井下现场急救技术讲义.doc

井下现场急救技术讲义一、概述在井下发生了意外事故，要及时对伤员进行急救。急救是一项艰苦而又细致的操作技术，一方面要求急救者具有对工友极端负责的道德风尚，同时还要求急救者熟练地掌握在井下特殊环境中进行急救的基本操作技术。井下急救的基本操作技术包括：心肺复苏(人工呼吸、心脏按摩)、止血、包扎、骨折的临时固定和伤员的搬运等。（一）、伤情的判断当伤员较多时，一般是先抢救危重的，再抢救伤势较轻的。伤情轻重主要是根据伤员受伤部位、破损程度、精神状态进行判断的。首先要检查脉搏、呼吸、瞳孔三大体征。正常人每分钟脉搏为6080次；严重创伤大出血的伤员，脉搏加快。正常人每分钟呼吸为1618次，垂危伤员呼吸变浅或不规则。正常人两眼瞳孔是等大等圆的，遇到光线能迅速收缩变小（医学上称对光反应存在）；严重颅脑损伤伤员，两侧瞳孔不一般大，用手电筒（或矿灯）光线刺激，可以不收缩或反应迟钝；正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应；伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应，这些最简单的检查项目，即可对伤员伤情的轻重作出初步判断。其分类如下：1、危重伤员外伤性窒息以及各种原因引起的心跳骤停、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大出血等各类伤员须立即抢救，并在严格观察和继续抢救下迅速护送到医院。2、重伤员骨折及脱位，严重挤压伤，大面积软组织挫伤，内脏损伤等。这类伤员多数需要手术治疗，需要立即手术治疗的，应迅速送往医院；可以暂缓手术的，要注意预防休克。3、轻伤员软组织伤，如擦伤、裂伤和一般挫伤等。这类伤员多能行走，可以经现场处理后回驻地休息，或到医疗所简单包扎。（二）、伤口的初步处理若遇到伤员有多处外伤或复合伤时，先要使伤员呼吸道通畅，止住大出血和防止休克；其次处理骨折，最后才处理一般伤口。在处理伤口时，即使在煤矿井下现场进行，也要注意消毒，以防止发生化脓感染、破伤风和气性坏疽等病症。一般对伤口的初步处理是按以下几个步骤进行：1、清洗可用生理盐水或煤矿井下供给水，把覆盖在伤口和周围皮肤上的煤尘、污物冲洗干净。2、止血对出血的伤口，要视情况与现场条件及时止血。3、包扎浅伤口，待冲洗后涂碘伏等消毒液，用纱布或干净布条覆盖包扎，伤口内有较大异物，可酌情取出再包扎；如遇伤口有脑组织、肠管膨出时，应用干净碗和纱布扣住膨出组织，再进行包扎，以防挤压损伤；对开放性骨扎伤口的处理，要特别慎重，注意严格无菌操作，伤口要用纱布垫或其他消毒敷料覆盖，然后再进行临时的固定。（三）、急救的原则煤矿发生火灾、爆炸、水灾、煤层顶板等事故后，可能出现中毒、窒息、烧伤、大出血、骨折等伤员。在救护队未到之前，在场人员对这些伤员进行及时、合适的急救，具有重要的意义。创伤急救必须遵守“三先三后”的原则：1、对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏（即通畅呼吸道、人工呼吸、胸外心脏按压）后搬运。2、对出血伤员，先止血后搬运。3、对骨折的伤员，先固定后搬运。 二、心肺复苏当井下工作人员发生触电、溺水、外伤、有毒有害气体中毒以及突发的心脑血管疾病等多种原因引起的呼吸、心跳停止时，要立即就地实施心肺复苏。因为大脑在完全缺血46分钟后，脑细胞将发生不可逆损害，因此要争分夺秒，尽早实施心肺复苏，才能挽救伤员的生命。心肺复苏包括人工呼吸和心脏复苏。（一） 口对口（鼻）人工呼吸： 人工呼吸是借人工方法来维持伤员的气体交换，以改善机体缺氧状态，并排除体内的二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件的一种方法 。1、判定意识：要求在10秒内完成，轻拍伤员肩部，同时高喊：你醒醒！或直呼其名。如果伤员不答应，说明已昏迷。呼救：一个人做人工呼吸不能坚持太久，要边做边呼救，但不准离开。2、确定伤员呼吸是否停止（要求35秒内完成）：可按一听、二看、三感觉的方法判断。侧头用耳部贴近病人口鼻处，听有无气流声，且感觉有无气流拂面，无者为呼吸停止。观察病人胸部（或上腹部）有无起伏，无者为呼吸停止。3、让伤员仰面平卧于木板或硬地板上，头部尽量后仰，解开腰带、领扣和衣服，最好能暴露胸部或仅留内衣（气温低时注意保暖），必要时可用剪刀剪开，并立即用保温毯盖好。4、保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。因此，首先要保持呼吸道通畅。气管内插管是建立人工通气的最好方法，当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。清理和畅通呼吸道（一般在35秒内完成，并保持心肺复苏的全过程）：昏迷病人很容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，其中最常见的原因是舌后坠和呼吸道的分泌物、呕吐物或其他异物（如煤块等）引起呼吸道梗阻。因此，在实施人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物（包括假牙）。将患者头后仰，抬高颏部，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。畅通呼吸道的方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂与平地呈垂直为宜，不能过度后仰(尤其婴儿头部轻轻后仰即可)以畅通气道，并立即施行人工呼吸、维持血流等基本生命支持措施。利用托下颌将头后仰的方法可消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻，必要时应拉出舌头，以防堵塞喉咙，妨碍呼吸。如果口腔内液体分泌物或呕吐物较多，可用吸痰器迅速吸完。 5、在保持气道畅通后，救护者跪在伤员一侧颈、肩部，两腿自然分开与肩同宽，救护者以置于患者前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻翼下端的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔跑掉。另一手掰开他的嘴，施行口对口（鼻）人工呼吸。6、救护者深吸一口气，将自己的双唇全部包住伤员的口（鼻）部作深而快的用力吹气（约8001200毫升），病人胸部膨起时有效。然后立即抬起嘴、松开捏鼻孔的手指，有气流从口鼻排出，即方法正确。这样周而复始一直进行下去。开始做人工呼吸时可连续吹入23次，两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次（或每分钟1416次，18岁儿童每4秒吹气一次，一岁以下的婴儿每3秒吹气一次），单人同时进行口对口人工呼吸和胸部按压时，每15秒使肺扩张两次。施行过程中应观察伤员胸壁是否起伏，吹气时的阻力是否过大，否则应重新调整呼吸道的位置或清除呼吸道内的异物或分泌物。施行口对口（鼻）人工呼吸的要领是每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。这样可使吹出的气体中氧浓度较高，可达16%以上，病人所获得的潮气量成人可高达800毫升。缺点是操作者易感疲乏，要与心脏按压者交替进行，直到伤员复苏能自己呼吸为止，或伤员确实已经死亡。另外，如果病人牙关紧闭无法打开时，或口腔内有严重损伤时可用口对鼻吹气法进行人工呼吸。吹气时应使呼吸道畅通，此时让病人口部闭紧，施救者深吸气后向病人鼻孔吹气。观察伤员的方法及其他方面注意事项同口对口吹气法。口对口鼻吹气法：此法适用于婴儿的人工呼吸。因婴儿口鼻之间的距离较近，抢救者用嘴把病儿的口鼻同时遮住盖严，然后吹气。吹气时注意婴儿的头不要过度后仰，观察胸部膨起情况，不要吹气过量，其他方法同口对口吹气法。简易呼吸器的应用：凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的人工呼吸器，已广泛应用于临床。应用时只需将面罩紧扣于病人口鼻部，另一手将呼吸囊握于手掌中挤压，将囊内气体吹入病人肺内。当松开呼吸囊时，胸廓和肺被动弹性回缩而将肺内气体“呼”出。由于单向活瓣的导向作用，呼出气体只能经活瓣排入大气。呼吸囊在未加压时能自动膨起，并从另一活瓣吸入新鲜空气，以备下次挤压所用。有的呼吸囊上还附有供氧的侧管，能与氧气源连接，借以提高吸入氧浓度。人工呼吸分三种，除上面所介绍的口对口（鼻）人工呼吸外，还有俯卧压背人工呼吸法和仰卧举臂压胸人工呼吸法。对这两种方法，我们作个简单介绍。俯卧压背人工呼吸法：这种方法大多用于溺水者。具体操作方法如下：（1）、像口对口（鼻）人工呼吸法一样，先对伤员进行详细检查，如有肋骨骨折，就不能采用此法。（2）、使伤员背部朝上，俯卧躺平，头偏向一侧，既不使他的鼻子和嘴贴在地上，又能便于口鼻内的黏液流出。在他的腹部放一个枕垫，伤员两臂向前伸直。用衣服把他的头稍稍抬起（或者一臂前伸，另一臂弯曲，使伤员的头枕在自己的臂上），拉出他的舌头，清除口腔里的脏东西，防止阻塞喉咙，妨碍呼吸。（3）、操作者骑跨在伤员的身上，双膝跪在他的大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎柱，其余四指向外上方伸开。（4）、操作者两手握住伤员的肋骨，身体向前倾，慢慢压伤员背部，以自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸廓缩小。（5）、操作者身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员的胸廓自然扩张，肺部松开，吸入空气。（6）、这样反复进行，每分钟大约1416次（约5秒钟一次），直到伤员复苏，能够自己呼吸为止。操作时应注意：两手不能压得太重，以免压断伤员的肋骨。动作要均匀而有规律。最好用自己的深呼吸做标准，呼气时压下去，吸气时松手抬身。仰卧压胸人工呼吸法：这种方法大多用于有害气体中毒或窒息的人，以及有肋骨骨折的人。具体操作方法如下：（1）、同口对口（鼻）人工呼吸法一样，先详细检查伤员的受伤部位和受伤程度。（2）、使伤员仰卧，胸部向上躺平，头偏向一侧，上肢平放在身体两侧，腰背部垫一个低枕或用衣服及其它物件垫起来，使伤员的胸部抬高，肺部张开并清除口腔里的脏物。（3）、操作者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸1620次。此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏按压同时进行。(二)心脏复苏指：心前区叩击和胸外心脏按压(或称胸外心脏按摩)：心脏停搏时丧失其排血能力，使全身血液循环处于停止状态。心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。当伤员的神志突然丧失，大动脉（颈总动脉或股动脉）或脉搏（挠动脉）搏动消失及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停，要立即进行心脏按压。有效的心脏按压能维持心脏的充盈和搏出（动脉压可达80100mm汞柱，足以防止脑细胞不可逆损害），诱发心脏的自律性搏动。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。现场急救采用胸外心脏按压。颈总动脉(位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处)触及方法：急救者用食指及中指尖触及病人气管正中部位，可先触及喉结，喉结下方的软骨即为环状软骨,然后向旁边滑移23厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉时不要用力过大，不要同时触摸两侧，不要压迫气管，检查时间不要超过10秒。也可在腕部挠骨小头内侧触摸脉搏。如病人无意识、无呼吸、瞳孔散大、面色苍白或紫绀，再加上无脉搏或无颈动脉跳动，可判断心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。1、心前区叩击术在心脏停搏后极短时间内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心脏复跳。 叩击位置：从左侧乳头到胸正中间的部位都可以。操作方法：操作时，使伤员头低脚高，施术者以左手掌置其心前区，右手握拳，举到距离胸壁上方约一尺左右的高度，在左手背上轻叩，连续叩击35次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即放弃，改用胸外心脏按压术。2、胸外心脏按压术1：伤员必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上，不能躺在软垫上。把他的衣扣和裤带全部解开(必要时可用剪刀剪开)，急救者两腿自然分开与肩同宽，立于或跪于伤员肩与腰之间的一侧。2：沿季肋摸到剑突，选择剑突以上45cm处，即胸骨上三分之二与下三分之一的交接处为按压点（或将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压点）。急救者将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌垂直向胸骨加压，使胸骨下陷34cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。按压频率以每分6080次。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。按压用力应平稳、有节律、不能间断，不能冲击式的猛压。3：单人复苏时，心脏按压15次进行口对口（鼻）呼吸2次（15:2），双人复苏时，心脏按压5次进行口对口（鼻）人工呼吸1次(5:1)。进行人工呼吸时应停止心脏按压。4：心脏按压有效时可以触及挠动脉、颈总动脉或股动脉等大动脉的搏动，每一次按压可摸到一次脉搏，停止按压，搏动亦消失；而且血压上升，口唇变红。心脏按压过程中，如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，预后较好。如停止按压后脉搏仍跳动，说明心跳已恢复，应停止按压。5：心脏按压时一定要注意方法正确，用力也不宜过大，否则既达不到复苏的目的，还容易出现肋骨骨折、肝破裂、脾破裂、气胸、血胸、心包积液等并发症。应尽量避免。6：急救必须坚持到最后，除非断定伤员确已死亡，切不可中断抢救。同时，要立即给矿调度室打电话，请求派医生前来配合抢救。伤员复苏后应立即向地面转移，就近住院治疗。心肺复苏术抢救要点操作步骤质量标准操作步骤质量标准操作步骤质量标准1复苏的目的：用人工方法，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复2先判断病人是否需要施行复苏术，判断法为：3意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志，你怎么啦？醒醒啊！），掐人中、合谷穴，病人均无反应4呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔，无气流溢出和气流声音，视胸廓无起伏现象5心跳停止：触摸颈动脉（位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处），搏动消失6瞳孔散大：观察瞳孔，直径大于6毫米，提示心跳停止已超过4560秒钟7如心跳停止在极短时间内，即以拳猛击胸骨下段。举拳高于胸壁2030厘米，连击35次后，触摸颈动脉，无搏动8紧急呼救，请求帮助。先全力吹气2口9病人去枕仰卧于硬板床上或地上，打开上衣10取下活动的假牙，清除口鼻腔内的异物和分泌物11使头尽量后仰，防止舌后坠堵塞呼吸道12一手举起下颌，使病人的口张开13另一手捏闭病人的鼻孔（捏鼻翼下端）14术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气15吹气快而深，直至病人胸部上举时16术者口即离开，松开鼻17转头视病人胸部，观察病人胸廓有无向下塌陷，有无气流溢出18术者再深吸气，进行下次吹气19吹气2口，在1012秒钟内完成20每次吹气量约为8001000毫升21一人复苏时，每胸外心脏按压15次，连续吹气2口，即15：2，按压法为：22按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在两侧肋弓交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点，然后将中指和食指横放于胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压区23以一手的根部，放于按压部位24另一手根部重叠于下一手背上，两手手指交叉翘起，使手指离开胸臂25术者的双臂与患者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地压下35厘米（成人）26然后迅速除去压力，使胸骨复原27放松时手掌不离开按压部位28按压与松开的时间比为1：129平稳、有节律、不间断地按压15次30在915秒钟内完成31按压的幅度：成人45厘米，513岁3厘米婴幼儿2，厘米32同上法再吹气2口33同上法再按压15次34二人复苏时，一人胸外按压，频率为6080次/分，另一人口对口呼吸，频率为1618次/分，两人必须配合协调，吹气须在按压的间歇时间内完成。一般每按压5次，吹气1口，即5：135心肺复苏的有效指征：1、能扪到颈、股动脉搏动；2、收缩压在8KPa（60mmHg）以上；3、患者的面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红；4、扩大的瞳孔缩小；5、呼吸改善或出现自主呼吸；6、昏迷变浅，出现反射或挣扎；7、心电图可见波型改善36按压的方法或部位不正确，不但使抢救失败，还可发生骨折、气胸、内脏损伤、胃内物返流等37常用的人工呼吸方法有：口对口或口对鼻呼吸法、仰卧压胸法、俯卧压背法和人工呼吸器法。现场抢救首先口对口人工呼吸，牙关紧闭者，可对鼻吹气，抢救溺水者选用俯卧压背法。在医院中抢救，应尽快进行气管插管加压呼吸38病人出现自主呼吸和心跳恢复后即为复苏成功，复苏成功后要迅速将病人送往医院。三、止血任何外伤都有出血的可能。人体的总血量约50006000毫升，急性出血超过8001000毫升时，就会有生命危险。因此，争取时间为伤员及时而有效地止血，对挽救他的生命具有非常重要的意义。在实际生产中，往往会遇到这样的情况：有的伤员受伤并不严重，但由于没有及时止血就向井上转送，结果造成失血过多而无法抢救。某矿还曾发生过这样的事例：一位工人在工作中不慎被皮带运输机咬断了腿，他忍着剧痛自己紧压住股动脉，有效地止住了血，脱离了危险。有此可见，止血是何等重要了。出血是由于血管损伤破裂而造成的。人身上的血管有动脉、静脉和毛细血管三种。由于损伤的血管不同，出血也有不同的特征：动脉出血的特点是血色鲜红，出血时像小喷泉一样流出不止。因为它的流出量大，时间稍久，就会有生命危险。静脉出血的特点是血色暗红，血液呈持续性溢出。因为流出的血量也很多，不容易止住，所以时间长了，也会有生命危险。毛细血管出血的特点是伤口渗血，即血液像水珠一样断续地从整个伤口渗出，一般会自动凝固，不会有生命危险。了解了各种出血的特征，就可以有针对性地采取不同的方法进行止血。止血的方法有压迫止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法和止血带止血法等四种。一般都先用压迫止血法止住血后，再根据情况改用其它止血法。（一）指压止血法在不能使用止血带的部位，或没有止血用品的紧急情况下，可暂用指压法，即用手指把伤口靠近心脏一端的动脉跳动处的动脉压在下面的骨头上，以达到止血的目的。此法属于一种临时的应急止血方法。1、头、颈部出血 头部血管丰富，破裂后不易自动闭塞，常血流如注，用敷料加压包扎，出血常能停止。头顶和颞骨动脉出血，可压耳前的颞浅动脉；腮和颜面出血，可压下颌前面的颌外动脉；必要时亦可用手指压住气管与胸锁乳突肌之间的颈总动脉上，用力向后、内将其压在颈椎横突上，但不可压迫气管，更不能同时压迫两侧的颈总动脉；枕部出血，可压迫乳突后下方的枕动脉。2、腋窝和上臂出血 在锁骨上将锁骨下动脉向后下方压于第一肋骨上，即可止血。3、上肢指压止血 前臂、肘部、上臂下端和手动脉部出血，可压迫上臂中上三分之一内侧搏动处（即肱动脉）。手掌、手背部出血在腕关节稍上方掌侧面的桡侧、尺侧，压迫尺、桡动脉搏动处。手指出血应压迫受伤手指根部的两侧，出血常能停止。4、下肢指压止血 脚、小腿或大腿动脉出血，用两手拇指压迫大腿根部内侧搏动处（即股动脉），即可止血。 血管最能被压住而止血的地方叫指压点。能不能有效地止血和是否能正确选准指压点有很大关系。全身常用的指压点有8处：颞动脉指压点1、枕动脉指压点2、下颌动脉（又叫面动脉）指压点3、锁骨下动脉指压点4、肱动脉指压点5、挠动脉指压点6、尺动脉指压点7、股动脉指压点8（如图）。（二）、止血带止血法适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血。用止血带（一般用橡皮管，也可以用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等代替，但禁用炮线、电线、细绳）绕肢体绑扎打结固定，或在结内（或结下）穿一根短木棒，转动此棒，绞紧止血带，直到不流血为止。然后把棒固定在肢体上。在绑扎和绞止血带时，不要过紧或过松。过紧会造成皮肤和神经损伤，过松则不能起到止血的作用。止血带的使用方法：1、在伤口近心端上方先加垫；2、急救者左手拿止血带，上端留5寸，紧贴加垫处；3、右手拿止血带长端，拉紧环绕伤肢伤口近心端上方两周，然后将止血带交左手中、食指夹紧；4、左手中、食指夹止血带，顺着肢体下拉成环；5、将上端一头插入环中拉紧固定，见图；6、在上肢应扎在上臂的上1/3处，在下肢应扎在大腿的中下1/3处。用这种方法止血有造成受伤肢体缺血而引起组织坏死的危险，所以，要注意以下几点： （1）：止血带不能直接和皮肤接触，必须先用纱布、棉花或衣服垫好，以免损伤皮下神经。（2）：扎好止血带后，要尽快向医院转送。在转送中，要每隔一小时松解12分钟左右，然后在另一稍高的部位扎紧，不可在同一部位反复帮扎。使用止血带以不超过2小时为宜，应尽快将伤员送到医院救治。（3）：禁止扎在上臂的中段，以免压伤桡神经，引起腕下垂。前臂和小腿不适于扎止血带，因其均有两根平行的骨干，骨间可通血流，所以止血效果差。但在肢体离断后的残端可使用止血带，要尽量扎在靠近残端处。（4）、止血带的压力要适中，即达到阻断血流又不损伤周围组织为度。（三）、加压包扎止血法：适用于小血管和毛细血管的止血。先用消毒纱布（如果没有消毒纱布，也可用干净的毛巾）敷在伤口上，再加上棉花团或纱布卷，然后用绷带紧紧包扎，以达到止血的目的。假如伤肢有骨折，还要另加夹板固定。（四）、加垫屈肢止血法：多用于前臂和小腿的止血，它利用肘关节或膝关节的弯曲功能压迫血管达到止血，如果没有骨折和关节脱位可用此法。在肘窝或腘窝内放入棉垫和布垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带把前臂与上臂（或小腿与大腿）固定。四、包扎有外伤的伤员经过止血后，就要立即用急救包、纱布、绷带或毛巾等包扎起来。及时和正确的包扎，既可起到止血的作用，又可保持伤口清洁，防止污物进入，避免细菌感染。当伤员有骨折或脱臼时，包扎还可起到固定敷料和夹板的作用，以减少伤员的痛苦，并为安全转送医院救治打下良好基础。因此，大家都要学习和掌握基本的包扎技术。在包扎中，首先要做到快、准、轻、牢。快 就是包扎动作要迅速、敏捷、熟练。准 就是包扎部位要准确。轻 就是包扎动作要轻柔，不碰撞伤口，打结也要避开伤口，以减轻伤员的痛苦和出血，避免伤情加重。牢 就是包扎要牢靠，不要过紧或过松。过紧会妨碍血液流动，影响血液循环，过松容易造成绷带脱落或移动，起不到包扎的作用。在煤矿井下，最常遇到的是头部和四肢外伤。对于这类外伤，一般都采用三角巾包扎和绷带包扎。三角巾包扎的主要材料是一块特制的三角形的布，底边长1.3米左右，高5060厘米。也可以根据需要在三角巾顶角上缝条布带子。用三角巾包扎，操作比较简单灵活，包扎面积也大，所以用得较多。绷带包扎的主要材料是绷带。如果抢救现场没有三角巾或绷带，可利用衣服、毛巾等物代替。需要强调的是：在急救中，假如伤员有大出血或休克，必须先进行止血和人工呼吸，不要因为忙于包扎而耽误了抢救时间。 （一）、头、面部受伤的包扎头、面部外伤是煤矿井下比较常见的一种创伤，所以对这类外伤应格外重视。头、面部外伤一般用以下几种包扎方法：1 头顶部包扎法：外伤在头顶部可用此法。把三角巾底边折叠两指宽，中央放在前额，顶角拉向后脑，两底角拉紧，经两耳上方绕到头的后枕部，压着顶角，再交叉返回前额打结。如果没有三角巾，可改用毛巾。先把毛巾横盖在头顶部，包住前额，前两角拉到脑后打结，两后角拉向下颌打结。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结，如毛巾太短可接带子。2面部面具式包扎法：面部受伤可用此法。先在三角巾顶角打一结，使头向下，提起左右两个底角，形式象面具一样。再将三角巾顶结套住下额，罩住头面，底边拉向后脑枕部，左右角拉紧，交叉压住底边，再绕至前额打结。包扎后，可根据情况在眼和口鼻处剪开小洞。用毛巾包扎时，将毛巾横直，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，眼、鼻、嘴处剪洞。3头面部风帽式包扎法：头面部都有伤可用此法。先在三角巾顶角和底部中央各打一个结，形式向风帽一样。把顶角结放在前额处，底结放在后脑部下方，包住头顶，然后再将两底角往面部拉紧，向外反折成三、四指宽，包绕下颌，最后拉至后脑枕部打结固定。4单眼包扎法：如果眼部受伤，可将三角巾折成四横指宽的带形，斜盖在受伤的眼睛上。三角巾长度的三分之一向上，三分之二向下。下部的一端从耳下绕到后脑，再从另一只耳上绕到前额，压住眼上部的一端，然后将上部的一端向外翻转，向脑后拉紧，与另一端向遇打结。（二）、四肢受伤的包扎：四肢受伤后，要根据受伤肢体和部位采用不同的包扎法：1手足部受伤三角巾包扎法：将手掌（或脚掌）心向下放在三角巾中央，手（脚）指朝向三角巾的顶角，底边横向腕部，把顶角折回，两底角分别围绕手（脚）掌左右交叉压住顶角后，在腕部打结，最后把顶角折回，用顶角上的布带或用别针固定。2三角巾上肢包扎法：如果是上肢受伤,可把三角巾一底角打结后套在受伤的那只手臂的手指上，把另一底角拉到对侧肩上，用顶角缠绕伤臂并用顶角上的小布带结扎。然后把受伤的前臂弯曲到胸前，成近直角形，最后把两底角打结。3膝（肘）带式包扎法：根据伤肢的受伤情况，把三角巾折成适当宽度，使成带状，然后把它的中段斜放在膝（肘）的伤处，两端拉向膝（肘）后方交叉，再缠绕到膝（肘）前外侧打结固定。4前臂（小腿）毛巾包扎法：将伤臂的手指尖对着毛巾一角，把这一角翻向手背，另一角从手掌一侧翻过手背并压在掌下，再把毛巾的另一端翻过来，包绕前臂，最后用带子结扎固定。如果是小腿受伤，则把毛巾一角内折压在伤腿下部，再用毛巾压另一端包住小腿，最后用带子结扎固定。五、骨折的临时固定（一） 骨折临时固定的一般原则：在煤矿，骨折是一种比较多见的创伤。如果伤员的四肢或脊柱在受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、变形以及不能活动等现象时，就有可能是发生了骨折。这时必须用一切可以利用的条件，迅速、及时而准确地给伤员进行临时固定，以避免因固定不及时而造成周围组织、血管和神经的进一步损伤，同时也可以减少伤员的痛苦。在进行骨折临时固定时，要掌握以下原则和方法：1如有伤口出血，应先止血，并包扎伤口，然后再作骨折的临时固定。有条件时，可以给伤员吃些止痛药片，但有脑伤和腹部伤时则不可服药。如有心跳和呼吸停止，应该先进行人工呼吸和心脏按压。 2在井下凡疑有骨折者就要对伤员作骨折临时固定，目的在于保证伤员可以安全向地面医院转送。因此，对于有明显外伤畸形的伤肢，只要作临时固定进行大体纠正，而不需要按原形完全复位，也不必把露出的断骨送回伤口，否则反会给伤员增加不必要的痛苦，或因处理不当而使伤情加重。作临时固定时，要注意防止伤口感染和断骨刺伤血管、神经，避免给以后的救治造成困难。 3要尽可能就地固定（主要对四肢和脊柱的骨折）。在固定前，不要无故移动伤员和伤肢。为了尽快找到伤口，又不增加伤员的痛苦，可剪开伤员的衣服和裤子。 4作临时固定用的夹板（或就地取用的其它可作固定用的材料）的长度和宽度，要与受伤的肢体相称。夹板应能托住整个伤肢。除了把骨折的上下两端固定好外，如遇关节处，要同时把关节固定好。 5夹板不能同皮肤直接，要用棉花或毛巾、布片等柔软物品垫好，尤其在夹板两端，骨头突出的地方和空隙的部位，都必须垫好。 6固定时不可过紧或过松。四肢骨折应先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便观察血液循环情况。如发现指（趾）尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定。 （二） 常见骨折的固定方法： 煤矿最常见的骨折是四肢骨折和脊柱骨折。根据骨折的不同部位，可采用相应的方法固定： 1上臂（肱骨）骨折固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧，并用绷带（如无绷带，可用布带代用）缠绕固定，然后把前臂屈曲固定于胸前，再用三角巾或绷带悬吊于颈部。 也可以用一块夹板放在骨折部的外侧，中间垫上棉花或毛巾，再用绷带或三角巾固定。2前臂及手骨折固定法：选取长度与前臂相当的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带或绷带绑好，再以三角巾或绷带将臂吊于胸前。3大腿（股骨）骨折固定法：用两块夹板，其中一块的长度与腋窝到足跟的长度相当，另一块的长度与伤员的腹股沟到足跟的长度相当。长的一块放在伤肢外侧腋窝下并和下肢平行，短的一块放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体，再用三角巾或绷带分段绑扎固定。4小腿骨折固定法：取长度相当于由大腿中部到足跟那样长的两块夹板，分别放在受伤的小腿内外两侧，用棉花和毛巾垫好，再用绷带或三角巾分段固定。如果不用夹板，也可用绷带或三角巾将受伤的小腿和另一条没有受伤的腿一起固定起来。这时，那条没有受伤的腿实际上就起着夹板的作用。这种固定方法又叫自身健肢固定法。5脊柱骨折的固定：脊柱两侧有着人体躯干的主要神经。如果把神经刺伤，就有造成下肢麻痹瘫痪的危险。所以，对有脊柱骨折的伤员，救护中要特别小心。确定伤员是脊柱骨折后，就不能轻易搬动，应该依照伤员伤后的姿势固定。用三块夹板架成工字形，其中一块约75厘米，另两块约60厘米。把长的一块顺着人体，放在紧贴脊柱处，在板和背部之间用毛巾或衣服垫好。把短的两块横压在竖板的两端，分别放在两肩后和腰骶部，然后用绷带或三角巾固定在两肩和腰骶部。先固定上端的一块横板，再固定下端的横板。6、骨盆骨折：用床单或衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、踝间加以软垫，曲髋、曲膝，用多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折者，应检查有无内脏损伤及出血。7、锁骨骨折：以绷带作“”形固定，固定时双臂向后过伸。六、伤员的搬运伤员在井下经过急救、止血、包扎和作骨折临时固定后，就要迅速向地面医院转送。在整个救治过程中，搬运伤员也是一个非常重要的环节。如果搬运不得当，可使伤情加重，严重时还能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以治疗，给受伤者造成终生痛苦。所以，对伤员的搬运要注意以下事项：1、呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。2、对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位，以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的畅通。3、一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。4、对一般的伤员应先行止血、固定、包扎等初步救护后，再进行搬运。5、胸部外伤的伤员可取半坐位；腹腔内脏损伤的伤员可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架上，以减轻痛苦及出血；骨盆骨折的伤员可仰卧在硬板担架上，曲髋、曲膝、膝下垫软枕或衣物，用布带将骨盆捆在担架上。6、搬运胸、腰椎损伤的伤员时，先把硬板担架放在伤员旁边，由专人照顾患处，另有两三人在保持脊柱伸直位，同时用力轻轻将伤员放到担架上，要保持一致，要保证伤员脊柱不弯曲。伤员在硬板担架上取仰卧位，受伤部位垫上薄垫或衣物，使脊柱呈过伸位，严禁坐位或肩背式搬运。7、对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运，因为当脊柱损伤后，再弯曲活动时，有可能损伤脊髓而造成伤员截瘫甚至突然死亡，所以在搬运时要十分小心。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人抱持伤员的头部，轻轻地向水平方向牵引，并且固定在中立位，不使颈椎弯曲，严禁左右转动。搬运者多人双手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部及两下肢，同时用力移上担架，取仰卧位。担架应用硬木板，肩下应垫软枕或衣物，使颈椎呈伸展样（颈下不可垫衣物），头部两侧用衣物固定，防止颈部扭转，且忌抬头。若伤员的头和颈已处于曲歪位置，则需按其自然固有姿势固定，不可勉强纠正，以免损伤脊髓而造成高位截瘫，甚至突然死亡。8、转运时应让伤员的头部在后面，随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时抢救。随时注意观察伤口是否继续出血、固定是否牢靠，出现问题要及时处理。走上、下山时，应尽量保持担架平衡，防止伤员从担架上翻滚下来。9、运送到井上，应向接管医生详细介绍受伤的情况及检查、抢救经过。七、现场急救方法（一）、对外伤人员的急救1、对烧伤人员的急救矿工烧伤的急救要点可概括为灭、查、防、包、送五个字。灭：扑灭伤员身上的火，使伤员尽快脱离热源，缩短烧伤时间。查：检查伤员呼吸、心跳情况；检查是否有其他外伤或有害气体中毒；对爆炸冲击烧伤伤员，应特别注意有无颅脑或内脏损伤和呼吸道烧伤。防：要防止休克、窒息、创面污染。伤员因疼痛和恐惧发生休克时或发生急性喉头梗阻而窒息时，可进行人工呼吸等急救。为了减少创面的污染和损伤，在现场检查和搬运伤员时，伤员的衣服可以不脱、不剪开。包：用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止感染。在现场，除化学烧伤可用大量流动的清水持续冲洗外，对创面一般不作处理，尽量不弄破水泡以保持表皮。送：把严重伤员迅速送往医院。搬运伤员时，动作要轻柔，行进要平稳，并随时观察伤情。2、对出血人员的急救对这类伤员，首先要争分夺秒，准确有效地止血，然后再进行其他急救处理。止血的方法随出血种类的不同而不同。出血的种类有：（1）、动脉出血，血液是鲜红色，而且从伤口向外喷射。（2）、静脉出血，血液是暗红色，血流缓慢而均匀。（3）、毛细血管出血，血液呈红色，像水珠似的从伤口流出。对毛细血管和静脉出血，一般用干净布条包扎伤口即可，大的静脉出血可用加压包扎法止血，对于动脉出血应采用指压止血法、加压包扎止血法及止血带止血法。对于因内伤而咯血的伤员，首先使其取半躺半坐的姿势，以利于呼吸和预防窒息，然后，劝慰伤员平稳呼吸，不要惊慌，以免血压升高，呼吸加快，使出血量增多。最后等待医生下井急救或护送出井就医。3、对骨折人员的急救对骨折者，首先用毛巾或衣服作衬垫，然后用夹板或就地取用木棍、木板、竹笆片等材料做成临时夹板，将受伤的肢体固定后，抬送医院。对受挤压的肢体，不得按摩、热敷或绑电缆皮，以免加重伤情。（二）、对被煤和矸石埋压的人的急救冒顶、片帮虽然不像沼气、煤尘爆炸那样会给矿井带来严重的破坏，但这类事故却是在生产过程中最常见的。发生冒顶、片帮事故后，发现有人被煤或矸石埋压时，要按照下面的方法进行抢救：1认真观察事故地点的顶板和两帮的情况，仔细侦察清楚遇难者的位置和被埋压的状况。如果发现顶板或两帮有再冒落的危险时，要先采取措施，维护好顶板和两帮，防止石块或煤再塌下来。然后小心地把遇难者身上的石块或煤炭搬开，把他救出来。如果石块较大，无法搬运，可用千斤顶等工具抬起拔开