登革热及寨卡病毒病的防治-简洁版(陈愉生).ppt

登革热、寨卡病毒病疫情概况及防控方案,陈愉生 福建省立医院,1,登革热病,2,概 述,登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。,3,登革病毒属黄病毒科黄病毒属，包括、 四个血清型。 登革病毒对寒冷的抵抗力强，但不耐热，50、 30min或100、2min皆能使之灭活。 不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔 马林可以灭活。,4,病原学,流行病学,传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。 患者在发病前68h至病程第6日，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的13，可能是重要传染源。,5,流行病学,传播媒介 我国登革热的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。 我省多为白纹伊蚊传播， 而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。,6,流行病学,传播途径 当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染 如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约67日)被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去 与患者接触是不会被传染的,7,流行病学,易感人群 人对登革病毒普遍易感，但青壮年居多 感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年。 人与人之间不会直接传染。,8,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。,9,临床表现,按世界卫生组织标准分为3型 典型登革热、 登革出血热 登革休克综合征,10,临床表现（典型登革热）,1、发热：24小时内体温可达40，发热持续27天。部分病例于病程第35天体温降至正常，1天后又再上升，称为双峰热或马鞍热。 2、三痛三红征 三痛：剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛 三红：颜面潮红、颈红、胸背红， 酒醉貌,11,临床表现,3、皮疹 -于病程36天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、 猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。 -在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹， 分布于全身，四肢、躯干或头面部。 -多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为34天。,12,临床表现,4、出血 -约25%50%病例有不同程度不同部位的出血， 如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、 咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。 -出血多发生于病程的58天。,13,临床表现（登革出血热）,1、有典型登革热表现； 2、24病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑 3、病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大 4、血球容积增加20以上，血小板低于100109 /L者。脑出血的病例也有发现。 5、异常严重出血的病例可导致死亡。,14,临床表现（登革休克综合征）,1、具有典型登革热表现 2、在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于20mmHg汞柱以下等危象，甚至血压和脉搏测不出 3、病情凶险，病死率高。 4、WHO依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。,15,并发症,可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。,16,实验室检查,血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第45天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。,17,血生化检查 -超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患 者CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高。 -丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶 (AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清 白蛋白降低。 -部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱； -出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间 和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、 、和减少。,实验室检查,18,病毒分离：近年来常用细胞培养法分离登革病毒。 将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为7080% 血清学检查 -补体结合试验1/32为阳性。 -红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。 -双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。 。,实验室检查,19,诊 断,根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。,20,疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。,诊 断,21,确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。,诊 断,22,登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。-发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、 发热伴血小板减少综合征等鉴别； -与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、 流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； -有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染 相鉴别； -白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾 病鉴别。,鉴别诊断,23,目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。 治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。,治 疗,24,一般治疗。 -卧床休息，清淡饮食； -防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动， 防止病情加重； -监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小 板，HCT,电解质等。对血小板明显下降者，进 行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。,治 疗,25,对症治疗。 -退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病 人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能 出现严重并发症，应谨慎使用； -补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频 繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静 脉输液； -镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。,治 疗,26,重症登革热 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。,治 疗,27,补液原则 -维持良好的组织器官灌注。 -同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血 流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量 达约0.5 ml/kg/h的前提下，应控制静脉补液量。,治 疗,28,抗休克治疗 -尽快进行液体复苏治疗， -初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等）， -对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加 用胶体溶液（如白蛋白等）。 -同时积极纠正酸碱失衡。 -液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药 物； -严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。 -有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。,治 疗,29,出血的治疗 -出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠 道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵 入性诊断及治疗； -严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输 注红细胞； -严重出血伴血小板计数低于30 x 109/L，应及时输注 血小板。 -临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血 相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。,治 疗,30,31,预 防,防制策略：爱国卫生运动，环境整治，清除蚊虫滋生地。 人群预防： -尚无特异的疫苗可保护人群 -加强宣传教育，提高群众自我保护意识 -在流行区尽量减少集会，减少人群流动 个体预防：加强个人防护，使用驱避剂，药物浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染。,32,寨卡病毒病,33,寨卡病毒病,Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。1952年确认人类感染；1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。2007年第一次在雅浦岛爆发流行。截至2016年7月28日，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少67个国家或地区有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情最为严重。,34,截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲国家包括巴巴多斯、玻利维亚、巴西、佛得角、哥伦比亚、多米尼加共和国、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、海底、洪都拉斯、马提尼克、墨西哥、巴拿马、巴拉圭、圣马丁、摩萨亚、苏里南和委内瑞拉.,35,2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区 （截止2016年7月28日）,36,病原学,黄病毒科；黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm；10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。基因型：非洲型、亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。 常用的消毒方法可灭活。,37,流行病学,传染源 患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源 传播途径 最主要的途径：伊蚊叮咬。 传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒。 母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。 罕见血源传播和性传播。,38,人群易感性 普遍易感。 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。,39,临床表现,1、潜伏期：现有资料显示为3-12天。 2、仅20%出现症状，症状较轻。 3、主要临床表现 发热（多为中低热）、皮疹（多为斑丘疹）。可伴有 非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛（主要是手、足等小关 节）、全身乏力以及头痛。 少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙 痒等。 持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见。,40,临床表现,小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至死亡。 有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系还不清楚。,41,实验室检查,1、一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 2、病原学检查。 核酸检测：RT-PCR等核酸扩增方法，检测寨卡病毒RNA。阳性窗约3-7天。 病毒抗原检测：免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 病毒分离培养：将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养,42,实验室检查,3、血清学检查。 寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。 寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。,43,诊 断,疑似病例 流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。,44,诊 断,确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者： 寨卡病毒核酸检测阳性。 分离出寨卡病毒。 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。,45,鉴别诊断,主要与登革热、基孔肯雅热进行鉴别诊断。 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。,46,治 疗,寨卡病毒病通常相对温和，不需要做出特别处理，以对症治疗为主。 对症治疗 -高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚， 成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法 为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内 不超过4次。 -伴有关