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文档简介

小儿腹泻 (infantilediarrhea),儿科教研室 郑宝燕,概述,定义 小儿腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数和大便性状改变为特点的儿科常见病,是儿科四病防治重点之一。,年龄: 2岁以下,尤其是1岁以内多见 季节: 夏季_大肠杆菌性肠炎 秋季_ 轮状病毒性肠炎 临床特点: 腹泻、呕吐、脱水、酸中毒、 电解质平衡失调,病因,感染性: 病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性: 食饵性、症状性、过敏性等,(一) 易感因素: 1 小儿消化系统发肓未成熟,胃酸 及消化酶分泌少,酶活力较低,不能适 应食物的质和量的较大变化 生长发肓快,所需营养物质多, 胃、 肠负担重,经常处于紧张状态,易发生 消化功能紊乱,2.机体防御功能差 婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入 胃内的细菌杀灭能力较弱 血清中免疫球蛋白尤其是分泌型 IgA(SIgA)较低 新生儿生后尚未建立正常的肠道菌丛 正常肠道菌丛作用-对入侵的致病微生 物有拮抗作用) 使用抗菌素引致肠道菌丛失调,3.人工喂养: 牛乳中的体液因子(乳铁蛋白SIgA)在加热过程中被破坏 人工喂养的食物、食具易被污染,(二)感染因素 1. 肠道内感染 病毒感染: 肠道病毒_轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 肠道腺病毒等,细菌感染(不包括法定传染病) 致腹泻大肠杆菌: 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 其它:沙门氏菌 嗜水气单胞菌 难辩梭状牙胞杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌,真菌: 念珠菌(白色念珠菌多见) 曲菌 毛霉菌 寄生虫: 蓝氏賈第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐胞子虫,2. 肠道外感染 各种发热疾病及急性传染病的病源体以及毒素作用,使消化功能失调,(三) 非感染性因素 1 食饵性腹泻(饮食因素) 2 过敏性腹泻 3 药物 4. 原发或继发蛋白质、脂肪、 糖消化吸收不良 5. 炎症性肠炎 6. 其它:气候因素,发病机制,(一) 感染性腹泻 1.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎:病原体黏附在肠上皮细胞,不侵入肠粘膜,释放肠毒素,抑制小肠上皮细胞对水和Na+的重吸收,并促进Cl-的分泌,引起分泌性腹泻 侵袭性肠炎:病原体直接侵入肠粘膜,使黏膜发生充血、水肿,炎症细胞浸润,渗出和溃疡导致脓血便 2.病毒性肠炎:病毒破坏小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞,使其空泡变性,脱落,遗留下裸露的肠壁,致使肠壁吸电解质及水的功能受损,肠液在肠腔内积聚,肠腔渗透压增高,出出水样腹泻,(二)非感染性腹泻 饮食不当,胃肠消化功能紊乱 过敏性肠炎 药物性肠炎,临床表现,1.腹泻共同的临床表现 轻型-以胃肠道症状为主,大便次数增多 (310次/天)及性状改变,无明显全身症状 及中毒症状,无脱水、酸中毒及电解质紊乱 常以饮食因素及肠道外因素引起,重型- 1.较严重的胃肠症状, 腹泻频繁,大便10 数十次,多为水样和蛋花样,可有少量粘液 或少量血便,常有呕吐,严重者可吐咖啡 样液体 2.全身中毒症状(高热、烦躁或精神萎靡、 嗜睡等) 3.有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱 常由肠道内感染引起,2019/4/20,23,可编辑,水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水: 原因_吐泻丢失体液,摄入水量不足,发热时,机体丢失水份 脱水程度-轻、中、重三度(根 据丢失体液量的多少而定) 脱水分度和临床表现,小儿腹泻脱水分度和临床表现 失水程度 失水量 丧失体液 眼窝及前囟 皮肤粘膜 尿量 循环 (占体重%) (ml/kg) 轻度脱水 5 50 稍凹陷 稍干燥 稍减 佳 有泪 弹性好 中度脱水 510 50100 明显凹陷 干燥 明显少 差 泪少 弹性稍差 重度脱水 10 100120 深陷 明显干燥 极少或 衰竭 不能闭眼 弹性极差 无尿 无泪,脱水性质:等渗、高渗、低渗 (根据失水和电解质比例不同而定) 等渗-血清钠浓度 130150mmol/L 高渗-血清钠浓度150mmol/L 低渗-血清钠浓度130mmol/L 三种不同渗透压引起 脱水的体液变化及临床表现比较,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠浓度 130150mmol/L 150mmol/L 失水与失钠的比例 失水=失钠 失钠失水 失水失钠 体液变化 细胞外液容量与 血液渗透压降低 血液处于高渗 循环血容量减少 水从细胞外进入 状态,水从细胞 细胞内液无明显 细胞内,细胞外 内到细胞外呈 改变,细胞内外 液容量进一步下 细胞内脱水,而 渗透压正常 降,故在失水量 细胞外液容量 相同的情况下其 减少可得到部 脱水征比其它两 分补偿,故在失 种脱水严重 水相同的情况 下,其脱水征比 其它两种脱水轻,临床表现 主要表现为 易发生休克,循环 烦渴,高热, 脱水 血量明显减少, 烦 皮肤干燥,烦 躁不安,嗜睡,惊 躁不安,肌张 厥,昏迷 力增高,因神 经细胞脱水, 脑脊液压力 降,脑血管扩 张破裂出血, 脑血栓等, 代谢性酸中毒 发生原因: 吐泻丢失了大量碱基,进食少,热卡不足,肠吸收不良 机体能量不足导致脂肪分解,产生大量酮体 脱水血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧以致乳酸推积 脱水使肾血流不足,尿量减少,酸性产物滞留体内,酸中毒程度:轻、中、重三度(根据血桨HCO3-和CO2CP) 轻度:1813mmol/L (4030vol%) 中度:139mmol/L (3020vol%) 重度:9mmol/L (20vol%) 临床表现:精神萎靡,呼吸深长,有酮味,口唇呈樱桃色,电解质紊乱 低钾血症: 正常血钾浓度-3.55.5mmol/L 低钾-血钾3.5mmol/L 发生原因:钾的摄入量不足,经消化道失钾过多 临床表现:三肌麻痹(肠平滑肌、心肌、呼吸肌),在脱水、酸中毒未纠正之前,表现不出低 钾,原因是_由于酸中毒时,钾由细胞内 向细胞外转移,另外由于尿少,钾排出减 少,随着脱水及酸中毒初步纠正,钾由细 胞外向细胞内转移,排尿后,钾排出增 加,临床上才显出低钾, 低钙和低镁血症 低血钙-血清钙浓度188mmol/L (7.5mg/dl) 低血镁-血清镁浓度0.6mmol/L (1.5mg/dl) 发生原因:进食少,吸收不良;大便中丢失钙、镁 临床表现:低钙症状 在脱水、酸中毒未纠正之前,表现不出低钙,原因是脱水时尿少,小便中丢失钙、镁较少,实验室检查,血常规 大便常规 大便培养 病毒分离 生化检查 血气分析,诊断,诊断依据 喂养史 季节 年龄 临床表现 流行病学 病源学,病情分类: 轻、中、重 病程分类: 急性腹泻-病程2个月,鉴别诊断, 大便无或偶同见少量白细胞者: 生理性腹泻 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便有较多的白细胞者: 细菌性痢疾 坏死性肠炎,几种常见类型肠炎的 临床特点,1 轮状病毒性肠炎 2 大肠杆菌性肠炎 致病性大肠杆菌性肠炎 产毒性大肠杆菌性肠炎 侵袭性大肠杆菌性肠炎 出血性大肠杆菌性肠炎 粘附性大肠杆菌性肠炎,轮状病毒肠炎,本病为自限性疾病 轮状病毒是秋冬季腹泻的主要病原 年龄:6个月2岁 可伴有上呼吸道感染无明显中毒症状,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱 大便黄色水样或蛋花样,无腥臭味,镜检偶有少量白细胞,大肠杆菌肠炎,多发生在气温较高的季节,5-8月份 可在集体机构流行 营养不良小儿、人工喂养小儿多见 可伴发热、呕吐;大便有较多黏液,可有腥臭味;大便常规可见无或少量WBC;,大肠杆菌性肠炎,出血性大肠杆菌肠炎:大便可为血水便,有特殊的臭味;大便镜检可见大量红细胞,常无白细胞 侵袭性大肠杆菌肠炎:常伴腹痛和里急后重,严重中毒症状、甚至休克;大便呈粘冻状,混有脓血;大便镜检可见较多WBC、脓细胞,甚至RBC,治疗,治疗原则:调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 包括: 护理 饮食 控制感染 对症治疗(止泻、腹胀、呕吐、高 热)微生

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