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文档简介

消化系统疾病,消化系统疾病,第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第二节 小儿腹泻(腹泻病),第一节 小儿消化系统 解剖生理特点,第一节 小儿消化系统 解剖生理特点,口腔 胃 肠 胰腺 肝脏 肠道菌群,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,一、口腔: 1,唾液腺:出生时发育不完善,唾液分泌量少,淀粉酶含量,至34个月开始增加(达成人1/3),故3个月内不宜喂淀粉类食物。 2,颊部脂肪垫:有助于吸吮活动, 切忌挑割“螳螂嘴” 3,生理性流涎:颌面部发育差,口底浅,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,二、胃: 1,位置:婴儿呈水平位,贲门松弛,幽门紧张 2,胃容量:足月儿: 3060ml 13月: 90150ml 1岁 :250300ml 3,胃排空时间: 水 1.52h 母乳 23h 牛乳 34h 早产儿更差 4,胃蛋白酶及胃酸水平相对较低: 消化能力差。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,三、肠: 婴儿肠道相对长为身长的57倍(成人为4.5倍),有利于吸收; 肠道(尤其是结肠)固定差易发生肠扭转、肠套叠; 肠壁通透性高微生物、过敏原、肠内毒素等易吸收入血(感染、过敏),第一节 小儿消化系统解剖生理特点,四、胰腺: 内分泌 胰岛素(糖代谢) 外分泌 消化酶(胰淀粉酶、胰蛋白酶、 胰脂肪酶) 胰淀粉酶:34个月量较少,6个月内活性仍低,1岁接近成人。34个月内不宜喂淀粉类食物; 胰蛋白酶、脂肪酶活性均低,对蛋白质、脂肪消化能力差 。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,五、肝脏: 年龄愈小,肝脏相对愈大; 正常婴儿肝脏可达肋下1.52cm; 肝脏含血多,功能较差,在感染、中毒、心衰时易发生肝脏肿大; 小儿肝脏再生能力强,不易发生肝硬变。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,六、肠道菌群: 胃 无菌 十二指肠 少菌 空肠上部 少菌 空肠、回肠 多菌 结肠、直肠 多菌 母乳喂养儿:肠道以乳酸杆菌为主 牛乳喂养儿:肠道以大肠杆菌为主,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,七、健康小儿粪便 1,胎便:出生24内排出,34天排完。 黑绿或墨绿色由脱落上皮细胞、浓缩 消化液、吞咽的羊水组成。 2,母乳喂养儿粪便:为黄色或金黄色,均匀糊 状,不臭,一般24次/日。 3,人工喂养儿粪便:淡黄色或灰黄色,较干稠, 有臭味,12次/日。,小儿腹泻(腹泻病) (Infantile Diarrhea),小儿腹泻(腹泻病),概述 (录像) 分类 病因: 易感因素 感染因素 非感染因素 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防 治疗,一、小儿腹泻病概述,定义:是由多病原、多因素引起 以大便次数增多和大便性状改变为特点 儿科四大常见病之一 1994年以后改称腹泻病,制定了中国腹泻病诊断治疗 方案(临床儿科杂志,1994,12(3):148151) 发病年龄:2岁以内婴幼儿多发,1岁以内占50 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因,二、小儿腹泻病的分类,一、病程分类: 1,急性腹泻病(acute diarrhea disease): 病程2月。 二、病情分类: 1,轻型: 无脱水及中毒症状; 2,中型:轻、中度脱水,轻度中毒症状; 3,重型:重度脱水及明显中毒症状。 三、病因分类: 1,感染性腹泻: 霍乱 痢疾 其他感染性腹泻 2,非感染性腹泻: 食饵性(饮食性)腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他性腹泻,三、 病 因,易感因素 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素,(一)易感因素,1,消化系统特点: 功能不成熟(胃酶活性、胃酸) 负担重,调节功能 2,免疫功能低下: 胃酸杀菌(乳汁中和胃酸) 肠道SIgA IgM 肠道正常菌群尚未建立菌群失调 3,人工喂养 : 牛乳喂养缺点易污染、不易消化 缺乏免疫因子,(二)感染因素,1,肠道内感染: 1)病毒: 轮状病毒:1973年澳大利亚Bishop发现。 是引起秋冬季腹泻的重要病原。 诺沃克病毒:1972年美国Norwalk地区发现。 其他病毒: 埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、 冠状病毒、流感病毒等,轮状病毒电镜下观察,RNA病毒 其核酸 呈车轮 辐条状 排列,(二)感染因素,1,肠道内感染: 1)病毒 2)细菌: (除霍乱、痢疾以外的细菌) 大肠杆菌致病性(EPEC) 产毒性(ETEC) 侵袭性(EIEC) 出血性(EHEC) O157.H7,大肠杆菌镜下观察,(二)感染因素,1,肠道内感染: 1)病毒 2)细菌: (除霍乱、痢疾以外的细菌) 大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他:鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、 变形杆菌、绿脓杆菌,(二)感染因素,1,肠道内感染: 1)病毒 2)细菌 3)真菌:白色念珠菌“菌群失调” 4)寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫、 隐孢子虫 慢性腹泻,(二)感染因素,2,肠道外感染: 原发病灶在肠道以外 如中耳炎、上感、肺炎等 发热、毒素 消化道功能紊乱 腹泻、呕吐 “症状性腹泻”,(三)非感染因素,饮食因素: 喂养不当人工喂养(过饱、过少、过稀、 过稠、辅食添加过早、过多) 食物过敏牛奶过敏症等 气候因素: 腹部受凉腹泻 天气炎热、消化功能 腹泻,四、 发病机理,感染性腹泻发病机理(表) 非感染性腹泻发病机理(表),2019/4/20,27,可编辑,LT腺苷环化酶 附着 大量增殖 ATP-cAMP分泌亢进NaCl水样便 b. 肠 产生毒素 GTP-cGMP H2O ST鸟苷环化酶 粘 膜 病 原 侵入上 炎症改变 炎症渗出 肠蠕动 粘液便、脓血便 体 b. (充血、水肿 皮 渗出、溃疡) 细 肠上皮受损 肠吸收面积钠水吸收水样便 (微绒毛变短、数量减少 胞 上皮细胞脱落) 侵入 v. 肠上皮细胞双糖酶活性 小肠下部细菌上移 钠水吸收 双糖不能分解为GS吸收, 分解双糖、产酸产气 而在肠腔内集聚,渗透压 渗透压,肠蠕动 感染性腹泻发病机理,非感染性腹泻发病机理 过 食消化吸收障碍食物积滞于小肠上部 细菌(小肠下部、结肠)上移 饮食不当 分解积滞食物 产生有机酸 产生腐败酸性 肠腔内高渗 毒物(胺类) 肠 蠕 动 增 快 腹泻、脱水,五、临床表现,一、腹泻的共同临床表现 轻型腹泻 重型腹泻 二、不同病原腹泻的临床特点 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 真菌性肠炎,一、腹泻的共同临床表现,(一)轻型腹泻 1,胃肠道症状轻: 腹泻10次/日,量较少,为黄色/黄绿色稀水便、 冲蛋花汤样便,有奶瓣、酸味 呕吐轻或无 2,无明显全身中毒症状。 精神好、低热 3,无脱水、电介质和酸碱紊乱 4,大便检查:镜检可有大量脂肪球() 5,病程短:数日(35日)痊愈。,二、不同病原腹泻的临床特点,(一)轮状病毒肠炎(秋冬季腹泻) RNA病毒,1973年澳大利亚Bishop发现, 1979年国内分离成功 传染源:患儿及带毒者 传染途径:粪口 624个月小儿;临床特点: 1,季节与年龄:秋末冬初(1012月); 2,起病急,多见上呼吸道感染症状(2/3)、 胃肠道症状(1/3); 全身中毒症状一般不重。,一、腹泻的共同临床表现,(二)重型腹泻 1,胃肠道症状重: 腹泻10次/日,或数十次,量多,呈水样便、冲蛋花汤样便、粘液/脓血便等,有恶臭味; 呕吐频繁,重者可吐咖啡样物 2,全身中毒症状明显:精神萎靡、高热、昏迷 3,脱水、电介质和酸碱紊乱明显: 脱水:中、重度,等渗多见; 酸中毒: 低钾血症: 低钙、低镁:,一、腹泻的共同临床表现,(二)重型腹泻 1,2,3, 4,大便检查:镜检有白细胞、红细胞、脓细胞;大便培养有细菌生长。 5,治疗不当可发展为迁延/慢性腹泻: 病程可达数月半年以上。,二、不同病原腹泻的临床特点,临床特点: 1,2, 3,典型表现:“先吐后泻”, 大便呈冲蛋花汤样便、稀水便,无臭味 可伴有脱水、酸中毒等 4,自限性疾病:病程一般38天。 5,实验室检查: 大便检查:镜检有少许白细胞、脂肪球多见, 细菌培养() 病毒检查:电镜、免疫学、病毒核酸分离(11个节段),二、不同病原腹泻的临床特点,(二)大肠杆菌肠炎(夏季腹泻) 类型不同其临床表现亦不同 1,季节与年龄:夏季(58月);2岁多发 2,起病急,全身症状轻重不一, 产毒性、致病性、出血性较轻;侵袭性较重 3,腹泻重,呈水样便、粘液便或脓血便,有腥臭; 侵袭性“痢疾”,产毒性“霍乱” 伴呕吐,脱水、酸中毒等 4,大便常规:镜检:白细胞、红细胞、脓细胞 细菌培养(),可分型,二、不同病原腹泻的临床特点,(三)空肠弯曲菌肠炎 传染源:家畜、家禽(牛、马、鸡、鸭) 传播途径:粪口 临床特点: 1,夏季多发,6月2岁儿童多见; 2,症状与菌痢相似。发热、恶心、呕吐、头痛、四肢痛; 腹泻为水样便、粘冻样便、脓血便或血性便,腥臭; 腹痛明显,与急腹症(阑尾炎、肠套叠)易混淆; 脱水、酸中毒明显; 3,大便检查:镜检:大量白细胞、红细胞、脓细胞, 甚至有吞噬 细胞;大便涂片可找到G螺旋菌;大便培养要求30分钟内接种。,二、不同病原腹泻的临床特点,(四)鼠伤寒沙门氏菌肠炎 传染源:家畜、家禽(牛、马、鸡、鸭) 传播途径:粪口 临床特点: 1,全年散发,69月较多,2岁多见;体弱儿 2,全身中毒症状轻重不一,胃肠型发热、恶心、呕吐;败血症型高热、惊厥、抽风、昏迷等。 3,腹泻呈“多样便”。典型为墨绿色胶冻样便,腥臭;伴有脱水、酸中毒。 4,病程较长,排菌时间长,一般26月,少数可达1年以上。 5,大便检查:白C、红C、脓C;大便培养(),二、不同病原腹泻的临床特点,(五)金黄色葡萄球菌肠炎 多见于长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调,耐药金葡菌在肠道大量增殖,直接侵袭肠壁或产生肠毒素致病。 临床特点: 1,腹泻呈暗绿色“海水样”大便,带粘液、伪膜,有腥臭; 2,有明显水电介质酸碱紊乱和全身中毒症状,高热、恶心呕吐、精神萎靡、休克等; 3,大便检查:大量脓细胞,成簇的G+ 球菌; 大便培养(),有金葡菌生长,凝固酶阳性; 4,血培养(),二、不同病原腹泻的临床特点,(六)真菌性肠炎 多见于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、营养不良患儿,常伴有鹅口疮; 大便泡沫多,带粘液,黄色稀便有时可见“豆腐渣”样细块; 大便镜检:找到真菌孢子和假菌丝,六、诊断与鉴别诊断,诊断 症状、体征、大便性状 诊断 必须明确: 1,区分感染性与非感染性腹泻(病因) 2,判断有无水、电介质及酸碱平衡紊乱,六、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断: 1,“生理性腹泻“:6月以内,虚胖,常伴湿疹,除大便 次 数多(每日45次)外,食欲好,生 长发育不受影响,添加辅食后好转。 2,细菌性痢疾:症状与侵袭性大肠杆菌肠炎相似,鉴别 主要靠细菌培养。 3,坏死性肠炎:中毒症状重,腹痛,腹胀,血水便(赤 豆水样),高热,腹部x线示小肠局限性 充气扩张,肠壁积气。,七、 预 防,1,卫生宣教,加强食品卫生管理 2,提倡母乳喂养,合理添加辅食 3,加强护理,避免饮食过热、过冷 4,对感染性腹泻病人,加强消毒隔离 5,避免长期滥用广谱抗生素,须用者,酌 情加用微生态制剂。,八、 治 疗,小儿腹泻治疗三原则 调整饮食(饮食疗法) 合理用药(药物疗法) 纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱(液体疗法),一、饮食疗法,轻型: “不禁食,不禁水” 按照小儿饮食习惯,给予母乳、牛乳、脱脂乳、米粥、 鸡蛋羹等;停止不易消化的食物(肉类、高脂肪类)。 重型: “短时禁食,不禁水” 吐泻严重者暂禁食46小时(1顿饭),不禁水; 母乳喂养继续母乳喂养,暂停辅食; 人工喂养米汤、稀释乳、脱脂乳 病毒肠炎双糖酶缺乏,可改用豆制品或发酵乳, 好转后恢复母乳喂养。 有利于肠粘膜损伤的恢复,机体的康复,缩短病程,二、药物治疗,1,控制感染: 病毒性一般不用抗生素。可用病毒唑、双黄连等。 细菌性合理选用抗生素。药敏试验 大肠杆菌庆大霉素,丁胺卡那 金葡菌停用抗生素,万古霉素、新青霉素 2,微生态疗法: 恢复肠道正常菌群丽珠肠乐、妈咪爱等 3,肠粘膜保护剂: 常用:思密达,三、液体疗法,口服补液: ORS 静脉补液: 三段补液:累积损失 三定:定量 继续损失 定性 生理需要 定速度 纠酸 补钾、 钙、镁,第一个24小时补液方案, 累 积 损 失 继续损失 生理需要 (812h) (1216h) 定 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 30ml/kg/d. 60-80ml/kg/d. 量 重度脱水 100-120ml/kg 定 低渗脱水 1张,2/3张 等渗脱水 1/2张 1/2-1/3张 1/4-1/5张 性 高渗脱水 1/3-1/5张 定 扩容: 剩余累积: 速 20-40ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/kg/h 5ml/kg/h 度 ,四、加强护理,消毒

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