甲强龙治疗支气管哮喘病例分享.ppt

施 静 左鹏 华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与急危重症医学科,病例分享 甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用,患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再 发加重15天。,现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气管哮喘急性发作”收治我科。,既往：过敏性鼻炎病史。 体格检查 T 36.8 P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区无扣痛。双下肢无压陷水肿。,辅检： 血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*109/L。 血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90% 肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周弹性阻力增加。,诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制 （2）肺部感染 治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd7天强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染,患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著缓解，肺部哮鸣音消失，氧合改善。 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱逐渐减量口服激素。,支气管哮喘,是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和发展,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation 非特异性变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、CD4T淋巴细胞等浸润为主 糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗,哮 喘 的 治 疗,长期控制用药,吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,快速缓解用药,速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素,甲强龙分子结构,C1=C2双键增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6甲基化 迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9未氟化 HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少 C11羟基化 使其无需肝脏转化， 直接起效,与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全,C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体内脂质屏障而迅速到达靶器官,提高抗炎活性 减弱水钠潴留,与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱,潴钠 高血压 水肿 心衰,排钾 肌无力 代谢性碱中毒,Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald,与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状,C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接发挥抗炎作用,Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页,与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强,甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松,Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11,与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全,杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359368页。,甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝损害药物的患者更安全，疗效更可靠,Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925,糖皮质激素的蛋白结合率,Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925,美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； 强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；,美卓乐：体内清除率恒定,与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快,与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙/美卓乐更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官,Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页,与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 副作用的发生更少,增加对HPA轴抑制作用 增加肌肉毒性,Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页,甲强龙比地塞米松对HPA轴抑制作用更小,10倍,2倍,小 结,对于需住院治疗的支气管哮喘急性发