课件：水电解质紊乱.ppt

电解质平衡紊乱,李向荣教授,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,定义：身体丢失的水分大于摄入。,1,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,糖尿病,尿崩症,大汗、吐、泻 （最常见）,2、常见病因,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,3、临床症状： 一般症状：口渴、尿少、软弱、无力。 神经精神症状（脑细胞脱水）：迟钝、淡漠、精神异常、昏迷。 体征：皮肤弹性差、眼窝下陷。 注意：老人、病重者自觉症状常不显，或被忽略、掩盖。,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,4、诊断： 病史、症状、体征 血钠145mmol/L 血浆渗透压 低渗等渗脱水时，血压、血浆渗透压无明显变化。 治疗： 迅速补充生理盐水、5-10%GS或平衡液 男性需水量：体重60/100（1-142/钠浓度） 女性需水量：体重55/100（1-142/钠浓度） 再加日需生理量1500ml 第1天补1/22/3。 注：老年人、心脏病者注意速度、量。,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,1、定义：血Na135mmol/L,二、低钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,2、病因： （1） 大量胃肠液丢失 （2）大量摄入稀释液体 （3）脑部疾病如垂体肿瘤等致抗利尿激素分泌 （4）心、肾、肝衰竭，致血容量增加注： 很多低钠血征常找不到确切病因或易被忽略。 （5）药物。 （6）消耗性疾病，细胞内解质分解，细胞内低渗透压水细胞外,二、低钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,3、症状：与下降速度及程度有关。主要与低钠致脑水肿有关。 疲乏、眩晕、晕厥（血容量） 厌食、恶心、呕吐、血压脉率 精神、意识障碍 注：症状常被原发病掩盖或被忽略，故需常规或定期监测。,二、低钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,4、诊断： （1）病史 （2）血Na+ （3）症状、体征,二、低钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,5、治疗：补钠 （1）轻度低钠血症可限水、病因治疗。 （2）严重急性低钠血症（110mmol/L 第1个12h内血钠宜平均升高15mmol/L，至120-130mmol/L。然后减慢速度，48小时升高26mmol/L。 （3）严重慢性低钠血症 病人有较好耐受，故补钠不必急。 同时补钠过快，可造成脱髓鞘。 纠正速率0.5mmol/L或48小时25mmol/L。 补钠量=142-所测Na+体重（kg）0.6 开始补1/2量。据复测Na+ 调整速度，（360ml生理盐水+140m1 10%氯化钠）。,二、低钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,1、定义：血钾浓度3.5mmol/L。 一般3mmol/L可出现症状 2.5mmol/L易心跳停博。,三、低钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,2、原因： 摄入不足：饮食 排出增加：吐、泻、药物、尿 分布异常：胰岛素促进糖代谢时，碱中毒。甲亢、等等（很多原因或尚未知或被忽略） 缺镁排K+,三、低钾血症,2019/4/20,13,可编辑,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,3、症状： 一般：乏力、恶心、呕吐、腹胀、抽搐、肠蠕动甚至梗阻 心律失常，甚至心跳骤停 ECG：T波低平，ST下降 4、诊断：症状、血钾,三、低钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,5、治疗 原则，轻度低：口服 重度：静脉补充 补钾量：轻度：（3-3.5mmol/L）；0.150.2g/kg 中度：（2.5-3mmol/L）；0.20.3g/kg或每日68g 重度：（2.5mmol/L：03-0.4g/kg 同时监测心电图 公式：应补量（mg）=4.5-实测0.3体重（kg）75 每公斤体重补氯化钾74.5mg可升高血K1mmol/L或1.5g可升0.25mmol/L。 每日补氯化钾6-8g,纠正低K需72-96h如难以纠正可同时补镁. 速度:一般30-40mg/kg.h式1-4g/h,12小时内补一半,复查后酌情补另一半。 高浓度0.6%-0.8%，严密观测下，2g/h。 无尿或尿0.5ml/kgh应暂缓补K。,三、低钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,2005年AHA：当K+低致心脏停博不可避免时（如恶性室心律），应首先稀释后静注氯化钾0.149g时间5分钟，随后5-10分钟再予7.45g静滴。同时在病历本上注明目的、意义。应在股V、颈内V、锁骨下V等中心V处滴注 使用糖盐或生理盐水补K+可缓解疼痛，也可利多卡因热敷。 不要在一支外周V以2.24g/h速度补K+，以免发生V炎。,三、低钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,1、定义：血钾5.5mmol/L 一般中（6-7mmol/L）和重度（7 mmol/L）高K+才会危及生命而需紧急处理（AHA05年）,四、高钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,2、病因： 肾衰 药物：保K+利尿剂、ACEI、非留体类抗炎药、补K+药，阻滞剂、肝素 酸中毒，肌损伤，溶血，大量输血,四、高钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,3、症状（常无） 一般：疲乏 ECG：T波高尖、P恢平 、PR间期延长、QRS增宽、S加深，S与T融合、室性心律，心脏停博。 心脏骤停,四、高钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,4、治疗（参考2005AHA） 病因治疗 轻度升高（5-6 mmol/L）:速尿40-80mg iv 中度升高：同上，另。 a:50%GS50ml+普通胰岛素10u静推15-30min。注意监测血糖。 b：沙丁胺醇受体激动利10-20mg雾化吸入。 c：静滴碳酸氢钠 重度升高 a:同上 b:10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 5-10min c:透析,四、高钾血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,1、定义 血钠 145-150mmul/L 2、原因：摄入过多，或水丢失。有时病因易被忽略。 3、症状： 虚弱乏力 兴奋 躁动 昏迷 抽搐,五、高钠血症,,Company Logo,第四章 水、电解质平衡紊乱,4、治疗 病因治疗 纠正水不足。无症状可口服补，低血容量者，生理盐水或5%右旋糖酐+0.45%盐水。避免用糖、防降过快。 水缺