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文档简介
上臂血管解剖 PICC导管尖端定位基础知识,静脉特点,1、浅、深静脉 (数量多壁薄容量大弹性小) 2、静脉瓣(向心开放四肢多) 3、吻合丰富,上腔静脉系,组成: 上腔静脉及其属支 收集: 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血,上肢静脉 veins of upper limb,浅静脉superficial veins,深静脉 deep veins,深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉,与动脉伴行,一般为2支 位于同名动脉的两侧,大部分静脉血由浅静脉引流,深静脉的引流量较小,浅静脉 superficial veins,贵要静脉,起始: 手背静脉网尺侧 行程: 前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉,行程: 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜 注意: 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,在大圆肌下缘处延续为腋静脉,贵要静脉的特点,瓣膜数量: 臂部37个,大部分为双瓣 副贵要静脉: 位于尺侧,在臂部尺侧汇入贵要静脉,15.4%,头静脉,起始: 手背静脉网桡侧 行程: 绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行,行程: 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉,呈角度注入腋V或分支注入,分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V,头静脉的特点,瓣膜数量: 臂部38个,大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉: 前臂背侧的一个属支,在肘窝以下注入头静脉 全程渐细:,肘正中静脉,肘窝下方自头静脉分出的一支,斜向内上与贵要静脉相连; 与深静脉有交通; 位于皮下但较固定;,肘正中静脉分型,A:粗大型 B:均衡型 C:M型,D:缺如型,腋静脉,大圆肌第1肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤,锁骨下静脉,第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内V汇合 始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密,损伤易空气栓塞,颈外静脉,颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 前后两支汇合而成 前支:下颌后V 后支:耳后V+枕V,儿科静脉穿刺部位,注入部位,注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89%,毗邻关系,全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈丛分支从表面横过 体表投影 下颌角锁骨中点连线,头臂静脉,静脉角 venous angle,胸锁关节的后方,无瓣膜,头臂静脉与上腔静脉的夹角: 男:右 27.16左45.31 女:右 29.56左49.39 ,上腔静脉,右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成 第三肋软骨高度注入右心房 注入右心房前有奇静脉注入,体表投影,右第1胸肋关节下缘 第3胸肋关节下缘,PICC导管定位方法,胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎,PICC导管定位方法-X线,导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准:导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准:上腔静脉与右心房交汇处 为什么? 1、上腔静脉的血流量丰富,可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低,PICC导管定位方法X线,那如何在体外定位? 第三肋间隙 胸锁关节4-5cm,PICC导管定位方法X线,PICC导管定位方法X线,数胸椎法 T4T7 沿后肋数,PICC导管定位方法X线,侧位片 数椎体法,PICC导管定位方法X线,观察心影法 不超过心影 最澎出水平,PICC导管定
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