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文档简介

小儿腹泻病的饮食及护理,朱占魁,引言,腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因,也是儿童营养不良的重要原因。 在发展中国家,三岁以下儿童平均每年患腹泻三次。 很多腹泻病人的死亡是脱水引起的,通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效的治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。,腹泻的定义,腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加,通常24小时之内3次以上。 大便的性状比次数更重要,多次排出成型大便不是腹泻。 纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型,但不是腹泻。,易感因素,婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关: 婴儿胃肠道发育不够成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重,易发生消化功能紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。,易感因素, 机体防御功能差:胃酸低,排空快,对胃内细菌杀灭能力弱。 正常肠道菌群建立尚未完善,易患肠道感染。 免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低;母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。,腹泻病的临床分类(此分类无需实验室检查,易识别),.急性水样腹泻:最常见,常由病毒或饮食性原因引起,可持续几小时或几天,脱水是主要的危险; .急性出血性腹泻,也称痢疾:主要由细菌导致,主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良;也可发生脱水等并发症;,腹泻病的临床分类,.迁延性腹泻:即腹泻持续2周或以上,主要危险是营养不良和严重的非肠道感染,也会发生脱水; .伴有严重营养不良的腹泻:主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。,腹泻患儿的评估(在医院),病史:大便是否有血、腹泻持续时间、每天稀 便次数、是否呕吐及次数、是否发热、患病前喂养情况、患病期间摄入液体和食物的种类及数量、药物或其他治疗。 查体:主要检查脱水的体征和症状;测体温;查看大便是否带新鲜的血;是否营养不良。 根据评估确定脱水程度和选择治疗方案。,脱水的定义,腹泻期间,水分和电解质(钠、氯化物、钾和碳酸盐)通过稀便大量丢失,也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有充分补充,可能发生脱水,并且水和电解质缺乏会不断发展。,脱水程度分级,.脱水早期:没有相应体征或症状。 .脱水加重(轻中度):逐渐出现体征和症状,最初表现为口渴、烦躁或易激惹、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷。,脱水程度分级,.重度脱水:以上体征和症状加重,患儿可出现低血容量性休克的表现意识丧失、无尿、肢体远端潮冷、脉速而弱、血压低和周围性紫绀,如不及时补液,很快死亡。,估计体液丢失量,急性腹泻(无便血)的治疗,治疗原则: .无脱水患儿,预防脱水; .有些脱水的患儿,治疗脱水; .腹泻期间及过后继续喂养,预防营养问题; .通过补锌,减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数。,方案A:预防脱水和营养不良的家庭疗法,原则1:为预防脱水,给患儿比平常更多的液体 适宜的液体: .含盐液体:如ORS液、含盐米汤、含盐菜汤等(3g/L); .不含盐液体:洁净的水、无盐米汤等。 不适宜的液体:如市售含CO2饮料及果汁等含糖饮料,能够引起渗透性腹泻和高钠血症。,方案A,给液量: 一般原则:患儿愿意喝多少就给多少,直到腹泻停止。 作为参考,每次稀便后,应给与: 2岁以下儿童:50100ml液体; 2-10岁儿童:100200ml液体; 更大年龄的儿童:满足他们想得到的量。 (勺子喂),方案A,原则2:补锌10-14天 微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质,补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度,而且能够降低以后2-3个月腹泻的再发生。 WHO推荐,腹泻患儿能进食后即补锌治疗 6月龄以下:10mg/日; 6月龄以上:20mg/日。,方案A,原则3:为预防营养不良,继续喂养患儿 腹泻期间不应禁食,疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食。轻度脱水患儿可继续喂养,中重度脱水患儿一旦脱水纠正可继续喂养。继续喂养能加速肠道功能的恢复,包括消化和吸收多种营养素的能力。,2019/4/20,20,可编辑,方案A,给予什么食物: .母乳喂养儿继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转,或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现,如:进食母乳后即出现水样泻;甚至合并脱水、酸中毒;粪便pH5.5,粪还原糖实验阳性+以上,可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。,.小于6月龄的人工喂养儿或者6月龄以上以乳类为主要膳食的婴儿,可专用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。因为急性腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿,乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续普通配方奶喂养,乳糖含量丰富的食物将加重肠道负担,导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中。以葡聚糖作为碳水化合物的来源,可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下,保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入,有助于减轻病情,促进康复。腹泻缓解后3天可逐步转为常规配方奶喂养。,方案A,.6月龄以上以辅食为主要膳食的婴儿可继续已经习惯的日常食物喂养,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜和水果,且不应添加新的辅食。,方案A,方案A,提供食物的量和频率: 患儿每3或4小时进食一次(一天6次),患儿对少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更佳。 腹泻停止后,继续给予能量丰富的食物,并且每天进食次数应该比平常多,至少持续两个星期。,方案A,原则4:如果患儿出现以下状况,应立即复诊 出现前述脱水体征 ; 开始大量水样便; 反复呕吐; 非常口渴; 进食或喝水差; 发热; 大便带血; 患儿三天不见好转。,方案B:适合有些脱水患儿的口服补液,轻中度脱水的患儿应该去医疗保健机构,按照方案B进行治疗,用口服ORS液治疗。 需要多少ORS液的量:约体重(Kg)75ml 怎样给予ORS液:用干净的勺子或杯子喂婴幼儿ORS液,不应使用奶瓶。2岁以下的儿童应每1-2分钟给予一勺溶液;较大儿童可以直接从杯中少量多次地喝。 治疗期开始后的1或2小时,经常发生呕吐,尤其患儿口服补液太快时,如出现患儿呕吐,等5-10分钟,然后再给予ORS液,但注意要更慢,如每2-3分钟一勺。 眼睑水肿(膨大)是补液过多的一个症状,如发生眼睑水肿,应停止补液,但给予母乳或洁净水和食物。,方案B,监测口服补液治疗的过程:(为确保ORS液的使用符合要求和脱水症状没有恶化,补液期间要不时检查患儿。) 如果一旦患儿显现出重度脱水症状,应按照治疗方案C开始静脉补液治疗; 如果患儿有些脱水,重复方案B。同时开始提供方案A所述的食物、奶和其他流质,并继续多次评估患儿。 如果无脱水体征,应认为患儿已充分补液。当补液完成时会出现皮肤弹性正常、口渴消失、排尿、患儿变得安静,不再易激惹和经常嗜睡。,方案C:静脉补液,对重度脱水患儿应快速静脉补液。 对于下列不能口服补液的情况: .伴有麻痹性肠梗阻的腹部膨隆,可由低钾血症和镇静安眠药引起; .葡萄糖吸收不良,指证是给予ORS液时大便排泄量显著增加、脱水症状无改善,以及当给予葡萄糖后大便带有大量葡萄糖。,腹泻期间的饮食禁忌,1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物:生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激,腹泻时不宜吃。 2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物:豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气,加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻,所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品,待病愈后缓量摄取,直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌,能抑制肠内有害细菌,且无乳糖,可以食用。 3.小儿腹泻不能吃高糖食物:糖果、巧克力、甜点等含糖量较高,糖在肠内会引起发酵而加重胀气,故应少吃糖。,腹泻期间的饮食禁忌,4.小儿腹泻不能吃高脂食物:因腹泻时消化能力降低,奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物,常因脂肪未消化而导致滑肠,造成腹泻不止。 5.小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品:油炸、烧烤等方式加工的,会导致难以消化,造成腹泻。火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分,肠道会将这些有害物排除,这是致泻因素之一。 6.小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多,能加速肠蠕动,加重腹泻。,腹泻护理的注意事项,小儿腹泻病情轻重差别很大,并发症多,病情变 化快,在家中治疗,必须注意病情变化,以下情况 需要重点观察: 1.脱水情况 :如前述的各项体征。 2.腹痛:是小儿腹泻常见的伴发症状,但程度都比较轻,常在排便前后出现阵发性疼痛,如果小儿腹痛严重或成为持续性,婴幼儿可表现阵发性哭闹不止,应注意大便的性质和颜色,如果大便为赤豆汤样或大便为果酱色,都应立即住院治疗,防止发生出血性小肠炎或肠套叠。,腹泻护理的注意事项,3.惊厥:腹泻的小儿钙、镁丢失多,可引起低钙惊厥或低镁惊厥,脱水酸中毒纠正后尤其容易出现低钙惊厥,往往表现为全身性或局限性惊厥,同时伴有口唇青紫,对于这样的危重症应立即处理。 4.腹胀:一般腹泻多无腹胀或仅有轻度腹胀,如果腹胀比较严重,往往是伴有低钾血症或是严重的感染,应及时住院治疗。 5.体温:如果体温持续在39以上,说明感染严重,中毒症状重,也应住院治疗。,其它护理,加强臀部皮肤清洁和护理。 因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。因此小儿每次便后都要先用柔湿巾轻轻将臀部的粪便擦拭干净,然后用清洁的温水冲洗臀部、会阴,最后用柔湿巾擦干,擦干后可晾一会,让屁屁上的水珠都蒸发后,在涂上婴儿护臀膏。 对还在用尿片的小儿最好选择一次性纸尿裤。如果用自制的尿片,要选用柔软吸水的棉质布,而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。然后清水冲净,晾晒在日光下消毒。 。,腹泻的预防,1.提倡母乳喂养,母乳中富含免疫球蛋白,有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力,又含有小儿所需要的多种消化酶和抗体,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收,比牛乳及一切母乳代用品优越得多,而且卫生、经济、服用方便。母乳喂养的宝宝较少得腹泻,即使得,病情也会轻很多。但应避免夏秋季断奶。 2.讲究饮食卫生,在常温下放置的剩奶,不能超过4个小时。容器再使用时,一定要煮沸后再使用。冰箱内放置的食物必须煮沸后食用,更换一个干净的容器放置。,腹泻的预防,3 .把好“病从口入” 关,教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水,不乱吃不洁净食物的习惯,并注意将饮食用具如奶瓶、汤勺每天至少煮沸消毒一次,每次使用前和后都要用开水洗烫。 4.千万不要给宝宝嚼饭,这可能导致婴儿腹泻。因成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。,腹泻的预防,5.母乳和人工喂养都应该按时添加辅食,合理喂养、定时定量,乳食勿过饱,勿进难消化食物。循序渐进地添加辅食,切忌几种辅食同时添加。 6.适当补充益生菌:人从出生到

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