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文档简介

五迟、五软,儿科教研室,概 述,定义:五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟;五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 五迟、五软病症既可单独出现,也可同时存在。,概 述,范围:佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。 佝缕病:骨骼发育障碍或畸形,非特异性精神神语症状。 (立迟、行迟、齿迟) 脑瘫:为非进行性中枢性运动障碍,严重的常伴智能低下,癫痫,语言和视力障碍,听力减退等行为异常等。(五迟五软) 智能低下:是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平,并有适应性行为缺陷的情况。 (五迟五软) 脑发育的不全:可包含脑白质、髓质等的发育不全。(五迟五软),概 述,发病情况:发病率、预后 源流 小儿药证直诀.杂病证:长大不行,行则脚细;齿久不生,生则不固;发久不生,生则不黑。 活幼心书:五软,病因病机,病因:先天禀赋不足,后天失调 病机:五脏不足,气血虚弱,精髓不充(正虚);痰瘀阻滞心经脑络,心脑神明失主(邪实) 病位:脾肾心肝,病因病机,禀赋不足 后天失调,脾肾亏虚,精血不足 气血虚弱,肝肾亏损,心脾两亏,髓不充骨 立、行、齿迟,筋脉失养 颈项萎软,心失所养 神明失慧,语迟、弱智,肌肉失荣 口、手、足软,血不濡润 发迟稀少,外感六淫 药物损伤 窒息产伤,损伤脑髓瘀阻脑络 痰浊阻滞蒙蔽清窍,耗伤气血 气血瘀阻,元气、阴血不充经脉失养,五迟五软,诊断,病史:有药物损害、产伤、窒息、早产史或喂养不当史;或遗传代谢性疾病家族史等。 小儿23岁不能站立、行走(立迟,行迟);初生无发或少发,随年龄增长而头发稀疏难长(发迟);牙齿届时未出或甚少(齿迟);12岁还不会说话(语迟)。,诊断,小儿周岁前后,头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力,时流清涎为口软;手臂不能抓握为手软; 23岁不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。,2019/4/20,9,可编辑,鉴别诊断,相关西医疾病鉴别诊断 智力低下 脑性瘫痪 进行性肌营养不良 婴儿型脊髓性肌萎缩症 重症肌无力,鉴别诊断: 脑积水,辨证论治,辨证要点: 辨脏腑 辨病因 辨轻重 治疗原则: 补肾养肝、健脾养心 如有兼见标实,如痰瘀之证,给祛痰,活血祛瘀,通络等法,分证治疗,1. 肝肾不足 证候特点:以运动(立、行迟、颈软)发育迟缓及齿迟为主。头项萎软,天柱骨倒,方头,目呆,囟门宽大,易惊,夜卧不安,舌淡,苔少,脉沉细无力,指纹淡。 治法:补肾填髓,养肝强筋 方药:加味六味地黄丸加减(六味地黄丸加鹿茸,五加皮,麝香) 可加紫河车,首乌,淫羊藿,菟丝子,怀牛膝,同时可配合健脾益气之药,以补益后天来调养先天,如合归脾丸、补中益气汤等,分证治疗,2. 心脾两虚 证候特点:语迟(包括言语不利)、智力低下、口软流涎,咀嚼无力,四肢萎软,发迟,肌肉松软,纳少,大便失调,舌淡胖,苔少,脉细缓,指纹淡。 治法:健脾养心,补益气血 方药:调元散加减 常用药:参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首乌,茯苓,菖蒲,远志,丹参,益智仁 手软者可加桂枝,脚软者可加杜仲,川断,肌肉萎软参芪或加丽参。,分证治疗,3痰瘀阻滞 证候特点:智力低下,反应迟钝,意识不清,口软流涎,喉间痰鸣,或关节强硬,肌肉软,或有惊厥发作,舌胖有瘀点瘀斑,苔腻,脉沉涩或滑,指纹暗滞。 治法:涤痰开窍,活血通络 方药:通窍活血汤合二陈汤加减 常用药:赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕,其他疗法,强调综合治疗,中西结合,针药结合,内外结合,配合穴位注射,推拿按摩等法。 病因治疗 功能训练,小结,五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证,可见于多种现代医学的疾病中,“迟”“软”可兼夹,主要是:先天禀赋不足、后天失养、病后失调,致精、气血不足,心肝脾肾等脏器虚亏,筋骨肌肉失养而成,多属“虚弱“之证;部分则由外感六淫、产伤或药物所致,后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现,为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、健脾补心,依临床证候的不同有所侧重,夹痰夹瘀者,可佐祛瘀通络、

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