课件：小儿脑瘫推拿治疗.ppt

小儿脑瘫的传统医学康复治疗,一、传统医学对小儿脑瘫的认知 1.五迟：立迟、行迟、齿迟、语迟 2.五软：不能抬头，咀嚼无力或口角流涎，不能抓握或提举，站立不稳，肢体少动，不能坐或左右转动困难 3.五硬：头硬后仰，颈部紧张或角弓反张，口唇僵硬、言语蹇涩，手足硬，肌肉坚实，屈伸困难,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,二、病因病机 1.先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨 2.喂养失当或久病失调，至脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养 3. 风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,三、辩证分型 1.肝肾不足：五硬 2.脾胃虚弱：五软 3.气滞血瘀：五迟,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,四、治疗原则 虚则补之，实则泻之 肝肾亏虚：补肝益肾 脾胃虚弱：补益脾胃 气滞血瘀：活血化瘀,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,五、治疗方法 1.穴位敷贴 2.艾灸疗法 3.针刺疗法 4.拔罐疗法 5.推拿疗法,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,穴位敷贴疗法 配方：白芥子、麻黄、皂角刺、细辛按照1:1:1:1的比例调配，打碎成细末，用黄酒调和贴于穴位上 时间：三九或者三伏天，每次贴敷时间在30min-60min之间,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,穴位敷贴疗法 取穴： 肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪 脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门 气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交 肺虚久咳：肺腧、定喘、天突、膻中,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,头皮针 靳三针方案 主穴：四神针、脑三针、颞三针 配穴 智力低下：智三针 言语障碍：舌三针 平衡障碍：脑三针 视力障碍：眼三针、定神针、 听力障碍：耳三针,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,体针疗法 取督脉、任脉、胃经、肾经、膀胱经等经络腧穴 辩证取穴 肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪 脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门 气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交,小儿脑瘫推拿治疗,一、推拿补泻 二、不同类型小儿脑瘫的推拿治疗 三、几种脑瘫常见临床表现的推拿治疗,小儿推拿的补泻关系,1.按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻 2.按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻 3.按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉为泻 4.按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻 5.按手法的频率，缓摩为补，急摩为泻 6.按手法的性质，旋推为补，直推为泻 7.按手法的运动方向，推上为补，推下为泻 8.按血液循环方向，向心操作为补，离心操作为泻,不同类型的小儿脑瘫推拿治疗方法,一、痉挛型脑瘫 二、紧张性不随意运动型脑瘫 三、非紧张性不随意运动型脑瘫 四、肌张力低下型脑瘫 五、强直型脑瘫 六、共济失调型脑瘫,一、痉挛型脑瘫,推拿治疗痉挛型脑瘫时，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起功能运动障碍两个特征进行治疗。 在缓解痉挛肌治疗是，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加拮抗肌的肌张力和肌力，同时进行治疗。,一、痉挛型脑瘫,（一）治疗原则 疏通经络、行气活血、理经整复、缓解痉挛 （二）操作 头部： 取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线 主要手法：一指禅推法、按揉法、梳法,一、痉挛型脑瘫,上肢部： 取穴：肩髃、曲池、臂中、外关、合谷 主要手法：按揉、拿捏、摇法 下肢前侧及外侧部： 取穴：髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪 主要手法：按揉、拿捏、摇法 腰背骶部级下肢后侧 取穴：脾腧、肝腧、肾腧、环跳、承扶、委中 主要手法：按揉、拍打、推,二、紧张性不随意运动型脑瘫,紧张性不随意运动型脑瘫，既有不随意运动，又有痉挛型特点。身体呈非对称姿势。因为肌紧张亢进，所以不随意运动相对不多。痉挛多发生在身体的近端，不随意运动多发生在身体的远端。重者出现角弓反张。,二、紧张性不随意运动型脑瘫,（一）治疗原则 舒筋通络、行气活血、缓解肌痉挛 （二）操作 头部： 取穴及部位：百会、风府、天柱、大椎、双侧舞蹈震颤区 主要手法：按揉、拿捏、梳、擦法,二、紧张性不随意运动型脑瘫,上肢部： 取穴：肩髎、肘髎、臂中、合谷、中渚 主要手法：按揉、滚、摇、搓、抖、捻 下肢前侧、内外侧部： 取穴：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、太冲 主要手法：按揉、滚、摇 腰背部及下肢后侧部： 取穴：肝腧、脾腧、肾腧、环跳、承山 主要手法：按揉、滚、按压,四、肌张力低下型脑瘫,肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍，自主活动的能力低下，呈软瘫状态。 推拿治疗时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉、挤压、推压、拍打、叩击、擦刷等，以提高肌张力。,四、肌张力低下型脑瘫,（一）治疗原则 健脾和胃、活血生肌、补益肝肾、强筋壮骨 （二）操作 上肢部： 取穴：肩髃、臂臑、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺、合谷 主要手法：拿捏、推揉、按压、挤压、拍打、扣、擦法,四、肌张力低下型脑瘫,胸腹部： 取穴：中府、膻中、中脘、气海、关元 主要手法：按揉、摩法 下肢前、内外侧部： 取穴：髀关、鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交 主要手法：拿捏、推揉、挤压、按压、拍打、擦法,四、肌张力低下型脑瘫,腰背部，下肢后侧部： 取穴：肺腧、肝腧、胃腧、脾腧、肾腧、命门、腰阳关、八髎、环跳、居髎、承扶、委中、承山、飞扬 主要手法：按压、拿捏、拍打、推、擦法,2019/4/20,23,可编辑,六、共济失调型脑瘫,单纯的共济失调型脑瘫，临床上十分罕见，主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍。肌张力低下，但腱反射正常。 推拿手法治疗，可根据患儿病情及具体情况，选择性的应用,六、共济失调型脑瘫,（一）治疗原则 调整脏腑、疏通经络、行气活血、荣筋养肌 （二）操作 头部： 1.取穴：百会、风池、脑户、风府、枕下旁线 2.主要手法：按揉、梳法、推法、扣法,六、共济失调型脑瘫,上肢部： 取穴：肩贞、曲池、少海、手三里、外关、合谷 拿捏、拍打、擦法 下肢前侧及内外侧： 取穴：阴市、足三里、梁丘、鹤顶、膝眼、飞扬 按压、点压、拍打、推法 腰背部，下肢后侧部： 取穴：大椎、肝腧、脾腧、肾腧、腰阳关、承扶、委中、悬钟、阳陵泉 按压、点压、拍打、推法,小儿脑瘫几种常见的临床表现：,1、小腿三头肌痉挛 2、股内收肌痉挛 3、膝过伸 4、足内翻 5、足外翻 6、小儿流涎 7、吞咽障碍,1、小腿三头肌痉挛,痉挛型脑瘫患儿，因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态，是临床最常见的症状。 治疗原则：疏筋解痉，活血化瘀 取穴：足三里、阳陵泉、委中、承山、浮郄、解溪 主要手法：按揉、点揉、滚法,1、小腿三头肌痉挛,小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成，位于小腿的后侧。 腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面，然后下行与比目鱼肌会和组成跟腱，止于跟骨结节处。,1、小腿三头肌痉挛,委中、承山、浮郄 浮郄（BL 38） 【定位】 在腘横纹外侧端，委阳穴上1寸，股二头肌腱的内侧。 【操作】 直刺12寸。 委中（BL 40） 合穴；膀胱下合穴 【定位】 腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 【操作】 直刺115寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。 承山（BL 57） 【定位】 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 【操作】 直刺12寸。,1、小腿三头肌痉挛,足三里、阳陵泉、解溪 阳陵泉（GB 34） 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会 【定位】 腓骨小头前下方凹陷中，在腓骨长、短肌中 【操作】 直刺11.5寸。 足三里（ST 36） 合穴；胃下合穴 【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处 ，在胫骨前肌、趾长伸肌之间 【操作】 直刺12寸。强壮保健常用温灸法。 解溪（ST41） 经穴 【定位】 足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 【操作】 直刺051寸。,1、小腿三头肌痉挛,胫骨前肌：起点为胫骨体外侧面上1/2。止点为内侧楔骨内侧面和第一跖骨底 趾长伸肌：起点为腓骨、胫骨上端。止点为第二至第五趾。 拇长伸肌：起点为腓骨前面和小腿骨间膜。止点为拇趾远节趾骨底。,2、股内收肌痉挛,痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛，造成股角小，剪刀步，严重地影响患儿的步行功能。 治疗原则：舒筋解痉，活血化瘀 取穴：环跳、风市、中渎、膝阳关、悬钟、箕门、血海、阴廉、曲泉、阴包、足五里 主要手法：按揉、掌滚、拿捏、推按、掌擦、叩击,2、股内收肌痉挛,环跳（GB 30） 【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。 在臀大肌、梨状肌下缘； 风市（GB 31） 【定位】 大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。 在阔筋膜下，股外侧肌中； 中渎（GB 32） 【定位】 大腿外侧正中，风市下2寸，或腘横纹上5寸。在阔筋膜下，股外侧肌中； 膝阳关（GB 33） 【定位】 阳陵泉上3寸，股骨外上髁外上方凹陷中。在髂胫束后方，股二头肌腱前方； 悬钟（GB 39） 八会穴之髓会 【定位】 外踝高点上3寸，腓骨前缘。在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处；,2、股内收肌痉挛,箕门（SPll） 【定位】 在血海穴与冲门穴的连线上，血海穴直上6寸。 在缝匠肌内侧缘，深层有大收肌； 血海（SPl0） 【定位】 屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间；,2、股内收肌痉挛,曲泉（LR8） 合穴 【定位】 屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中 阴包（LR9） 【定位】 股骨内上髁上4寸，缝匠肌后缘 足五里（LR10） 【定位】 气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节下方，有内收长肌、内收短肌； 阴廉（LR11） 【定位】 气冲直下2寸，大腿根部，耻骨结节下方。有内收长肌和内收短肌；,2、股内收肌痉挛,大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌 大腿外展肌群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股方肌、闭孔肌,3.膝过伸,治疗原则：疏通经络、强筋壮骨、理筋整复 取穴：鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉、飞扬、委中、肾腧 主要手法：按揉、拿捏、推压、搓、擦,4.足内翻,治疗原则：疏通经络、舒筋整复 取穴：悬钟、昆仑、飞扬、丘墟、解溪 主要手法：按揉、拿捏、推揉、点按、摇、推,5.足