。 觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、疼痛、寒冷、强光、瞬目等。 （2）条件反射： a. 第一个：9 14 天。 抱起-吸吮动作。 b. 视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、知觉条件反射。 c. 兴奋性/抑制性条件反射 ： 红瓶（有奶）-吸吮动作， 绿瓶（无奶）-哭闹,3、心理、行为发育： 关键年龄 (key age )是行为发育的里程碑。 运动发育：,个性的发展,兴趣 能力 气质：易养型、中间型、难养型 性格：5个阶段 1、信任感不信任感（婴儿期） 2、自主感羞愧及怀疑（幼儿期） 3、主动感内疚感（学龄前期） 4、勤奋感自卑感（学龄期期） 5、身份感身份混淆（青春期）,意志的发展,何谓意志？ 意志过程的3个基本特征： 1、意志行动是有目的的行动 2、意志行动是体现在克服困难之中 3、意志行动是以随意运动为基础的,小儿生理特点,一、生机蓬勃，发育迅速 二、脏腑娇嫩，形气未充 “稚阳未充，稚阴未长”吴鞠通 “脏腑柔弱” “成而未全，全而未壮”小儿药证直诀 “阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。”万全,小儿病理特点,一、发病容易，传变迅速 “易虚易实，易寒易热”小儿药证直诀 其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气窃，易于感触。温病条辨解儿难 二、脏气清灵，易趋康复 小儿之病，其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药而愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。景岳全书小儿则,胎儿期保健,一、婚配受孕 （一）适时结婚生育 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。素问上古天真论,合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳气完实，然后交而孕，孕而育，育而子坚壮强寿。褚氏遗书问子篇,（二）近亲不可通婚,男女同姓，其生不蕃。礼记,（三）婚前孕前检查,凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤、痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐而有子矣。妇人大全良方求嗣门,（四）交合择时宜忌,求子之道，男子贵清心寡欲，所以养其精，女子贵平心定意，所以养其血交之以时，不可纵也。景岳全书妇人规子嗣类,2019/4/20,31,可编辑,二、孕期养胎,（一）精神内守，调畅情志 （二）饮食调养，嗜好有节 （三）调适寒温，防感外邪 （四）劳逸结合，适当劳动 （五）避免外伤，节制房事 （六）审慎用药，避其药毒,三、胎教发蒙,目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言，能以胎教。列女传母仪传,父主阳施，犹天雨露；母主阴受，若地资生。胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养。故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危，而母之饥饱劳逸，喜怒忧惊，食饮寒温，起居慎肆，莫不相为休戚。幼幼集成护胎,新生儿保健,一、拭口洁眼,二、断脐护脐,三、洗浴衣着,四、祛除胎毒,五、喂养方法,1、母乳喂养 2、混合喂养 3、人工喂养,01岁营养,婴儿胃容量较小，但随月龄增加而增加 出生时25-50毫升 出生后10天增至100毫升 6个月后为200毫升 1岁近300-500毫升 如何冲调奶粉？ 配方奶粉&新鲜牛奶？那个对宝宝更有营养,（1）成分及量： A.初乳：产后5 7天，250 300ml/日。 脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白细胞、 分泌型IgA、生长因子、牛磺酸含量多。 B.过渡乳：产后7天满月，500ml/日 脂肪含量增高，蛋白质含量减少。 C.成熟乳：第2 9月，700 1000ml/日 D.晚乳：10个月以后，量和营养成分均减少。,婴儿喂养,1、母乳喂养 (breast feeding)：,（2） 优点： 蛋白质、脂肪、糖比例合适: 8%, 50%, 42% 易于消化: 乳白蛋白多 (胃凝块小） 饱和脂肪酸多（颗粒小，脂肪酶多） 乳糖多（乳酸杆菌生长；肠PH低，钙吸收增加） 微量元素多（铁吸收率50%） 钙磷比例合适（2：1） 含多种消化酶（淀粉酶，脂肪酶等） 对胃酸缓冲力小 利于婴儿脑发育： 卵磷脂（神经递质合成） 鞘磷脂（髓鞘形成） 长链不饱和脂肪酸（脑细胞增殖） 乳糖（脑苷脂，糖蛋白） 牛磺酸 胰岛素样生长因子, 增进婴儿免疫力： SIgA ,IgG , IgM, T,B淋巴细胞 乳铁蛋白多（抑大肠杆菌，白色念珠菌） 双歧因子 溶菌酶 ，过氧化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体等。 温度、速度适宜，无菌 促进母子感情 利于产后恢复： 刺激子宫收缩 推迟月经来潮 减少乳癌、卵巢癌,（3）方法： 尽早开奶：生后30分钟内（防低血糖、促乳汁分泌） 按需哺喂：建立泌乳反射（垂体后叶催乳素） 乳房排空：同上 清洁乳房 姿势正确：母亲舒适，婴儿安全 防溢乳 （4）注意事项： 产前准备：乳头内陷，喂养信心 乳母营养，生活规律，心情愉快，足够水分等 重症疾病暂停哺乳：传染病，结核，心、肾疾病 不含乳头睡觉 乳量不足及时调整 （5）断奶：从辅食添加-固体食物喂养，1年左右 城市：10 12月 农村：2岁,2、混合喂养 (mixed feeding)： （1）补授法：先吃母乳，再补代乳（母乳不足） （2）代授法：交替哺喂（母亲不能按时哺喂） 3、人工喂养 (artificial feeding)： （1）常用奶及奶制品： 牛奶： 特点：不易消化吸收（酪蛋白多，凝块大，饱和脂酸多，颗粒大）、乳糖少（能量不够需加糖）、矿物质含量高（加重肾负荷）、Zn，Cu含量少，Fe吸收率低 每日需奶量：100 120ml/kg/日（加8%糖） 调配方法：稀释，加糖，煮沸 每日喂奶次数和量：,不同稀释度牛奶的配制方法,人工喂养小儿每日喂奶次数与每次喂奶量参考,全脂奶粉： 特点：较鲜牛奶易消化吸收，便于贮存、携带 调配方法（奶：水）：按重量：1：8 按体积：1：4 需加8%蔗糖 配方奶粉特点：成分接近母乳 酸牛奶特点：利于消化，用于消化能力弱，腹泻患儿 羊奶特点：容易消化吸收，叶酸、Vit B12含量低 （2）代乳品： 豆浆 豆制代乳品 米、面制品,（3）人工喂养注意事项： 根据个体调整奶量、浓度和次数 避免吸入空气 严格消毒 亲子关系 4、辅助食品添加： （1）概念：乳类为主，添加乳类以外的食品补充营养素不足。 （2）意义： 补充母乳营养不足 满足生长发育 为断奶作准备 （3）原则： 从一种到多种，从稀到稠，从细小到粗大，从软到硬，从泥到碎，从少量到多量 辅食要鲜嫩、卫生、口味好 进食时的心情要愉快 患病时不添加从来没有吃过的辅食 遇到不适要立刻停止添加 吃流质或泥状食品不宜过长 不可很快让辅食替代乳类,（4）添加辅食顺序,1 4个月：菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 5 6个月：米汤，米糊，稀粥，蛋黄，鱼泥，菜泥，豆腐 7 9个月：粥，烂面，碎菜，蛋，鱼，肝泥，肉末，饼干，馒头片，窝窝头，熟土豆，芋头等 10 12个月：粥，软饭，挂面等各种饮食，豆制品，碎菜，碎肉，带馅食品等,粮谷类： 粮食 薯类,婴儿膳食,补充蛋白质食品: 鱼肉禽蛋 豆及豆制品,母乳,补充维生素和矿物质 食品:蔬菜，水果,补充热能食品: 动物油，植物油食糖,动物乳： 牛奶或 其他奶,幼儿膳食,补充蛋白质食品: 鱼肉禽蛋 豆及豆制品