课件：胎儿宫内窘迫.ppt

胎 儿 窘 迫 Fetal distress,广元市妇女儿童医院 妇产一科 王毅,【定义】 (definition),胎儿在子宫内因急、慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫。 急性：多发生在分娩期； 慢性：常发生在妊娠晚期，与胎盘功能及母体合并症相关，可延续至分娩期并加重。 发生率：2.7%38.5%,【病 因】,（一）胎儿急性缺氧,1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带异常（脱垂、真结、扭转、绕颈） 4. 药物（缩宫素使用不当、麻醉或镇静剂过量） 5. 母体严重血循环障碍，如休克,子宫胎盘血液循环障碍、气体交换受阻或脐带血液循环障碍,（二）胎儿慢性缺氧,1.母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 2.子宫胎盘血管病变、细胞变性、坏死（引起灌注不足）： 妊高征、糖尿病、过期妊娠 3.胎儿运送及利用氧能力降低： 胎儿心血管畸形、各种原因导致的溶血性贫血,【病理生理】（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,【临床表现及诊断】 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现： 胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失 注意：诊断胎窘不能单凭1次胎心听诊结果，应综合考虑，有条件者可采用电子胎监，了解胎心基线率、变异及周期变化,图1：正常的胎心监护曲线,2019/4/20,9,可编辑,（一）急性胎儿窘迫（分娩期）,（1）胎心率异常:早期（代偿期）：胎心于无宫缩时增快160bpm 严重缺氧时（失代偿）：110bpm 胎心监护：CST/OCT：类胎监（晚期减速、变异减速） 胎心率100bpm，基线变异5bpm,伴频发晚减，提示缺氧严重，随时可发生胎死宫内。 （2）羊水胎粪污染： I度：浅绿色 / 度：黄绿色、混浊 / 度：呈棕黄色，稠厚 注意：胎先露固定时，前羊水可与后羊水性状不同，所以，胎心率110bpm，前羊水仍清时，无菌条件下，轻推胎先露，了解后羊水性状。切勿用力推胎先露，以免脐带脱垂。 单纯的羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎监进行评估（ 伴有类胎监，提示胎窘存在，继续待产胎粪吸入，造成不良胎儿结局）。,（一）急性胎儿窘迫（分娩期）,（3）胎动：频繁减弱消失 （4）酸中毒：出生后脐动脉血气分析证明代谢性酸中毒（pH7.10，和碱剩余12mmol/L ）,（二）慢性胎儿窘迫（多发生妊娠末期，常延续至临产并加重）,（1）.胎动减少或消失： 10次/12小时为胎动减少，胎儿缺氧的重要表现之一，24小时后胎动可消失。 （2）.胎儿生物物理评分低下： 10-8分：无急慢性缺氧 8-6分：可能有急慢性缺氧 6-4分：有急或者慢性缺氧 4分以下：有急性伴慢性缺氧,（二）慢性胎儿窘迫（多发生妊娠末期，常延续至临产并加重）,（3）.胎儿生长受限 （4）.胎儿脉搏血氧定量异常 （5）.胎儿电子监护异常： .当CST/OCT评估为类胎监时，应综合考虑，持续胎监，并结合其他情况判断有无缺氧，可能需要宫内复苏改善胎儿状况。 .当CST/OCT评估为类胎监时，提示胎儿缺氧，立即采取措施纠正胎儿缺氧（包块改变孕妇体位、吸氧、停缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等），如无效，紧急剖宫产。,【处理】(management),急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫,（一）.积极寻找原因并予以处理： 仰卧位低血压者，立即取左侧卧位； 纠正水电解质紊乱或酸中毒； 缩宫素使用不当导致宫缩过强者，立即停缩宫素，必要时抑制宫缩 羊水过少，可羊膜腔输液 （二）.左侧卧位，持续吸氧：10Lmin （三）.尽快终止妊娠 宫口开全：无头盆不称，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。 宫口未开全：胎心低于110bpm或高于180bpm， 类胎监，采取纠正措施无效，立即剖宫产,1、一般处理：左侧卧位，定时低流量吸氧（2-3次/天，每次30min），积极治疗合并症及并发症。 2、终止妊娠