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文档简介

心肌缺血(myocardia lischemia):,心内膜下缺血:T波高大,与QRS主 波方向一致。,缺血(ischemia)型心电图改变:,心外膜下缺血:T波倒置,如倒置T波 深尖、对称称冠状T波。,损伤(injury)型心电图改变:,心内膜下损伤:相应导联ST段压低, 对侧导联相反改变。,心外膜下损伤:相应导联ST段抬高, 对侧导联相反改变。,典型心绞痛发作时:,缺血部位导联 ST段水平型或下斜 型下移0.1mV和/ 或T波倒置。,慢性冠状动脉供血不足:,持续且恒定的ST段水平型或下斜型下移0.05mV;T波低平、负正双向或倒置。,变异型心绞痛:,暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。,心肌梗塞(myocardial infarction):,心肌梗塞的基本图形及机制 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的不典型图形改变 心肌梗塞的鉴别诊断,心肌梗塞的基本图形及机制:,1缺血型改变: 机制:心肌缺血使复极时间延长,T波向量背离缺血区。 表现:T波高而直立(心内膜缺血或对侧缺血) T波对称性倒置或冠状T波(心外膜缺血) QT间期延长,2损伤型改变: 机制:损伤电流学说损伤心肌极化不足基线降低,ST段相对抬高; 除极受阻学说损伤心肌不除极仍为正电位,ST段抬高。 表现:ST段弓背向上抬高,可形成单向曲线(mono-phasic curve)。,3坏死型改变: 机制:坏死心肌不产生向量,初始0.03s0.04s综合向量背离坏死区。 表现:异常Q波(0.04s,1/4R)或QS波。,心肌梗塞的演变及分期:,1.早期(超急性期):梗塞后数分钟至数小时。 表现:T高大ST斜型抬高与高耸直立T相连,无异常Q。,2.急性期:梗塞后数小时或数日可持续至数周。 表现:T波降低出现异常Q或QS;ST段弓背向上抬高可 呈单向曲线ST段下降;T波倒置并逐渐加深。,3.近期(亚急性期):梗塞后数周至数月。 表现:ST基本恢复至基线;倒置T由深变浅;Q持续存在。,4.陈旧期(愈合期):梗塞36个月或更久。 表现:段和波恢复正常或波持续倒置、低平; 异常波终生存在或明显减小甚至消失。,心肌梗塞的定位诊断: 根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌梗塞的部位:,前间壁梗塞:V1; 前壁梗塞:V3、V4(V5); 广泛前壁梗塞:V1V5(V6); 侧壁梗塞:、aVL、V5、V6; 高侧壁梗塞:、aVL、V57高12肋间处可能有改变; (、aVF为反面改变),下壁梗塞: 、aVF; (、aVL为反面改变),心律失常(arrhythmias),心律失常的概念 心律失常的心肌电生理 心律失常的分类 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律,心律失常的概念:,正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常 传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的 起源异常或/和传导异常,称为心律失常。 在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/ 和节律异常,但亦可仅有心电图表现如A-VB、 束支阻滞等。,窦性心律(sinus rhythm):,1.规律出现的窦性P波(P、aVF、V4-6直立;PaVR倒置) 2.频率60100次/分。 3.P-R间期0.12s。 4.同导联P-P间期差 0.12s。,窦性心律失常:,1.窦性心动过速(sinus tachycardia): 窦性P波;成人心率100次/分;P-R间期0.12s。,2.窦性心动过缓(sinus bradycardia): 窦性P波;成人心率60次/分;P-R间期0.12s;常伴心律不齐。,3.窦性心律不齐(sinus arrhythmia): 窦性P波;P-R间期0.12s;同导联P-P间期差0.12s,与呼吸有或无关。,5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS): 持续的窦性心动过缓,心率50次/分,且不易 用阿托品等药物纠正; 窦性停搏或窦房阻滞; 慢-快综合征:显著窦缓基础上常出现室上性快 速心律失常(房速,房扑,房颤等)。,4.窦性停搏(sinus arrest): 窦性P波; 规则的P-P间距中突然出现 P波脱落,形成长P-P,且 与正常P-P不成倍数关系; 窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。,期前收缩:,心电图表现 室性期前收缩 房性期前收缩,2019/4/20,17,可编辑,室性期前收缩(premature ventricular contraction) : 典型表现: 1.提前出现的QRS-T波,其前 无P波或无相关P波; 2.QRS波群宽大畸形,时限 0.12s; 3.T波方向与QRS主波相反; 4.为完全性代偿性间歇。 特殊表现: 插入(间位)性二联律多源性 R on T现象(R on T phenomenon),心电图表现:,R on T,典型表现: 1.提前出现的异位P(P)波, 其形态与窦性P波略有不 同; 2.P-R间期0.12s; 3.QRS波群形态与时限一般 正常; 4.多为不完全性代偿性间期。,房性期前收缩(premature atrial contraction) :,阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT):,心电图特点: 1.提前出现三个或三个以 上连续快速QRS波群; 2.频率160250次/分; 3.节律匀齐; 4.QRS形态和时限正常,如伴 束支阻滞或差传可增宽变形; 5.QRS前有P,P-R0.12s,为房速; QRS前或后有逆P, P-R0.12s 或R-P0.20s,为交界速; 不能区分P波及P波形态,称室上速; 6.ST段可有压低。,室性心动过速(ventricular tachycardia,VT):,心电图表现: 1.三次或三次以上快速连续QRS波群; 2.频率140200次/分; 3.节律基本匀齐,可稍有不齐; 4.QRS波群宽大畸形,时限0.12s; 5.如有P波,频率QRS且与QRS无固定关系(房室分离);,心房扑动(atrial flutter):,机制: 心房内形成大折返环路激动所致。 心电图表现: 1.P波消失,代之以间隔均匀,形态相同,连续的扑动 波(F波); 2.F波呈锯齿状,其间无等电位线,、aVF导联 明显; 3.F波频率250350次/分; 4.QRS波群形态与时限正常; 5.室律可规则(房室比例固定)或不规则(房室比例不固 定或伴文氏传导); 6.F波大小和间距不同且频率350次/分,称不纯性 房扑。,心房颤动(atrial fibrillation):,机制: 多灶激动或多个小折返激动所致。 心电图表现: 1.P波消失,代之以一系列大小不等,形状各异的颤 动波(f波); 2. f波以V1导联为最明显; 3. f波频率350600次/分; 4.QRS波群振幅不等,间隔不等(室律绝对不规则); 5.QRS波群一般不增宽,但在长R-R后可能增宽变形,心室扑动(ventricular flutter):,机制: 在心肌明显受损、缺氧或代谢失常以及异位激动落于易损期的条件下,心室肌产生环行激动。 心电图表现: 1.正常QRS-T波消失,代之以连续较 规则的大振幅正弦曲线样波动; 2.频率200250次/分; 3.不能区分QRS波群、ST段与T波; 4.室扑常不能持久,或很快恢复或转为室颤。,心室颤动(ventricular fibrillation):,机制: 心脏出现多灶性局部兴奋。 心电图表现: 1.QRS-T波完全消失,代 之以大小不等,极不匀 齐的低小颤动波; 2.频率200500次/分。,房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB):,概念 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞:,P-R间期延长,成人0.20s(老年人0.22s)或在心率无明显变化时P-R间期较前延长超过0.04s。,二度房室传导阻滞:,型(Morbiz型);文氏现象(Wenckebach phenomenon): P波规律出现; P-R逐渐延长,R-R逐渐缩短,直至一个P后脱漏一个QRS; 脱漏之长R-R小于任一短R-R的2倍; 周而复始。 型(Morbiz型): P波规律发生; P-R恒定(正常或延长); 部分P后无QRS。 高度房室传导阻滞: 连续出现两次或以上QRS脱漏,例如呈3:1、4:1房室传导者。,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞):,P-P,R-R各有其规律性; P与R无固定关系; 心房率快于心室率; 交界性逸搏心律:QRS形态正常,4060次/分; 室性逸搏心律:QRS宽大畸形,2040次/分。 几乎完全性房室传导阻滞:偶有P波下传心室。 心房颤动合并三度房室传导阻滞:f波及R-R慢而绝对规则。,高血钾:,血钾5

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