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文档简介

小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children,重庆医科大学 儿科学院 蔡 方 成,主要讲授内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施, 主要急救措施, 惊厥的定义, 惊厥的病因学及分类, 病因学诊断提示,通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩,使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。,惊厥的定义, 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现,如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥,随原发病好转而消失,是为“急性惊 厥”发作。,癫痫患者也常有惊厥性发作,如癫痫的强 直-阵挛性发作,但具有慢性反复发作基本 特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。,癫痫发作 皮层神经元异常放电,惊厥性痫性发作 涉及中央前回的异常放电,非惊厥性痫性发作 仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电,因此 ,惊厥只是一个症状。,急性惊厥(Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现,好转而消失; 是儿科临床一种常见症状。 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作; 慢性、反复发作。,急性惊厥在小儿时期的年龄特征,发生率高:2岁以下尤多见, 6岁以下是成人1015倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟,或反复发作中间无意 识好转超过30分钟者称惊厥持续状态(status convulsion,SC ); SC常导致惊厥性脑损伤 新生儿及幼婴(3月): 常有微小发作 病因复杂:,小儿急性惊厥主要病因及分类, 主要急救措施, 惊厥的定义, 惊厥的病因学及分类, 病因学诊断提示,感染性病因: 颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点:在颅内感染 控制前,惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥(Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义:颅外发热性疾病,于发热初 期诱发惊厥发作,发作后不留任何神 经系统症状体征。, 病因:(1)常显遗传,伴低外显率 (2)多基因遗传 连锁分析提示: 单纯性FS: 19p 133 FS继发颞叶癫癎:8q 1321 GEFS+ : 2q、19q,发病率与患病率: 多数国家患病率 3%5% 1988年我国普查:发病率 4.7 患病率 2.9%,诱因:70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等 类型:单纯性 复杂性,- 惊厥病因及分类 - FC, 单纯性FS发作(即典型FS) 首次发病在6月3岁间; 抽搐时间短,小于10分钟,多数5分钟; 全身性发作(强直-阵挛); 24小时内仅12次发作; 40%患儿有复发,但在56岁前停止。, 复杂性FS(非典型FS) 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间15分钟 局限性发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发,5次(?尚存有争论), FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS:癫痫发生率2.4% (人群癫痫发生率0.35,患病率2.84.1 ) 复杂性FS: (24岁时癫痫发生率) 有以上两项危险因素时:17% 22% 同时有以上三项者: 49%,据另一报告资料: “复杂性FS” ; 一级亲属中癫痫史; FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者,7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,感染中毒性脑病,小儿急性惊厥主要病因及分类,2019/4/20,21,可编辑,非感染性病因: 颅内疾病 颅脑损伤:围产期、外伤、出血、缺血(休克、 Adams-Stokes综合征) 颅脑发育畸形: 肿瘤:小儿有惊厥者15%,成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作,- 惊厥病因及分类 -,颅外疾病 代谢性: 低钙血症(维生素D缺乏性手足抽搐症) (2.1 2.55mmol/L,游离钙 0.75mmol/L) 低血糖症(4.4 6.72mmol/L),- 惊厥病因及分类 -,低镁血症:0.81.2mmol/L 低钠或高钠血症:136146mmol/L 遗传代谢性病:如苯丙酮尿症等, 化学毒物:毒鼠药、有机磷农药等,症状性惊厥病因及分类, 主要急救措施, 惊厥的定义, 惊厥的病因学及分类, 病因学诊断提示,病史: 年龄: 新生儿期:颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱 16月:颅内感染、低钙 6月:颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑外伤,惊厥病因学的诊断提示,季节: 夏秋季节: 多毒痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 多流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等,是否伴发热: 无热者大多非感染性,但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性,但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度: 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。,- 病因学诊断提示 -,体检: 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它:原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱,- 病因学诊断提示 -,实验室检查: 根据可能病因选择 三大常规: 选择性生化检查:血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查:疑有颅内病变者 其它:EEG、头CT/MRI,- 病因学诊断提示 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查 ( 正常、化脑、结脑、病脑) 外观与压力: 常规:细胞总数,白细胞计数,分 类,Pandys蛋白定性、五管 糖半定量 生化:糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体(IgG、IgM),化脑CSF的特征性改变: 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变: 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。,病脑CSF的特征性改变: 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高,且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。, 主要急救措施, 惊厥的定义, 惊厥的病因学及分类, 病因学诊断提示,控制惊厥发作 安定:0.30.5mg/(kg次), 静注,必要时重复24次/24小时; 可直肠灌注 优点:见效迅速(13内见效),对 85%90%发作有效 缺点:维持疗效短暂(1/21小时), 特异体质性可抑制呼吸,惊厥的急救,苯巴比妥钠(鲁米那): 512mg/(kg次),肌注或静滴,分23次/日。 肌注2030分钟、静注510分钟见效 安定+苯巴比妥钠: 其它:羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠,降低颅压:20%甘露醇、甘油等 给氧:保持呼吸道通畅,防止惊厥性脑损伤,热性惊厥的预

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