课件：血液内科缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血,定义,缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。,流行病学,最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%,铁代谢,铁的分布 人体内铁存在的形式： 功能状态铁 贮存铁 正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的来源和吸收 每日食物摄铁量1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg 富含铁食物的种类 铁的吸收形式与促进吸收的因素,体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 铁的运输： 运输形式：Fe3+转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白幼红细胞转铁蛋白受体(TfR) 铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统,病因,摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食 吸收障碍 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏 铁丢失过多（IDA最常见的原因） 消化道出血、月经过多、痔疮,发病机制,缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、sTfR（转铁蛋白受体）； 红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征； 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低致。,临床表现,1.缺铁原发病表现 如月经过多 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现,舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica）,实验室检查,血常规 Hb减少 WBC、PLT正常；RBC与Hb 下降不平行 ；小细胞低色素性 （MCV MCH MCHC均下降） 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主 “核老浆幼”现象 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值,人体正常红细胞与低色素小红细胞,骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象,铁代谢 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/Hb,2019/4/20,14,可编辑,诊断及鉴别诊断,诊断 缺铁性贫血的诊断原则： 明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色 素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等 找出缺铁的原发病 诊断依据： 具有缺铁原发病，如铁摄入不足、慢性失血等 缺铁特征性症状 实验室依据 铁剂治疗反应,缺铁性贫血的诊断（按缺铁程度分三个阶段）,缺铁状态（ID） 血清铁蛋白12g/L; 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞15% ，细胞外 铁缺如； Hb、血清铁等指标正常。,缺铁性红细胞生成（IDE） 血清铁蛋白4.5mol/g Hb； Hb正常。,缺铁性贫血（IDA） Hb明显减低; 小细胞低色素贫血; 上述贫血指标。,鉴别诊断 海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常 慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞15% 转铁蛋白缺乏症,治疗,根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂,铁剂种类的选择与用法,口服铁制剂：铁剂补充的首选； 种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁； 铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。,注射用铁总剂量计算方法： 所需补充铁（mg）= 需达到Hb-患者Hb（g/L） 体重（kg）0.33,最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率； 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色； 对胃肠粘膜无腐蚀性； 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。,口服铁的注意事项： 抑制铁吸收的食品 促进铁吸收的食品 口服铁剂有效的表现 外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律 注射铁的注意事项： 适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反应,病例分析,患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月”入院。 患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，体重减轻近5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无发热、骨痛。入院前1个月出现腰痛，无法行走；头晕、活动后心悸、气促更加严重就诊我院。 既往高血压病史并行相关治疗，血压控制110/70mmHg150/90mmHg。 体检 BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。,血常规：WBC18.5109,中性粒细胞87%；Hb44g/L, MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500109； 粪常规：OB阳性 铁代谢：血清铁6.0mol/L；总铁结合力66.4mol/L，转铁蛋白饱和度9%; 铁蛋白8.42ng/ml； 血清叶酸、VitB12正常； 癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L； 肝、肾功能及其他生化检查未见异常；,骨髓象：符合缺铁性贫血 胃镜检查：胃体腺癌伴出血 诊断：胃体腺癌伴出血 缺铁性贫血 原发性高血压病（期） 低白蛋白血症 低钠血症 治疗：输RBC快速提高HB，改善贫血症状 控制高血压 纠正低白蛋白、低钠血症 转外科手术治疗,讨论 1.病史特点：老年、病史较短（2个月），贫血进行性发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，消瘦、体重减轻近5kg ； 2.血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞低色