课件：胎儿发育.ppt

第十五章 胎儿发育异常及死胎,河南大学淮河医院 妇产科教研室 任璐,第一节 胎儿生长受限,胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄正常体重的第10百分位。是围生期的重要并发症。我国发病率平均6.39%，围生儿死亡率为正常儿的46倍。,病因,1.孕妇因素：最常见，占50%60% 营养因素： 妊娠并发症与合并症： 并发症 妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症 合并症 心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血,其他：孕妇年龄、地区、体重、子宫畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线、接触有毒物质 2.胎儿因素： 3.胎盘因素： 4.脐带因素：脐带过长、脐带根部过细、脐带扭转、打结,分类及临床表现,胎儿发育三阶段： 第一阶段从妊娠开始至中期妊娠的早期，主要是细胞增殖，所有器官中的细胞数目均在增加 第二阶段细胞继续增长和增殖，包括细胞复制和器官生长 第三阶段为妊娠32周以后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积,胎儿生长受限三种类型,1.内因性均称型FGR 属原发性胎儿生长受限，胚胎早期即受到影响，胎儿体重、头围、身长均受限，称均称型，主要是基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质 特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，胎儿生长缺陷发生率高，新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍,2.外因性不均称型FGR 属继发性如妊娠期高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠 特点：新生儿营养不良或过熟儿状态，身长、头径、与孕龄相符，而体重较低，胎儿常有慢性缺氧和代谢异常,3.外因性均称型FGR 为上述两项的混合型，母儿双方因素，多因缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害物质影响所至 特点：身长、体重、头径均小于该孕妇正常值，外表有营养不良的表现，各器官体积均缩小，新生儿的生长与发育常受影响,诊断,1.病史：高危因素、有出生缺陷儿、FGR死胎史、有吸烟吸毒史。准确确定胎龄 2.临床指标： 宫高、腹围连续3周测量均在10百分位数以下 计算胎儿发育指数：胎儿发育指数宫高（cm）3（月份1），指数在3和3之间为正常，3提示有FGR可能,孕晚期孕妇每周体重增加0.5kg或体重增长停滞为FGR 3.辅助检查： B超 测头围与腹围的比值(HC/AC)，比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数可考虑FGR 测量双顶径（BPD），双顶径每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；于妊娠晚期每周增长1.7mm均应考虑FGR,羊水量与胎盘成熟度：羊水量过少、胎盘老化 彩超：妊娠晚期脐动脉S/D比值3为正常值，提示FGR 胎儿生物物理评分（BPS）,化验检查： 尿E3 和E/C比值、胎盘生乳素、微量元素Zn、TORCH感染等 胎监：,治疗,1.孕期治疗 一般治疗 卧床休息、左侧卧位、吸氧1小时，3次/日 补充营养物质 复方氨基酸注射液500ml ivgtt qd ； 脂肪乳500ml ivgtt 3日一次，连用1-2周；10%GS500mlVitC2.0 ivgtt qd 10d； 叶酸10mg tid po ; vitE100mg bid po,药物治疗 肾上腺激动剂 舒喘灵2.4mg-4.8mg tid po 5%GS500ml25%硫酸镁30ml ivgtt qd 低分子右旋糖苷500ml复方丹参注射液16ml ivgtt qd 2.继续妊娠指征 宫内监护情况良好 胎盘功能正常 妊娠未足月孕妇无合并症及并发症,2019/4/20,15,可编辑,3.终止妊娠指征 治疗后FGR毫无改善 胎儿生物物理评分4-6分 有胎儿宫内缺氧表现，胎儿停止生长3周以上 在治疗中妊娠合并症加重胎儿 未足月应促肺成熟,4.分娩方式选择 阴道分娩：胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈评分7分，无其他禁忌者 剖宫产：胎儿病情危重阴道分娩对胎儿不利者,预防,1.建立围产期保健网，定期产前检查， 2.加强宣教，注意营养 3.孕16周B超检测胎儿各径线发现FGR及时治疗 4.小剂量阿斯匹林50mg qd po 从2830周开始，持续68周,第二节 胎儿先天畸形,胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，病因很多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等 出生缺陷发生的顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出 在围生儿死亡中胎儿先天畸形占第一位。 一、无脑儿 二、脊柱裂 三、脑积水 四、联体儿,一、无脑儿 最常见，女胎是男胎的4倍，常伴羊水过多，不能存活，B超可确诊 二、脊柱裂 是脊椎管部分未完全闭合 三、脑积水 是脑室内外有大量脑脊液（500-1000ml）蓄积于颅腔内，B超可诊断 四、联体儿 极少见,第三节 死胎,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎，胎儿在分娩中死亡称死产。,病因,1.胎盘及脐带因素： 前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体 2.胎儿因素： 胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合,3.孕妇因素： 严重的妊娠合并症 、并发症、如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因的休克 子宫破裂,临床表现,胎儿死亡后约80%在23周内自然娩出 若死亡后3周胎儿仍未娩出，胎盘组织释放凝血活酶进入母血，激活血管内凝血因子，引起DIC，胎死宫内4周以上DIC发生机会更多,诊断,胎动消失、子宫不在增长、听不到胎心音，B超确诊,处理,死胎一经确诊，尽早引产，羊膜腔注入雷夫奴尔100mg注射用水50ml；水囊引产；5%GS500ml催产素2.5U5U ivgtt 8滴/分开始，