课件：羊水过少的中医治疗.ppt

羊水过少的诊治及中医治疗 中医科,羊水名称由来,是指妊娠时 充满在羊膜 腔内的液体。,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。B超检查应用羊水指数法( AFI)评估羊水量， 5 cm 为羊水过少， 5 cm AFI8 cm 为羊水偏少临界值,羊水来源,妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期,主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,胎儿尿液成为羊水的主要来源,胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml的羊水从肺泡分泌,羊水的平衡与动态变化,母体、胎儿和羊水 三者之间通过母体与胎儿之间的介体胎盘保持液体平衡，任一异常都会引起羊水量的异常 。 羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。,胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他,1、多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见 2、胎盘功能：由于胎盘功能下降导致胎儿宫内缺氧，胎儿血液再次分布，首先供血给心脑等重要器官，而肾血管明显收缩导致胎儿肾脏血流灌注下降，尿量生成减少致羊水过少,胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他,（占2030）。 过期妊娠时，胎盘功能减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。,胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他,1妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少 2.孕妇脱水：各种原因导致母体血容量不足，致使其血浆渗透压增高，胎儿血浆渗透压亦随之升高，胎儿肾小管重吸收水分增加，尿液生成减少；因胎盘渗透压增加，羊水被胎盘吸收而减少。,胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他,羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌减少，导致羊水过少，羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形，内质网和高尔基器也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小管减少，导致液体和物质交换受到限制。,胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他,羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致的羊水过少,临床表现,孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。 羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。 若在中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲背、手足畸形等异常。 羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育，可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。,体征,腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。,2019/4/20,14,可编辑,五、诊断,（一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 作为一种有创检查，不易为孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故产前判断羊水过少仍以B超为主,（二）B超检查： 是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。AFI8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI5cm则诊断为羊水过少。 B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。,（三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。 （四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（胎心监护仪行无负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。,七、处理原则,羊水过少合并胎儿畸形 尽早终止妊娠 羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 羊膜腔灌注,本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。,中医病因病机,中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。,辨证论治,气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。,辨证论治,肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,辨证论治,阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,部分学者通过对胎盘组织的微观研究发现羊水过少患者的胎盘存在血管梗塞和微血栓的形成，提示羊水过少患者的胎盘功能不良，存在“瘀”的病理因素，在中医辩证属于阴虚血瘀证。 有研究者通过动物实验或者对羊水过少患者生产后胎盘相关组织物检验发现使用滋阴活血法治疗后，羊水过少患者胎盘微结构中的体细胞结节形成、基底膜增厚、纤维素样坏死构成比均低于对照组,参芪增液活血汤（太子参20、黄芪15g、玄参12g、麦冬12g、生地12、丹参12g、赤芍12g，苎麻根30，杜仲12g，桑寄生12g） 有养阴生津，活血化瘀的作用，本方由经典汤剂“增液汤”加减而成，方中黄芪益气活血、太子参补气养阴，有研究证实，黄芪可改善母胎微循环，其主要原理为抑制血小