颅内压监测（1）ppt课件

颅内压监测 (Intracranial pressure monitoring),一、颅内压相关概述,颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,2019/4/20,颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。,2019/4/20,1. 脑血流量降低和脑缺血 CBF=脑血流量， MAP=平均动脉压 CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压. 平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP） = 脑血管阻力(CVR) 正常CPP值70-90mmHg 当CPP40 mmHg 体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。,颅内压增高的后果,神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议：重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg。,2.脑移位和脑疝 3.脑水肿： 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿 4. Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。,5. 胃肠功能紊乱和消化道出血 多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。 6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。,颅内压增高的处理： 1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,Codman ICP监护仪,2019/4/20,探 头,缆 线,主 机,2019/4/20,基本探头,带脑室导管探头,ICP监测,颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。,2019/4/20,1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理 2、判断脑灌注压与脑血流量 3、指导临床治疗 4、有助于提高疗效，降低病死率 5、及早判断患者预后,临床意义：,神经外科ICP监护的适应症,1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score8分） 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。 4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的状况，以判断脑脊液分流手术效果。 5. 凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水肿，也可考虑用ICP监护。,2019/4/20,颅压监测的并发症 主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创ICP检测技术的并发症不常见。,ICP监测方法,2019/4/20,2019/4/20,优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性 波形质量好,缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，,2019/4/20,优点： 感染、出血风险低 安装快捷,硬脑膜外监测,缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差,2019/4/20,脑实质（脑组织内）监测,优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好,缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断,操作步骤,1.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2019/4/20,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,2019/4/20,3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,2019/4/20,4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,2019/4/20,5.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,2019/4/20,6.取下探头，将传感器植入颅内,2019/4/20,7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。,2019/4/20,8.按下确定键，即可显示颅内压,2019/4/20,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出,2019/4/20,ICP系统的维护,保持系统完整、密闭性。 评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。 CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持续开放引流。 采用无菌操作程序更换引流瓶 避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在一起。,2019/4/20,出现以下情况，应通知医生：,(1) ICP20mmHg并持续2分钟以上。 (2) 脑灌注压(CPP)60mmHg或外界规定的参数。（灌注压CPP=平均动脉压-颅内压） (3) 如有脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)引流时，引流量为0或30ml/h 或急剧 下降，CSF的颜色、特征发生改变或CSF外漏。 (4) 颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开,ICP监测护理要点,1. 密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。 2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。 3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。 4. 密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。 5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执