课件：新生儿的特点及护理.ppt

新生儿的特点及护理,新生儿的概念,出生后不满 7 天者称早期新生儿。 出生后 24 周婴新生儿是指从出生到生后 28 天内的婴儿。 儿称晚期新生儿。 正常足月儿是指胎龄 37 周和 42 周，出生体重 2500g 和 4000g ，无畸形或疾病的活产婴儿,一、一般外观,1、体重：25004000g，平均3000g 2、身长：4753cm 3、头围：3335cm 4、胸围：3033cm 5、颈部：短，肌肉尚未发育完全。 6、姿势：与在子宫内的姿势相似，即头屈曲向下颚，手臂屈曲向躯体，下肢屈曲，背直，膝屈曲，脚掌背部屈曲。 7、头部占身长1/4，躯干比四肢长，手比脚长。 8、身体每个部分均匀对称。,二、皮肤,1、皮肤外层覆盖（胎脂 胎毛） 2、组织 表皮薄、柔软、平滑细腻。出生后第23天，皮肤变干燥、薄片关剥落。在脸颊及臀部可感觉到有皮下组织存在。 3、水合作用（水肿 ） 4、颜色 正常的皮肤是呈粉红色，因为表皮很薄使皮下微血管显而易见。 （手足发绀 杂色斑 毛细血管扩张痣 黄疸 ） 5、疹子或红疹（毒性红斑 粟粒疹） 6、出生部位（淤斑 淤点） 7、色素沉着（蒙古斑） 8、皮肤特征（新生儿皮肤生长指标）,三、头部,头外部因为生产胎位及生产方式的不同，致受压部位不同，而有多种变化： 1、儿头变形：生产时，胎头受压致使头骨出现重叠现象。 2、胎头肿块：胎头受压致使头骨的软组织肿起来，其肿胀的区域会跨越骨缝合线。 3、头血肿：由于头骨表面与骨膜间血管破裂致血液淤积而形成，其肿胀区域不会跨越骨缝合线。 4、前囟门：呈菱形，约5cm大，在婴儿18个月即自行闭合。 5、后囟门：呈三角形，约在婴儿812周时即会闭合。 6、对称性：面部每个部分的对称性以及左右对称。 7、睡眠,四、眼睛,1、解剖上的成熟度 巩膜颜色：呈淡蓝色，因为新生儿的巩膜较薄所致。 瞳孔颜色：依种族的不同而异。 眼泪：泪腺约在出生后13个月才会发生功能。 假性斜视：新生儿的瞳孔不会位于眼中央而可能偏向鼻侧，此乃因新生儿的面部结构所致，即鼻梁宽且平坦。 眼脸：并闭的时间较多，但关闭动作会不对称或各自独立，甚至出现假性眼脸下垂现象。 2、反应神经肌肉的成熟度 眼球动作：随意、颤动，有时可以集中视力。眼球颤动在婴儿34月内均会出现。 3、视觉,五、鼻部,1、位于脸部中央，鼻梁较平坦。 2、鼻内会有些粘液，但应不会有分泌物。 3、会出现打喷嚏动作，以清除鼻内分泌物。 4、有时受生产压力，外观看似有畸形现象。 5、嗅觉,六、耳部,1、位置正确，耳切（与头骨链接处）约位于眼内外之位置。 2、外形完整且具软骨。 3、听觉,七、口腔,1、嘴唇呈粉红色且嘴的动作左右对称。 2、舌头不会突出，活动自如，形状对称。 3、软硬腭完整。 4、悬雍垂位于中央。 5、有反射动作。 6、艾伯斯坦氏珠，即新生儿硬腭中线两侧会出现淡黄色小块。 7、唾腺不发达，唾液量少，需至少3个月时始发生流涎现象。 8、味觉,八、胸部,1、外形：几乎呈桶状，有时哭泣会现现凹陷情形。 2、呼吸运动：随着吸气及呼气，胸腹部有一致的起伏动作。 3、乳晕可摸到约6mm（310mm)，且乳头会分泌乳。 4、打嗝,九、肺部,1、一般而言，以叩诊方式来检查新生儿肺部状况很不容易，因为新生儿的胸部太小，不易执行叩诊。2、以听诊器来听取新生儿的呼吸声。,十、心脏,1、心跳的位置：可看见的搏动约在左侧锁骨中线与第三、第四肋间处。 2、心尖脉的位置：约在第三、第四肋间。 3、以听诊方式可以清楚的听到第一及第二心音，心音应该是快速而稳定规则的。,十一、腹部,1、外形：正常情况下应呈椭圆形。 2、脐部：在24小时内呈蓝白色、潮湿，而24小时 后则会变为黄褐色且硬、干燥。 3、以触诊方式可以触及内部脏器，如肝、脾、肾等及股动脉搏。,十二、四肢,1、结构 女性：由于母体荷尔蒙的影响，生殖器会稍有水肿及肥大现象，处女膜悬垂物可能会脱出阴道。 男性：具有正常男性外生殖器之构造，如尿道口的位置、包皮的长短、阴囊的大小与对称、睾丸约1公分左右各两个。 2、分泌物 女性新生儿在出生后往往在阴道有乳状白色分泌物，偶有粉红色分泌物，此乃因母体荷尔蒙的影响，约数周后消失。 新生儿于出生后24小时内解小便。,十三、肛门,检查肛门区域有无赘生物、裂伤或是否通畅。 新生儿在出生后24小时内应有排便现象。,十四、行为模式,1、寻乳反射：以手指轻触嘴边的脸颊，头会转向刺激物，大约四个月大时消失。 2、吸吮反射：以手或乳头塞入新生儿嘴中，会有节奏性的吸吮。 3、抓握反射：以手指置于新生儿手指或脚趾基部，其手或脚趾出现并拢抓握动作。 4、拥抱反射：使新生儿仰卧稍微抬高其头部再突然放手，或抱持婴儿呈小平状，快速的放低约6英寸再突然停止，新生儿会产生四肢突然的伸直及外展，手指亦伸展，食指与拇指呈“C“状。 5、颈部强直反射：使婴儿仰卧头转向一侧时，脸部所朝向之同侧手脚伸展而对侧的手脚屈曲。 6、踏步反射：抱持婴儿直立于一平坦平面上，婴儿会现现节奏性踏步动作。 7、巴宾斯基反射：轻画婴儿的脚底，其脚趾会如扇形张开。,2019/4/20,13,可编辑,新生儿观察,1 、啼哭 饥饿哭声洪亮，头来回活动，嘴不停地寻找，当给吃奶时哭声即停。 寒冷哭声逐渐减弱，面色苍白，手脚冰凉，身体紧缩。 过热满面通红，满头大汗，身上湿乎乎的。 做梦、尿了、换个姿势睡梦中突然大哭（大小便之刺激是小儿经常哭吵的原因，但 哭声不剧） 打击、刺激、烫伤引起之疼痛其哭声为暴发性，高而尖的叫声，回声较长或特别短。 早产儿，重病儿表现低弱的哭声。 阵发性剧哭 - 常为肠绞痛之表现。 颅内出血或脑水肿等引起的脑性尖叫（又称怪叫声）其哭声特点为声调高尖，无回声，哭声速始速止。可谓哭的一种特殊形式。 没有培养良好的习惯哭闹不愿意在床上睡，或白天或夜间有一段时间不愿意在床上睡。,新生儿观察,2 、皮肤颜色 正常：粉红色（白里透红） 黄疸：出生后 2 3 天出现皮肤黄染。 异常的红、黄、白、灰、蓝等颜色应及时发现，提示可能的并发症例如红细胞增多、黄疸、贫血、灰婴综合征、青铜症等。 3 、呼吸 正常呼吸：呼吸较浅快，安静时频率为 40 次 / 分左右，常以腹式呼吸为主。 呼吸急促：呼吸如持续超过 60 70 次 / 分称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。 呼吸暂停：指呼吸停止 20 秒 , 伴心率 100 次 / 分及发绀 , 其发生率与胎龄有关 , 胎龄愈小 , 发生率愈高 , 且常于生后第一天出现 .,新生儿观察,4 、体温 正常体温：腋表温度为 36.5 37.5 之间 ( 根据外界气温变化随时观察体温 , 以增减衣物 ). 低体温 ( 体温不升 ): 指直肠温度未达到 35 。多见于早产儿（保暖不好），重症感染者有时会表现体温过低。 原因： 1 ）体温调节中枢不稳定； 2 ）体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，刚出生时注意保暖； 3 ）外界环境温度低； 4 ）有疾病。 发热：体温 37.5 。 原因： 1 ）环境温度过高，如衣被保暖过热，暖箱温度过高，天热时室温高等； 2 ）脱水热； 3 ）感染性疾病等。 脱水热：室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩，体温超过 38 ，称“脱水热”，低时则可引起硬肿症。 原因： 1 ）体温调节中枢不稳定； 2 ）需水量大，水分占体重的 70 75% ； 3 ）外界环境温度高，室温 18 22 ； 4 ）汗腺不发达，散热差。,新生儿观察,5 、大便 时间：出生后 12 24 小时内开始排胎粪（由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成），呈墨绿色，约 3 4 天内排完，若超过 24 小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁或其它消化道畸形。 性状：母乳喂养的新生儿大便为黄色，粥状，微带酸味，每日 3 5 次不等。 牛乳喂养的新生儿大便干燥易引起便秘。 消化不良时黄色，有时为绿色，次数较多，粪便与水分开，宛如蛋花汤样。 食物中糖分过多时由于糖被过度发酵，可致腹部胀气，大便多泡沫，味重。 蛋白质过多时大便有硬结块，粪便臭味较浓。 肠道感染时大便次数多，稀或水样，或带有粘液，腥臭，不吃奶，发热(脱水热),新生儿观察,6 、小便 时间：新生儿一般在生后 24 小时内开始排尿，少数在 48 小时内排尿，如生后 48 小时无尿，需要检查原因。 颜色：浅黄不浓稠，有时尿布上有淡红色斑迹，为大量尿酸盐出现所致（不需特别处理）。,新生儿喂养,1 如何才知道宝宝饿了 当宝宝的嘴唇、舌头做出吸吮的动作；或是嘴巴碰到东西，如衣服、毛毯等，头就会转向过去，而且嘴巴还会张大，甚至碰到自己的手就会吸吮手指时，都表示宝宝肚子饿了，称为“吸吮反射”，表示母亲可以给宝宝喂奶了；如果小宝宝哭闹，则表示他已经是非常饿了。另外可以将手放在小宝宝的嘴边，若会一直吸也表示宝宝肚子饿了。,新生儿喂养,2 宝宝为何吐奶或溢奶 宝宝喝完奶后，将从嘴角流出少量奶水，称为“溢奶 若奶量很多甚至呈喷射状，称为“吐奶”；两者有时 不易区分。 原因： 新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较