高血压的药物治疗严晓伟_第1页
高血压的药物治疗严晓伟_第2页
高血压的药物治疗严晓伟_第3页
高血压的药物治疗严晓伟_第4页
高血压的药物治疗严晓伟_第5页
已阅读5页,还剩17页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

高血压的药物治疗,北京协和医院心内科严晓伟,高血压与脑卒中危险性,SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。 未发现当血压低于某水平时,卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长,卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关,但与脑出血的相关更明显,高血压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时,冠心病事件的危险性不再继续下降,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比,高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压的诊断标准,按危险分层、量化估计预后,治疗策略,高危或很高危病人:立即开始治疗 中危病人:随访监测3 - 6个月,如 血压仍高开始药物治疗 低危病人:随访监测 6-12个月,如 血压仍高,开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施,高血压的一级预防,一级预防降低并发症及治疗费用 可被广泛接受,可减少发病率和病死率 多数病人未充分改善生活方式、或严格坚持药物治疗 血压随年龄增加而升高的情况并非不可避免 生活方式的改善可以降低血压,治疗目标,青年人、中年人或糖尿病人:130/90 mmHg 老年人:140/90 mmHg,未达到目标血压值,高血压治疗的步骤,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),没有疗效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物 (若未用,可加利尿剂),未达到目标血压值 (140/90 mm Hg),初始药物选择,高血压治疗的步骤(续),第一线的抗高血压药物,一、利尿剂 二、受体阻滞剂 三、钙离子拮抗剂 四、ACEI 五、受体阻滞剂 六、血管紧张素II受体阻滞剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 小剂量有效,但未达目标血压,无副反应,可增加剂量。 疗效不明显,且有副反应,改用另一类;不增加剂量,也不加用其他药。 联合用药。(有效控制血压,70%需联合用药),降压药物治疗原则,长效制剂,一日一次 (T/P 50%)。小时内稳定降压,减少血压变异性,改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压,通常要终生降压治疗。终止治疗,最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd; 吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应:剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应:传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂:氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用:妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应:干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症: 各种程度的高血压, 前列腺肥大, 限制: 体位性低血压,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、颉沙坦等,联合用药,合理的联合用药: ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药: ACEI 阻滞剂,用药选择,1 心力衰竭 ACEI, 利尿剂,CCB ? 2 老年收缩期高血压 利尿剂,CCB (双氢吡啶类,长效) 3 糖尿病,蛋白尿 ACEI, CCB 4 轻中度肾功能不全 ACEI (非肾血管性) 5 心肌梗死 -阻

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论