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文档简介

小儿腹泻病 (diarrhea),大理学院医学院儿科教研室 和艳红,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防,定义:是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征。 发病率居小儿感然性疾病中的第二位,仅次上感。 6月-2岁发病率高,1岁以内占半数。 是我国重点防治四病之一。,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性:2月,轻度腹泻,重度腹泻,腹泻分类,按病理分,渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常,我国50 年来诊治的主要成就,大大降低了小儿急性腹泻病的病死率 更加理性地治疗小儿腹泻病,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防,流行病学,医疗卫生条件差的发展中国家, 腹泻是小 儿死亡的第一原因 1986年,5岁以下10287小儿调查: 发病率:农村(201.46%) 城市(北京, 45.3%),平均年发病次数: 农村 (2.010.03次/人)城市(北京0.450.03次/人) 1岁内最高 38.65% 12岁 32.29,病原体 农村:致泻性大肠杆菌 轮状病毒 志贺菌 空肠弯曲菌 北京: 轮状病毒 致泻性大肠杆菌 志贺菌 沙门氏菌,本课内容,前 言 易感因素 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,婴幼儿消化系统发育不成熟 生长发育快,胃肠道负担重 机体防御功能差: 胃酸偏低 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA较低,一、内因(易感因素),肠道菌群失调 人工喂养的影响:比母乳喂养儿肠炎感染机会高10倍,(一)肠道内感染 1.病毒感染:寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒,诺沃克病毒,柯萨奇病毒等,二、感染因素,粪便中的轮状病毒颗粒,常温下存活7个月,耐酸,不能被胃酸破坏,20C可长期保存。,2.细菌感染: 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,空肠弯曲菌:三个亚型,空肠、结肠、胎儿亚型 耶尔森菌:(侵袭及分泌型腹泻) 其他:沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,3.真菌感染: 念珠菌等,小儿以白色念珠菌多见 4.寄生虫感染: 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、,(二)肠道外感染: 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等。 通过发热、释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹等作用并发腹泻。,(三)抗生素相关性腹泻(AAD): 减少碳水化合物转运 降低乳糖酶水平 菌群失调,三、非感染因素,1.饮食因素: 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶(乳糖酶)缺乏或活性降低 2.气候因素:,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,感染性腹泻 1.病毒性肠炎: 渗透性腹泻 2.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎:分泌性腹泻 侵袭性肠炎: 渗出性腹泻 非感染性腹泻 主要是饮食不当所致:肠道功能异常性腹泻,发病机制,渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多。 渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出。 肠道功能异常性腹泻:肠道运动功能异常。,图2 病毒性肠炎的发病机理,病毒入侵小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制,黏膜受累,绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀、紊乱并脱落,线粒体内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖(乳糖)吸收减少,葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍,糖、脂肪吸收减少,1分子乳糖6分子乳酸,渗透压增加,水样腹泻,1、病毒感染腹泻机理,轮状病毒致病机理(最常见的腹泻病因) 1.小肠粘膜上皮细胞受损:肠绒毛细胞(微绒毛)毁坏,对水,电解质吸收减少 2. 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3. 葡萄糖 Na+载体减少,葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用减少,图3 肠毒素性肠炎的发病机理(产毒性大肠杆菌),产毒性大肠杆菌,在小肠上部,通过 菌毛上的粘附因子,附着到小肠黏膜上繁殖,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na 、Cl 和水,并促进Cl 分泌,肠液中Na 、Cl 和水的总量增多,超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,激活,激活,cAMP,GTP,cGMP,Labile toxin,LT,Stable toxin,ST,、肠毒素,图4 侵袭性肠炎的发病机理,侵袭性细菌,小肠黏膜,直接侵入,结肠黏膜,腹痛、里急后重,大便含有粘液、大量白细胞、红细胞,黏膜充血、 水肿、溃疡,炎症反应,刺激直肠和肛门括约肌,、细菌直接侵袭作用(炎性变化明显),图5 饮食不当引起的腹泻的发病机理,食物质、量不当,消化功能障碍,食物积滞在上消化道,肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染,分解食物,发酵、腐败,有机酸(乳酸、乙酸),胺 类,肠腔内渗透压增高,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,肠蠕动增强,中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,胃酸度下降,、非感染,2019/4/20,29,可编辑,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,临床分期: 急性腹泻: 病程月,临床表现,急性腹泻: 轻型: 饮食因素,肠道外感染多见,胃肠道症状为主,大便次数增多10次/日;无脱水及全身中毒症状,重型: 多由肠道内感染引起,急性起病,胃肠道症状较重, 大便次数增多10次/日,有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,临床表现,脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊乱,腹泻 呕吐 腹痛,重度脱水表现,几种不同病原所致的肠炎,轮状病毒肠炎 诺沃克病毒性肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎(抗生素诱发) 白色念珠菌,几种不同病原所致的肠炎,秋、冬季最常见的腹泻 粪-口或呼吸道传播 6-24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便:三多(次数多、量多、水分多)黄色水样或蛋花汤样,少量粘液 自限性疾病,病程3-8天 易脱水、电解质紊乱 全身中毒症状轻,轮状病毒 肠炎,几种不同病原所致的肠炎,幼儿腹泻的主要病原体 多发于夏季 起病急、腹泻、呕吐、黄色水样或蛋花汤样便、量多、少量粘液 自限性疾病,病程3-7天 大便常规:无白细胞 大便培养确诊,产毒性大肠 菌肠炎,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季 各年龄期(营养不良、人工喂养) 起病急,高热、腹痛、呕吐、粘液脓血便、里急后重 全身中毒症状重 大便常规:RBC、WBC、巨噬细胞、脓细胞 大便培养,侵袭性大肠 菌肠炎,几种不同病原所致的肠炎,常并发于其他感染、鹅口疮 大便:黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检:有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌 肠炎,迁延性、慢性腹泻(属疑难病): 病因复杂:感染、过敏、酶缺陷 、免 疫缺陷、药物因素、先天畸形、营养不良等。 持续腹泻:腹泻2周以上。,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,五、诊断,诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断 感染性 非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,大便无或偶见少量白细胞: 1.生理性腹泻: 多见于6月以下的小儿,虚胖,腹泻时间长,大便次数可以达48次/日,食欲好,体重增长理想,大便常规正常 2.小肠消化吸收功能障碍: 过敏性腹泻,鉴别诊断,大便有较多白细胞: 细菌性痢疾 坏死性肠炎,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,治 疗,原则:旧观点:禁食、抗生素、止泻剂 新原则:预防及纠正脱水,调整饮食, 合理用药,加强护理 急性腹泻 饮食疗法 纠正水、电解质及酸碱失衡,药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 避免使用止泻剂 4.加强护理,迁延性、慢性腹泻 综合治疗 1.治疗原发病 2.预防治疗脱水,纠正电解质和酸碱失衡 3.营养治疗 4.药物疗法 (1)抗生素 (2)微生态疗法及止泻剂 (3)补充微量元素和维生素,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题,合理喂养:提倡母乳喂养 按时添加辅食 养成良好的卫生习惯 避免抗生素的滥用 接种疫苗 集体机构发病时,作好消毒隔离,预 防,本课内容,前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习题,病 例,患儿,男,1岁, 5天前有发热咳嗽,治疗后好转.3天前出现腹泻,10余次/天,为蛋花样或稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊.查体:T 36.5 P 120次/分 R 30次/分 体重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性差,前囟已闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉,皮肤轻度发花.,请问,1.该患儿可能诊断是什麽? 2.建议做何种实验室检查? 3.如何治疗?,可能诊断: 小儿急性腹泻并中度脱水 实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析 如何治疗: 补液疗法,可能诊断: 小儿病毒性肠炎并中度脱水 实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析 血常规、轮状病毒抗原/抗体 如何治疗: 补液疗法、饮食疗法 药

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